Перечень основных инвалидизирующих заболеваний и критериев установления инвалидности при данных заболеваниях (Приложение N 3 к Постановлению КМ РУз от 01.07.2011 г. N 195)

Степень нарушения функций организма

Клинико-функциональная характеристика нарушений

Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:

Группа инвалидности

1.1. НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

(ФТИЗИАТРИЯ) - А (МКБ-10)

1.1.1. Очаговый туберкулез легких (А 15)

Очаговый туберкулез легких - характеризуется наличием единичных или множественных очагов диаметром не более 1,5 см, локализующихся на ограниченном участке одного или обоих легких. Клиническое излечение отмечается у 90 - 95% больных. При неблагоприятном течении заболевания и наличии осложнений со стороны легких и других органов больным туберкулезом с первично выявленным заболеванием определяется группа инвалидности.

I степень

Рентгенологически единичные плотные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см локализуются в ограниченном участке одного легкого, занимают 1-2 сегмента. Отсутствует выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Легко выраженная интоксикация организма, отсутствие отклонений со стороны анализов крови и мочи. ДН 0 ст.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Клинико-рентгенологическая стабилизация процесса, единичные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см, локализующиеся на ограниченном участке одного или обоих легких, занимающие 1 или 2 сегмента. Отсутствие или небольшое выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Слабо выраженная интоксикация организма. Отсутствует лейкоцитоз. СОЭ до 18 - 20 мм/ч. ДН I ст. ЧД 22 - 25/мин.

самообслуживанию - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Клинико-рентгенологическая стабилизация процесса отсутствует, рентгенологически определяется наличие свежих очагов и множественные очаги различной давности, диаметром не более 1,5 см, локализующиеся на участках 1 или 2 сегментов. Отсутствие или выделение микобактерий туберкулеза в мокроте, выраженная симптоматика общей интоксикации организма. Лейкоцитоз до 10 х 109/л, СОЭ 20 - 30 мм/ч. ДН II ст. ЧД более 26/мин.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

1.1.2. Диссеминированный туберкулез легких (А 15)

Диссеминированный туберкулез легких - характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов. По клиническому течению выделяют острые, подострые и хронические формы.

I степень

После специфического лечения практически отсутствует клиническая картина процесса, симптомы расстройства функций различных систем организма, отсутствуют признаки легочного сердца и нарушение функции дыхания.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

После специфического лечения отмечается благоприятный клинический исход, с формированием ДН I ст., ЧД 22 - 25/ мин. или умеренные нарушения функций других систем организма. Отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Замедленная положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса на фоне специфического лечения. Хроническая субкомпенсированная фаза легочного сердца, кровохарканье, кровотечение, ДН II ст., ЧД более 26/мин. Выделение микобактерий туберкулеза в мокроте. Нуждается в длительном адекватном специфическом и симптоматическом лечении.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Отсутствие положительной клинико-рентгенологической динамики процесса, прогрессирование процесса; несмотря на лечение, возникают тяжелые легочные и внелегочные осложнения (ДН III ст., амилоидоз внутренних органов, декомпенсированное легочное сердце и др.). Нуждается в длительном адекватном специфическом и симптоматическом лечении.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.3. Инфильтративный туберкулез легких (А 15)

Инфильтративный туберкулез легких - характеризуется острым течением и быстрым прогрессированием. Выделяют два основных варианта течения: прогрессирующий и инволютивный.

I степень

После специфического и патогенетического лечения отмечается инволютивное течение заболевания, в среднем после обнаружения процесса спустя 6 - 10 мес. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте. Отсутствуют проявления общей интоксикации организма, рентгенологические, лабораторные признаки активности, ДН 0 ст.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Наличие небольших инфильтратов, без распада. На фоне лечения отмечается благоприятное течение заболевания; без формирования выраженных нарушений функции дыхания и кровообращения. ДН I ст. ЧД 22 - 25 /мин.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Наличие обширных инфильтратов, отличающихся тенденцией к прогрессирующему течению, несмотря на специфическое лечение. ДН II ст. ЧД более 26 /мин., ХСН II-III ст. ФК по NYHА. Различают несколько клинико-рентгенологических вариантов: лобулярный, облаковидный, лобит, перициссурит, казеозная пневмония. В лабораторных данных характерно отсутствие лейкоцитоза при повышении СОЭ.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Наличие обширных инфильтратов, с быстро прогрессирующим течением, резко выраженные проявления общей интоксикации организма, несмотря на активную специфическую и патогенетическую терапию. ДН III ст., ХСН III-IV ст. ФК по NYHA.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

обучению - III ст.

