Божхона деларацияси (Т-6-шакл) (АВ томонидан 23.04.2004 й. 1342-сон билан рўйхатга олинган Давлат божхона қўмитасининг 24.03.2004 й. 01-02/12-19-сон қарори билан тасдиқланган йўриқномага илова)

Кириш/чиқишнинг бутун даври мобайнида сақланади ва фуқаро қайтаётганида божхона органларига тақдим этилади

Ўзбекистонга хуш келибсиз

Керакли жавоб тегишли рамкада белгиси билан қайд этилади

Х

Матнли ахборот бунинг учун қатъий ажратилган, квадратлар билан чегараланган жойларда босма ҳарфлар билан жойлаштирилади

       пр

1. Йўловчи тўғрисидаги маълумотлар:

2. Бориш тури:

Фамилияси:

Кириш:

Исми:

Чиқиш:

Отасининг исми:

Транзит:

  ввввв

Доимий истиқомат мамлакати

Фуқаролиги (табаалиги)

Қайси мамлакатдан келди (жўнаш мамлакати кўрсатилади)

Қайси мамлакатга боряпти (бориш мамлакати кўрсатилади)

N

Мен билан вояга етмаган болалар боряпти

Паспорт

3. Сафардан мақсад:

Хизмат

Ўқиш

Иш

Саёҳат

Қариндошларни бориб кўриш

Даволаниш

ДЯЖ

Тижорат

4. Юкнинг мавжудлиги тўғрисида маълумотлар:

а) кузатиб бориладиган юк, шу жумладан қўл юки, жой миқдорида

б) кузатиб борилмайдиган юк (юкка илова қилинадиган ҳужжатлар бўйича), жой миқдорида

5.* Товарлар мавжудлиги тўғрисидаги маълумотлар ва Ўзбекистон Республикаси миллий валютаси ёки бошқа нақд валюта, валюта бойликларининг суммаси, ҳар қандай тур ва ҳолатда қимматбаҳо металлардан ясалган буюмларнинг миқдори:

Валютанинг номи

Сумма/Миқдор

рақам билан

ёзув билан

1.

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

а

2.

3.

Бошқа бойликлар ёки буюмлар

1.

2.

а) Ҳар қандай қурол-яроғ, ўқ-дори, портловчи, радиоактив материаллар:

Ҳа

Йўқ

б) Наркотиклар, психотроп, заҳарли, кучли таъсир кўрсатувчи модда ва дорилар:

Ҳа

Йўқ

в) Ҳайвонот ва наботот объектлари, уларнинг таркибий қисмлари ва улардан олинган маҳсулот:

Ҳа

Йўқ

г) Юқори частотали радиоэлектрон қурилмалар ва алоқа воситалари:

Ҳа

Йўқ

д) Қадимий ва санъат буюмлари:

Ҳа

Йўқ

е) Транспорт воситалари:

Ҳа

Йўқ

ж) Босма нашрлар ва маълумотларнинг бошқа ифодачилари:

Ҳа

Йўқ

з) Солиқ солинадиган товарлар:

Ҳа

Йўқ

и) Вақтинча олиб кириладиган (олиб чиқиладиган) товарлар:

Ҳа

Йўқ

*) Божхона назорати учун 5-банднинг “а”-“и” кичик бандларида кўрсатилган товарлар тўғрисидаги батафсил маълумотлар (улар мавжуд бўлган тақдирда) 6-бандда декларациянинг орқа томонида кўрсатилиши зарур.

6. Товарлар тўғрисидаги маълумотлар

а) 5-банднинг “а”-“и” кичик бандларида кўрсатилган товарлар тўғрисидаги маълумотлар

N т/р

Товарнинг номи ва бошқа фарқлаш хусусиятлари, рухсат бериш ҳужжатининг рақами ва бериш санаси ва уни берган орган

Миқдор

Қиймати миллий валюта ёки АҚШ долларида

рақам билан

ёзув билан

Умумий қиймати (жами)

б) Транспорт воситаси тўғрисидаги маълумотлар:

Давлат рақами __________________

Двигатель ҳажми (куб. см)__________

Тур, русум ___________________________

Чиқарилган йили _____________

Шасси N _____________

Кузов N ___________

Двигатель N ____________

Божхона режими:

олиб кириш:

вақтинча олиб кириш:

қайтадан олиб кириш:

транзит:

олиб чиқиш:

вақтинча олиб чиқиш:

қайтадан олиб чиқиш:

Реестр N ______ ________ ________ йил. нотариал идоранинг номи _______________________

Агар ишончнома хусусий нотариус томонидан имзоланган бўлса:

Реестр N ____ _____ __________ йил. Нотариуснинг исми-шарифи ___________________________

Менга декларацияда нотўғри маълумотларни хабар қилиш Ўзбекистон Республикасининг амалдаги қонун ҳужжатларига мувофиқ жавобгарликка сабаб бўлиши маълум

20

й.

Шахснинг ўз имзоси ________________

Хизмат белгилари учун: