Перечень показаний установления инвалидности (Приложение к Постановлению КМ при Президенте РУз от 17.07.1992 г. N 328)

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Постановлению КМ при Президенте РУз

от 17.07.1992 г. N 328

ПЕРЕЧЕНЬ

показаний установления инвалидности

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Социальная  политика   в  отношении   инвалидов  направлена   на расширение  возможностей  их  активного  участия  в  жизни  и   развитии общества, улучшение материального положения.

В соответствии с Законом "О социальной защищенности инвалидов  в Республике  Узбекистан"  инвалидом  является  лицо,  которое  в  связи с ограничением  жизнедеятельности   вследствие  наличия   физических   или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.

В   зависимости   от    степени   нарушения    жизнедеятельности устанавливается первая, вторая, третья группы инвалидности. Инвалидность устанавливается независимо от возраста.

Вопрос  об  установлении   инвалидности  рассматривается   после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Решение  об  инвалидности   основывается  на  оценке   комплекса клинических,  психологических,   социально-бытовых  и   профессиональных факторов. При этом учитываются: характер заболевания, степень  нарушения функции, эффективность лечения, реабилитационных мероприятий,  состояние компенсационных механизмов, клинический и трудовой прогноз,  возможность социальной адаптации, нуждаемость  в различных видах  социальной помощи, личностные   установки,   конкретные   условия   и   содержание   труда, профессиональная подготовка, возраст и др.

При   освидетельствовании   во   врачебно-трудовой    экспертной комиссии  в  каждом  случае,  независимо  от  характера  заболевания или дефекта,  проводится  комплексное  обследование  всех  систем  организма больного.  В  целях  объективной  оценки  состояния  здоровья  и степени социальной адаптации используются  данные функциональных и  лабораторных методов  исследования,  проводится  опрос  больного,  анализ необходимых документов.    Принимается    во    внимание    профессионально-трудовая деятельность  больного.  Обращается  внимание  на личностные особенности больного,   возможность   социальной   адаптации.    Освидетельствование основывается на принципах медицинской этики и деонтологии.

При    вынесении    решений    об    инвалидности   составляется индивидуальная программа реабилитации, предусматривающая преемственность с ранее проведенными медико-социальными мероприятиями.

При   нестойких,   обратимых   морфологических   изменениях    и нарушениях  функций  органов  и  систем  организма в целях наблюдения за эффективностью  лечения  и  проведенных  реабилитационных   мероприятий, состоянием  здоровья   и  степенью   социальной  адаптации    проводятся повторные переосвидетельствования инвалидов  в сроки от  6 месяцев до  2 лет с момента установления инвалидности.

При   стойких,   необратимых   морфологических   изменениях    и нарушениях функций органов  и систем организма,  невозможности улучшения течения заболевания и  восстановления, социальной адаптации  вследствие неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без  указания  срока  переосвидетельствования  в соответствии с перечнем заболеваний  и   анатомических  дефектов,   утвержденным   Министерством здравоохранения совместно с заинтересованными организациями.

Сроки  определения   инвалидности  воинам-интернационалистам   и лицам, пострадавшим во время  аварии на Чернобыльской АЭС,  регулируются специальными решениями Правительства.

II. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ИНВАЛИДНОСТИ

1.  Основанием  для  установления  первой  группы   инвалидности является  резко  выраженное  ограничение  жизнедеятельности   организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами.

Первая группа инвалидности устанавливается:

а) при полной  социальной дезадаптации вследствие  невозможности самообслуживания,  передвижения   или  контроля   за  своим   поведением (обучения,   общения,   ориентации),   а   также   участия   в  трудовой деятельности, что  в свою  очередь приводит  к нуждаемости  в постоянном постороннем уходе, помощи  или надзоре. Например,  тетраплегия, глубокий тетрапарез,  олигофрения  в  степени  идиотии, тяжелые затяжные психозы, инкурабельные злокачественные новообразования и т.д.;

б) при значительно выраженной социальной дезадаптации вследствие значительного затруднения  передвижения, самообслуживания,  обучения или общения, ориентации,  контроля за  своим поведением,  а также  участия в трудовой  деятельности   в  обычных   производственных  условиях,   если указанные  нарушения  вызывают  необходимость  в  постоянном постороннем уходе, помощи или надзоре.

При  обеспечении  средствами  компенсации анатомических дефектов или нарушений функций организма,  создания специальных условий труда  на производстве или  на дому  возможно выполнение  различных видов  труда в соответствии с состоянием здоровья инвалида.

Примерами  могут  служить:  стойкий  паралич  нижних конечностей, культи  обеих  верхних  конечностей  (отсутствие  всех  пальцев на обеих кистях и  более высокие  ампутационные дефекты);  культи обоих  бедер на уровне  верхней  трети,  полная  слепота,  а  также  приравненные  к ней состояния: острота зрения в лучше  видящем глазу не превышает 0,03  и не может  быть  корригирована  или  поле   зрения обоих глаз концентрически сужено до 10 градусов.

2.  Основанием  для  установления  второй  группы   инвалидности является   значительно    выраженное    ограничение    жизнедеятельности организма,    обусловленное    заболеваниями,    последствиями    травм, врожденными дефектами.

Вторая группа инвалидности устанавливается:

а) при значительно выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности по состоянию здоровья участвовать в трудовой  деятельности или при  опасности возникновения  тяжелых осложнений,  ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой  деятельности, а также при  выраженном затруднении общения, ориентации, обучения, контроля за своим поведением, но при отсутствии нуждаемости в посторонней помощи, уходе или надзоре.

Примерами  таких  состояний  могут  служить: поражения клапанного аппарата сердца или миокарда со стойкими нарушениями кровообращения II - III   степени,   гипертоническая    болезнь   второй   стадии,    быстро прогрессирующая,  с  наклонностью  к  частным  кризам,  цирроз  легких с выраженной   сердечно-легочной   недостаточностью;   повторный   инфаркт миокарда с  явлениями выраженной  коронарной недостаточности,  повторный инсульт  за  короткий  период  времени,  кровоизлияние  в  сетчатку   на единственном  зрячем  глазу  при  тяжелой прогрессирующей близорукости и т.д.;

б)  при  выраженной  социальной  дезадаптации вследствие тяжелых хронических заболеваний,  комбинированных дефектов  опорнодвигательного аппарата  и  значительной   потере  зрения,  а   также  при   выраженном затруднении общения, ориентации, обучения, контроля за своим  поведением и участия в трудовой деятельности в обычных условиях, но при  отсутствии нуждаемости в посторонней помощи, уходе или надзоре.

При  обеспечении  средствами  компенсации анатомических дефектов или нарушений функций организма,  создании специальных условий труда  на производстве или  на дому  возможно выполнение  различных видов  труда в соответствии с состоянием здоровья инвалидов.

Примерами  тяжелых   хронических  заболеваний   могут   служить: тяжелая  форма  язвенной   болезни  с  выраженным   упадком  питания   и кратковременными  ремиссиями,  бронхоэктатическая  болезнь  с  явлениями выраженной  интоксикации  и  частными  обострениями, эпилепсия с частыми припадками,  парапарез  нижних  конечностей  со  значительным нарушением походки,  выраженные  изменения  личности  при  шизофрении  и   бредовые синдромы  в  стадии  субкомпенсации,  снижение  остроты  зрения  в лучше видящем  глазу  от  0,04  до  0,08  (с  коррекцией) в результате стойких патологических изменений,  однако с  учетом индивидуальных  возможностей трудового устройства в обычных условиях.

Примерами тяжелых анатомических  дефектов могут служить:  культи обеих  голеней,  культи  кисти  или  предплечья  и культя голени, культя плеча или предплечья при  значительном нарушении функции другой  верхней конечности,  культя  бедра  и  значительное  нарушение  двигательных или статических  функций  другой  нижней  конечности,  культя верхней или нижней конечности и слепота на один глаз, экзартикуляция бедра,  короткая культя бедра.

Инвалиды этой  подгруппы (подпункт  "б") могут  выполнять ту или иную  работу  в  специально   созданных  условиях:  в  специальных   для инвалидов  цехах,  где  обеспечивается  организация особого режима труда (сокращение рабочего дня, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы  в  работе,  строгое  соблюдение  санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение  и систематическая  врачебная помощь  и т.п.),  в надомных условиях с индивидуальным ритмом работы, без обязательных  норм выработки, с доставкой в необходимых  случаях сырья на дом и  приемом на дому готовой продукции, в  предприятиях или учреждениях, где  могут быть обеспечены облегчения, аналогичные условия в специальных цехах.

-----------------------------------

Примечание.  Лица,  признанные  инвалидами  I  и  II  группы  по подпунктам "а", пожелавшие в дальнейшем трудиться в специально  созданных условиях, и  по подпунктам  "б" -  в обычных  производственных условиях, получают  заключение  об  этом  у  лечащего  врача  по  месту жительства (наблюдения)  через  ВКК.  В  заключении  указывается характер и условия работы, количество  часов в  день, количество  рабочих часов  в неделю и устанавливается   динамическое   наблюдение   с   выдачей    последующих рекомендаций по состоянию здоровья. При выдаче заключений ВКК  учитывает возможность резкого ухудшения  состояния здоровья инвалида  под влиянием трудовой  деятельности,  а  также  опасность  для окружающих, запрещая в этих случаях трудиться на данный период.

3.  Основанием  для  установления  третьей  группы  инвалидности является   ограничение   жизнедеятельности,   как   правило,  выраженное, обусловленное   заболеваниями, последствиями   травм, врожденными дефектами,  приводящими к  выраженному снижению  возможности социальной адаптации  вследствие затруднения,  как правило,  выраженного, общения, обучения, передвижения, а также:

а) при  необходимости перевода  по состоянию  здоровья на работу другой  профессии  более  низкой  квалификации  вследствие невозможности продолжать работу в своей прежней профессии (специальности).

Примерами могут служить:

перевод слесаря-инструментальщика  высокого разряда  в связи  со стойким  нарушением  кровообращения  I  -  II степени на работу сборщика мелких изделий;

перевод прядильщицы в связи с  отсутствием II, III и IV  пальцев правой кисти на работу кромщицы;

перевод фрезеровщика  5 -  6 разряда  в связи  с гипертонической болезнью II стадии на работу раздатчика инструментов;

перевод  забойщика  в  связи  с  силикозом  на работу подсобного рабочего вне шахты или направление его на переквалификацию;

б)  при  необходимости  по  состоянию здоровья изменений условий труда в  своей профессии,  которые приводят  к значительному  сокращению объема производственной деятельности.

Примерами могут служить:

перевод  главного  бухгалтера  треста  в  связи  с  церебральным артериосклерозом  со  снижением   памяти,  снижением  объема   внимания, астенизацией и т.п. на работу бухгалтера небольшого учреждения;

перевод  ткачихи-многостаночницы  в  связи  с  сахарным диабетом средней тяжести на обслуживание 1 - 2 станков;

предоставление  рабочему  или  служащему  в  связи с хроническим туберкулезом  легких   с  явлениями   неустойчивой  компенсации   или  с гипертонической болезнью с частными кризами облегченных условий труда  в виде сокращенного рабочего дня;

в) при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой  квалификации или ранее не работавших.

Примерами могут служить:

перевод  подсобного  рабочего,  страдающего  язвенной   болезнью средней тяжести, на работу вахтера внутри помещения;

затруднение трудового  устройства женщины,  не имеющей  трудовых навыков, страдающей  сердечно-легочной недостаточностью,  в связи  с чем она может  работать только  в условиях  артели для  инвалидов на  легких видах ручного труда;

затруднение  трудового  устройства   в  связи  с   последствиями ранения бывших военнослужащих, проживающих в сельской местности и  ранее работавших в сельскохозяйственном производстве;

г)  третья  группа  инвалидности,  кроме  того,  устанавливается независимо  от  выполняемой  работы   при  анатомических  дефектах   или деформациях, влекущих за собой нарушения функций.

Дефекты и деформации верхней конечности:

культя плеча  (при экзартикуляции  или культе  правого плеча,  у левши -  левого плеча  и невозможности  трудового устройства  может быть установлена вторая группа  инвалидности), культя предплечья,  отсутствие кисти,  ложный  сустав   плеча  или  обеих   костей  предплечья,   резко выраженная  контрактура  (ограничение  движений  в  суставе  до  5  -  8 градусов)  или  анкилоз  локтевого  сустава  в  функционально невыгодном положении (под углом менее 60  градусов или более 150 градусов)  или при фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней  супинации, болтающийся плечевой или локтевой сустав после резекции;

отсутствие всех фаланг  четырех пальцев кисти,  исключая первый, трех  пальцев  кисти,  включая  первый,  анкилоз  или  резко  выраженная контрактура  этих  же  пальцев  в  функционально  невыгодном  положении, отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями, отсутствие  первых пальцев обеих кистей.

Дефекты и деформации нижней конечности:

культи бедра или голени  на различных уровнях, при  культе бедра и   невозможности   протезирования    устанавливается   вторая    группа инвалидности;

культя   стопы   после   костнопластической   ампутации   (типа Пирогова),  порочная  культя  на  уровне  сустава  Шопара и двусторонние культи на уровне сустава Лисфранка;

резко выраженная  контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы  и значительным нарушением функции  ходьбы и стояния;

ложный  сустав  бедра  или  обеих  костей  голени,   болтающийся коленный или тазобедренный сустав после резекции;

резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава, анкилоз коленного  сустава в  функционально невыгодном  положении -  под углом 180 градусов или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава.

Стойкие  и  необратимые  последствия  повреждений  и заболеваний периферической нервной системы:

паралич   кисти   или   верхней   конечности,   паралич   нижней конечности, выраженный парез всей верхней или всей нижней конечности  со значительными  трофическими  нарушениями  (выраженная  мышечная атрофия, хроническая язва).