I группа

1.1.4. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А 15)

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - характеризуется фиброзной каверной в легком, выраженным фиброзом в легочной ткани, очагами бронхогенной диссеминации.

I степень

Характеризуется наличием небольшой (до 10 мм) каверны и развитием фиброзных изменений в окружающих тканях. Течение стабильное, благодаря химиотерапии, отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте. Практически отсутствуют признаки общей интоксикации организма, ДН 0 ст.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Доброкачественное течение процесса, характеризуется наличием каверны до 2 см диаметром и развитием фиброзных изменений в окружающих тканях, эмфиземы, бронхоэктазов. Течение стабильное, благодаря химиотерапии удается ликвидировать бронхолегочные диссеминации. Отмечаются умеренные признаки общей интоксикации организма. ДН I ст. ЧД 22 - 25/мин. Отсутствие выделения микобактерий туберкулеза в мокроте.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Характеризуется частыми и длительными обострениями, выраженными признаками общей интоксикации организма, развитием ДН II ст., ЧД более 26/мин. ХСН II-III ст. ФК по NYHA., вследствие декомпенсации легочного сердца, выраженные нарушения функции дыхания, легочное кровотечение. Возможны осложнения со стороны других систем: почек, печени, ЦНС и др.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Характеризуется обширными анатомическими изменениями легких, внелегочной локализацией туберкулеза с амилоидозом внутренних органов, значительно выраженными симптомами интоксикации и декомпенсации легочно-сердечной системы с ДН III ст., ХСН III-IV ст. ФК по NYHA.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.5. Цирротический туберкулез легких (А 15)

Цирротический туберкулез легких - характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, диссеминированного, реже инфильтративного туберкулеза и поражения плевры.

I степень

Отсутствуют признаки активности специфического или хронического неспецифического воспалительного процесса, ограниченный цирротический процесс, без кровохарканья. ДН-0.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких, в плевре, с преобладанием фиброзных изменений над специфическими, процесс чаще односторонний. Рентгенологически выявляются признаки грубого деформирующего склероза. Отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте. Анализы крови в пределах нормы. ДН I ст., ЧД 22-25 /мин.

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Распространенные морфологические изменения в обоих легких, длительно сохраняющиеся симптомы интоксикации организма за счет специфического и неспецифического воспаления. ДН II ст., ЧД 22-25 /мин. ХСН II-III ФК NYHА, легочное сердце в фазе декомпенсации.

cамообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Обширный двухсторонний цирротический процесс, сопровождающийся выраженными симптомами общей интоксикации организма и длительной декомпенсацией, при наличии ДН III ст. ЧД более 26 /мин. ХСН III-IV ФК NYHA, хронического легочного сердца в фазе декомпенсации, развития амилоидоза и других тяжелых осложнений.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению III ст.;

обучению - III ст.

I группа

1.1.6. Туберкулема легких (А 15)

Туберкулема легких - характеризуется наличием казеозно-некротического инкапсулированного образования в легком, диаметром более 1 см, с хроническим торпидным течением

I степень

Туберкулема имеет регрессирующее течение с легко выраженной интоксикацией организма, с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных признаков активности процесса. ДН 0 ст.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Несмотря на длительное лечение туберкулема химиопрепаратами, сохраняются симптомы умеренной степени общей интоксикации организма, клинико-лабораторные анализы в пределах нормы. Рентгенологически отмечаются умеренные изменения вокруг туберкулем. ДН I ст. ЧД 22-25/мин. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте.

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Неблагоприятное течение специфического процесса или послеоперационного периода, осложненного обострением специфического процесса, с выраженной интоксикацией организма. ДН II ст. ЧД более 26/мин. Выделение микобактерии туберкулеза в мокроте.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

1.1.7. Туберкулез верхних дыхательных путей - надгортанника, гортани, глотки (А 15.5)

I степень

Общее состояние удовлетворительное. Клинически проявляется выделением небольшого количества мокроты, незначительной потерей массы тела, незначительной охриплостью и изменением голоса, болями в ушах, болями при глотании. Лабораторно СОЭ в пределах нормы. Рентгенологически специфические признаки не выявляются.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Общее состояние относительно удовлетворительное. Клинически отмечается кашель с выделением мокроты, потеря массы тела, охриплость и изменение голоса, до свистящего шепота, боли в ухе, боли при глотании, язвы на языке. Объективно выявляется изъязвление голосовых связок.

обучению - I ст.;

общению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

1.1.8. Туберкулезный плеврит и эмпиема плевры (А 15.6)

Туберкулезный плеврит характеризуется воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости.

Эмпиема плевры - тяжелое гнойное заболевание, требующее длительного, часто хирургического лечения.

III степень

Боль при дыхании тупого характера в нижних отделах груди. Умеренная лихорадка, небольшой сухой кашель, одышка при незначительной физической нагрузке, притупление перкуторного звука над проекцией нижних отделов легкого, отсутствие дыхательных шумов при аускультации соответствующей области. Наличие микобактерий туберкулеза в экссудате и отделяемом из бронхов. При распространении гнойного процесса эмпиемы на грудную стенку в области межреберий может возникнуть абсцесс ("холодный"). ДН II ст. ЧД свыше 26/мин., торакальные свищи. ХСН II-III ФК NYHA.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Постоянная тупая и ноющая боль в нижних отделах груди "плевральные боли", одышка в покое, притупление перкуторного звука над легкими, отсутствие дыхательных шумов. Средостение смещено в противоположную сторону. Наличие микобактерий туберкулеза в мокроте и выделениях из свища. ДН III ст., ХСН IV ФК NYHA.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.10. Туберкулез нервной системы (А 17)

I степень

После проведенной специфической химиотерапии общее состояние больного удовлетворительное. Отсутствует симптоматика органических поражений нервной системы. Легкие проявления астенизации центральной нервной системы. Данные ЭЭГ, КТ, МРТ в пределах нормы.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

После проведенной химиотерапии общее состояние больного относительно удовлетворительное. Умеренно выраженный астено-невротический синдром, обычно сочетается с вегето-сосудистыми нарушениями, легкие органические изменения психики (психоорганический синдром умеренно выраженной степени), небольшая потеря слуха (тугоухость I-II степеней) или зрения. Данные ЭЭГ, КТ, МРТ в пределах легких отклонений от нормы. Монопарез или гемипарез умеренной степени выраженности. Редкие эпилептические припадки, иногда задержка психомоторного развития. КТ - признаки внутричерепной гипертензии.

передвижению - I ст.;

ориентации - I ст.;

общению - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

После комплексного специфического и симптоматического лечения общее состояние средней тяжести. Выраженная картина астенизации нервной системы в сочетании с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, органическими изменениями психики (выраженный психоорганический синдром), полная глухота. Выраженные двигательные нарушения (моно-, гемипарез) в зависимости от локализации поражения, психоорганические изменения (иногда слабоумие), постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц, частые эпилептические припадки. ЭЭГ - снижение биоэлектрической активности мозга. КТ - выраженная внутричерепная гипертензия с признаками атрофии коры головного мозга.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

общению - II ст.;

контролю своего поведения - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Резко выраженное снижение интеллекта, слепота, резко выраженные двигательные нарушения (моно-, геми-, три-, тетраплегии), резко выраженные проявления нарушения ликвородинамики, частые и длительные эпилептические припадки. Неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзор других лиц). ЭЭГ - снижение биоэлектрической активности мозга.

КТ - выраженная внутричерепная гипертензия с признаками атрофии коры головного мозга.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.;

контролю своего поведения - III ст.