Полная слепота или снижение остроты зрения на один глаз до  0,03 при невозможности корригирования или сужение поля зрения до 10 градусов.

Наличие инородного тела в сердечной мышце или в сердечной сумке. Значительный костный дефект черепа более 3 см2.

Дефекты  челюсти  или  твердого  неба,  если  протезирование  не обеспечивает жевания.

Деформация грудной клетки в связи с последствиями  перенесенного оперативного вмешательства  - резекция  пяти и  более ребер  при наличии дыхательной недостаточности (при определении второй группы  инвалидности срок переосвидетельствования устанавливается на общих основаниях).

Двусторонняя глухота с детства.

-----------------------------------

Примечание.  Глухотой  следует  считать  отсутствие   восприятия громкой разговорной речи у ушной  раковины. В случаях, когда дефект  или деформация не предусмотрены  подпунктом "г" пункта  3 Перечня, вопрос  о группе инвалидности решается  по общим принципам  экспертизы, то есть  с учетом возможности выполнять работу по своей профессии.

Лицам, подлежащим установлению  третьей группы инвалидности,  но нуждающимся  в  длительном  лечении,  в  том числе в этапных оперативных вмешательствах  (не   менее  4   месяцев  в   общей  сложности),   может устанавливаться вторая группа инвалидности.

III. ВИДЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ И ПЕРЕЧЕНЬ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ И ДЕФЕКТОВ,

ПРИВОДЯЩИХ К НЕОБХОДИМОСТИ

ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

1.  Социальная  помощь  инвалидам  оказывается  в  виде денежных выплат   (пенсии,   пособия,   единовременные   выплаты),    обеспечения техническими  и  иными  средствами,  включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические  изделия,   печатные  изделия   со   специальным шрифтом,  звукоусиливающую  аппаратуру  и  сигнализаторы,  а также путем оказания   услуг   по   медицинской,   социальной   и   профессиональной реабилитации и бытовому обслуживанию.

2. Постоянный посторонний уход, помощь или надзор  рекомендуются в   случаях,   предусмотренных   перечнем,   утвержденным  Министерством здравоохранения, согласованным со всеми заинтересованными организациями.

3. Технические средства реабилитации (специальное  оборудование, приборы,  приспособления,  применяющиеся   для  компенсации   нарушенных функций  конечностей  и  органов  чувств)  рекомендуются  при  следующих состояниях:

- выраженный   монопарез,    гемипарез,   трипарез,    тетрапарез, выраженная  атаксия,  выраженный  гиперкинетический  синдром, постоянное недержание  мочи  или  кала,  в  том  числе  мочевые  или каловые свищи, глухота, культя кисти с отсутствием 4-х пальцев и более высокий  уровень ампутации,  выраженные  контрактуры  суставов  конечностей,  болтающийся плечевой,  локтевой,  коленный  сустав,  культя  стопы  по Шарпу и более высокие   ампутационные   дефекты,   полная   практическая    слепота  и слабовидение обоих  или лучше  видящего глаза  (острота зрения  до 0,1 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 20 градусов).

4. Средства обеспечения передвижения:

а)  кресло-коляска  (комнатная)   рекомендуется  при   следующих состояниях:

хроническая недостаточность кровообращения III степени, легочно- сердечная  недостаточность  III  степени,  гемиплегия, выраженный нижний парапарез,  тетраплегия,  триплегия,  выраженный  трипарез,   выраженный тетрапарез, резко выраженная атаксия, гиперкинетический  амиостатический синдром, культи обеих голеней или более высокие уровни ампутации;

б)  кресло-коляска  (прогулочная)  рекомендуется  при  следующих состояниях:

гемиплегия, выраженный гемипарез, параплегия, выраженный  нижний парапарез,  триплегия,  тетраплегия,  выраженный  трипарез,   выраженный тетрапарез, культи обеих голеней или более высокие уровни ампутации;

в) автомобиль рекомендуется при следующих состояниях:

культя  одной  колени  и  бедра  на  любом  уровне независимо от пригодности к  протезированию, культи  обеих ног  по Шарту  (с резекцией головок  плюсневых  костей)  и  более  высокие  уровни  культей   нижних конечностей,  гемиплегия,  выраженный  гемипарез,  выраженный парапарез, культи обеих кистей и  более высокие уровни ампутации,  укорочение одной нижней конечности на 10 см и более.

----------------------------------

Примечание.   Министерству   здравоохранения   и    Министерству социального обеспечения  совместно разрешается  утверждать дополнения  к перечням  заболеваний,  последствий  травм  и  дефектов,  приведенных  в пунктах 3 и 4 раздела IV.