I группа

1.1.11. Туберкулез костей и суставов (А 18.0)

I степень

Симптомы туберкулезной интоксикации организма отсутствуют. В результате поражения периферических нервов и спинномозговых корешков, отмечаются нарушения передвижения в виде легкой степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются легкие признаки полинейропатии, головокружения, неуверенной походки, слабость в конечностях. Результаты лабораторно-рентгено-томографических исследований: отсутствует активность туберкулезного и воспалительного процесса.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Симптомы туберкулезной интоксикации отсутствуют. Отмечаются умеренные симптомы нарушения передвижения в виде средней степени моторных и сенсорных нарушений. Выявляются признаки полинейропатии, легкой степени выраженности геми-, монопареза. Отмечается утомляемость, эпизодические боли в области пораженных суставов, ограничения движения в суставах различной выраженности, но не более нарушения функции суставов II степени. Рентгенологическая картина остеопороза без очагов деструкции костной ткани. Лабораторно отсутствуют признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.

самообслуживанию - I ст.; передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Отмечается выраженная симптоматика нарушения передвижения в виде моторных и сенсорных нарушений выраженной степени. Выявляются умеренно выраженные спастические геми-, пара- или монопарезы, выраженные нарушения функций верхних и (или) нижних конечностей, выраженная утомляемость, боли в пораженных зонах, ограничения движения в суставах, выраженная картина туберкулезного процесса, легкие или умеренные нарушения функции тазовых органов.

Анкилоз сустава в функционально невыгодном положении. Локтевого (под углом менее 60 градусов или более 150 градусов, или при фиксации предплечья в положении крайней пронации или супинации), тазобедренного, коленного под углом менее 180 градусов или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции статики-динамики. Нарушение функции суставов III степени. Рентгенологические признаки остеопороза, очаги деструкции костной ткани.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса в позвоночном столбе, а также резко выраженная картина моторных, сенсорных и интегративных нарушений. Выявляются резко выраженные геми-, парапарезы или параличи. Резко выраженная картина общей туберкулезной интоксикации организма, выраженные нарушения функции тазовых органов и суставов III-IV степеней. Могут быть туберкулезные свищи, туберкулезные абсцессы с общим тяжелым состоянием больного. Рентгенологически отмечаются картины деструкции тел позвонков, костной ткани и суставов. Кифосколиотическая деформация позвоночника, а также деформация грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания III степени. Лабораторно отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса: ускоренная СОЭ и нейтропения.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.12. Туберкулез почек и мочевыводящих путей (А 18.1)

I степень

Общее состояние удовлетворительное, температура тела в норме. Клиническая симптоматика в виде не резко выраженной слабости, вялости, головной боли, периодических отеков век, снижение аппетита, артериальное давление в пределах нормы, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, отсутствует выделение микобактерий туберкулеза в моче, отсутствуют пиурия, гипоизостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Уровень креатинина крови ниже 0,18 ммоль/л, клубочковая фильтрация более 50% от должной.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Общее состояние относительно удовлетворительное, субфебрильное повышение температуры тела, почки не пальпируются, умеренные боли в пояснице, мочеиспускание свободное, умеренно болезненное, небольшое выделение микобактерий туберкулеза в моче, незначительные пиурии, гипоизостенурия, до 1020, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Уровень креатинина более 0,19 ммоль/л, снижена клубочковая фильтрация 50% и ниже. ХПН I ст. Не резко выраженная анемия, гипоальбуминемия. Рентгенологическая стадия начальной деструкции характеризуется картиной папилита, изъеденности сосочка, тубулярный или форникальный рефлюкс, булавовидное расширение, как бы "обшнуровывание", размытость, инъекционность контуров чашечки, затек контрастного вещества в виде "язычков".

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Общее состояние средней тяжести, повышение температуры тела, высокие показатели артериальной гипертензии, особенно систолическое, отмечается болезненность в проекциях почек, выраженные боли в пояснице, мочеиспускание частое, малыми порциями, болезненное, выделение микобактерий туберкулеза в моче, значительная пиурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, гипоизостенурия до 1010 - 1012. Уровень креатинина не более 0,71 ммоль/л, клубочковая фильтрация снижена 30% и ниже. ХПН II ст. Суточный диурез уменьшен, выраженная анемия, гипоальбуминемия. Рентгенологически ограниченные деструктивные каверны 1,0 см и более в диаметре, признаки значительной деформации чашечно-лоханочной системы.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Общее состояние тяжелое. Резко выраженная картина общей интоксикации организма, резко выраженная артериальная гипертензия, часто почки пальпируются, резко выраженные боли в пояснице, мочеиспускание частое, резко болезненное, резко выраженная пиурия, протеинурия, эритроцитурия. Анемия, застойная сердечная недостаточность, перикардит, симптомы отека мозга, легких. Клубочковая фильтрация менее 25%. Осмотическая плотность мочи уравнена с осмотической концентрацией плазмы крови. В плазме крови белок до 40 г/л. Креатинин крови превышает 0,72 ммоль/л. Тяжелый ацидоз. Рентгенологически - субтотальная или тотальная деструкция - характерно поликавернозное поражение двух почек, наличие выраженных теней в почечной паренхиме.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.13. Абдоминальный туберкулез (А 18.3)

I степень

Симптомы туберкулезной интоксикации организма отсутствуют. Результаты лабораторных, УЗИ и Рентгено-томографических исследований: отсутствие активности туберкулезного и воспалительного процесса органов брюшной полости.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Симптомы туберкулезной интоксикации отсутствуют. В результате поражения туберкулезом функции желудочно-кишечного тракта отмечаются периодические нарушения моторно-эвакуаторной функции. Отмечается утомляемость, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника. Рентгено-томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные: отсутствуют признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Отмечается выраженная картина активности туберкулезного процесса, а также выраженная картина нарушения функции желудочно-кишечного тракта, отмечаются периодические нарушения моторно-эвакуаторной функции, снижение аппетита, утомляемость, кахексия, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника, запоры, поносы, асцит, наличие симптомокомплекса спаечной болезни. Обнаружение БК в кале. Рентгено-томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные признаки активности туберкулезного и воспалительного процесса.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Отмечается резко выраженная картина активности туберкулезного процесса, а также резко выраженная картина нарушения функции желудочно-кишечного тракта, отмечаются нарушения моторно-эвакуаторной функции, снижение аппетита, утомляемость, кахексия, эпизодические боли в области эпигастрия и по ходу кишечника, запоры, поносы, асцит. Обнаружение БК в кале. Рентгено-томографические исследования и на УЗИ отмечают уплотненные мезентериальные лимфатические узлы в виде конгломерата. Лабораторные: резко выраженная картина активности туберкулезного процесса (ускоренная СОЭ и нейтропения). Состояние после операции по поводу абдоминального туберкулеза, осложненного стомой.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.1.14. Туберкулез глаз (А 18.5)

I степень

При любых проявлениях туберкулезного поражения роговой оболочки воспалительного, дистрофического характера. Легкая степень нарушения темновой адаптации - ухудшение зрения в сумерках при дистрофии сетчатки. Острота зрения в пределах 0,03 - 1,0 с коррекцией в лучше видящем глазу, незначительное сужение поля зрения на 10 - 15 градусов. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: признаки отсутствия активности туберкулезного процесса.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

При любых проявлениях туберкулезного поражения роговой оболочки воспалительного, дистрофического характера. Развитая стадия заболевания со снижением остроты зрения в пределах 0,09 - 0,2 с коррекцией в лучше видящем глазу, сужение поля зрения на 20°, либо при наличии функциональной скотомы у лиц, профессия которых предъявляет повышенные требования к состоянию центрального зрения. При наличии заболевания на одном глазу острота зрения 0 - 0,2 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 5°. Клинико-лабораторные и функциональные исследования - наличие активного туберкулезного процесса.

самообслуживанию - I ст.;

ориентации - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Любые туберкулезные поражения роговой оболочки (кератиты, дистрофии роговой оболочки) с хроническим течением, не поддающиеся лечению. Далеко зашедшая стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжелой степени при дегенерациях сетчатки. На глазном дне желтовато-белые блестящие точечные либо пигментированные отложения. Резкое сужение ретинальных сосудов. Атрофия диска зрительного нерва, резкое снижение или отсутствие центральных рефлексов сетчатки. Снижение остроты зрения в пределах 0,04 - 0,08 с коррекцией, концентрическое сужение поля зрения до 20°. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: наличие активного туберкулезного процесса.

самообслуживанию - II ст.;

ориентации - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Любые туберкулезные поражения роговой оболочки с грубыми дистрофическими изменениями. Далеко зашедшая, либо терминальная стадия заболевания. Нарушение световой чувствительности тяжелой степени. Наличие множественных и дегенеративных очагов на сетчатке. Возможны осложнения в виде атрофии зрительного нерва, катаракты, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки и др. Снижение остроты зрения в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией, концентрическое сужение поля зрения до 10° - 5° от точки фиксации, либо центральная скотома до 15°. Клинико-лабораторные и функциональные исследования: признаки наличия активного туберкулезного процесса или полная потеря зрения после туберкулезного поражения глаз.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

1.1.15. Состояние после хирургического вмешательства по поводу туберкулеза (А 18.8)

I степень

Сегментарная резекция легких. Результаты оперативного вмешательства благоприятны. Признаки активности процесса отсутствуют. Общие симптомы интоксикации организма практически отсутствуют. Рентгенологически отсутствуют какие-либо признаки активного туберкулеза. Функции внешнего дыхания в пределах нормы. ДН 0 степени. Сердечно-сосудистая недостаточность отсутствует. Гемограмма в норме.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Нефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомия или сегментарная резекция. Результаты оперативного вмешательства благоприятны. Симптомы общей интоксикации организма легкой степени. Признаки активности отсутствуют. Рентгенологически не обнаруживаются признаки туберкулезного процесса. Гемограмма в норме. ХПН 1 ст., ДН I степени. ХСН I ФК NYHA. При деформации грудной клетки в связи с последствиями оперативного вмешательства - резекции пяти и более ребер при ДН I ст.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Нефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомии и сегментарная резекция. Результаты оперативного вмешательства благоприятны, однако отмечается рецидивирующее течение основного заболевания и развитие субкомпенсированной фазы адаптационно-компенсаторной функции организма. Симптомы общей интоксикации организма умеренно выражены. ДН II ст., ХПН II ст., ХСН II-III ФК NYHA.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Нефро-, пульмон-, лоб-, билобэктомии при неблагоприятном результате оперативного вмешательства, развитие декомпенсации адаптационно-компенсаторной функции организма, симптомы общей интоксикации организма резко выражены, явно выраженные метаболические изменения (кахексия), выраженная картина активного специфического и неспецифического воспалительного процесса (лейкоцитоз, эозинофилия, эритроцитопения, ускоренная СОЭ). ДН III ст., ХПН III ст., ХСН III-IV ФК NYHA.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.2. БОЛЕЗНИ КРОВИ C, D (МКБ-10)

1.2.1. Множественная миелома. С 90

Множественная миелома (миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Каллера) - парапротеинемический гемобластоз, характеризующийся злокачественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток одного клона с гиперпродукцией моноклониального иммуноглобулина

I степень

Болевой синдром, обусловленный остеодеструкцией, анемия, нефропатия с клиникой ХПН I (латентная), инфекционные осложнения. Анализ крови: Нв - выше 100 г/л, общий белок 70 г/л, повышенное СОЭ, содержание белка Бенс-Джонса в моче положительно, в костном мозге появляются плазматические клетки более 2%, наблюдается деструкция костной ткани.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Поражение костей в виде генерализованного остеопороза, переломы костей, амилоидоз почек с протеинурией и клиникой ХПН II (компенсаторная), радикулярные боли, компрессия спинного мозга, внутричерепные плазмоцитомы, симптоматическая периферическая нейропатия, непостоянная гепатоспленомегалия, синдром гипервязкости, кровоточивость, инфекционные осложнения, лихорадка. В анализах: анемия (Нв-меньше 80 г/л), повышение СОЭ, пролиферация плазматических клеток, гиперпротеинемия, гиперкальциемия, выявление М градиента в сыворотке крови, выявления белка Бенс-Джонса до 4 г/л, тромбоцитопения.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень,

Прогрессирование процесса выражается в росте опухолевой массы, усиление остеолиза, клиническая симптоматика с распространением поражения костей, почек с клиникой ХПН III (интермиттирующая), гепатоспленомегалия, множественные плазмоцитомы, гиперпротеинемия, гиперкальциемия, выявление М градиента в сыворотке крови. В анализах: анемия (Hb-меньше 60 г/л), повышенное СОЭ, содержание белка Бенс-Джонса от 4 до 12 г/л.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Выраженная клиническая симптоматика с генерализованным поражением костей, неврологические осложнения, поражение почек с клиникой ХПН IV (терминальная стадия), множественные плазмоцитомы. В анализах: анемия, повышенное СОЭ, кальций выше 2,99 ммоль/л, содержание белка Бенс-Джонса более 12 г/л.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.2.2. Острые лейкозы (Гемобластозы) С 91.0-92.0-92.4-92.5-93.0-94.0-94.2-95.0

Острые лейкозы - быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.

I степень

Выздоровление при длительности полной клинико-гематологической ремиссии в течение 5 лет и более, отсутствие костномозговых рецидивов.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Полная и стойкая ремиссия, длящаяся не менее 1 года, после завершения программы специфического лечения, необходимость уменьшения объема труда или перевод на другую работу, переобучение непротивопоказанной профессии.

Лабораторные данные: уменьшение количества бластных клеток на 2-3 порядка, т. е. 99,0 - 99,9% на фоне полихимиотерапии, терапия продолжается в течение 2,5 лет и более. В пунктате костного мозга - уменьшение бластных клеток меньше 3%. Общий анализ крови - нормальный, бластные клетки отсутствуют. Симптоматика болезни может отсутствовать.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Полная и стойкая ремиссия, длящаяся не менее 1 года, при продолжении программы специфического лечения. Наличие стойких выраженных нарушений других органов и систем, как результат осложнения заболевания или цитостатической терапии. Явления гипертермии, геморрагического синдрома, различные инфекционные осложнения, нарушение активности, симптомы интоксикации, флебиты. Лабораторные данные: в периферической крови появляются бластные клетки, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз или миелотоксический агронулоцитоз, количество бластных клеток в костном мозге в пределах 5%.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Острая стадия заболевания, даже при наличии ремиссии, длящаяся менее года, и в случае рецидива заболевания. Клинические проявления: гипертермия, геморрагический синдром, различные инфекционные осложнения, слабость, нарушение активности, симптомы интоксикации, оссалгии, полиорганные поражения, кровоизлияния во внутренние органы, ДН III ст., признаки ХСН III-IV ФК NYHA, менингеальные синдромы, флебиты, лейкемическая инфильтрация десен, миокарда, кожи, яичек, пульмонит, лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: общий анализ крови - бластные клетки в периферической крови, тромбоцитопения, лейкоцитоз или миелотоксический агранулоцитоз. Иногда отсутствуют бластные клетки (алейкемический вариант). Выраженное угнетение нормального кровотворения, в костном мозге количество бластных клеток более 5% или тотальный бластоз. Спинномозговая жидкость - бластный цитоз и наличие эритроцитов.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

1.2.3. Хронический лимфобластный лейкоз. С91.1.

Хронический лимфобластный лейкоз - лимфопролиферативное неопластическое заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов на фоне лимфоцитарной инфильтрации костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и других органов.

I степень

Изолированный лимфоцитоз (костного мозга и периферической крови) без признаков интоксикации.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Анализ крови - лейкоцитоз до 50 - 100 х 109/л, лимфоцитоз в крови более 15,0 х 109/л, тромбоциты более 100 х 109/л, лимфоцитоз в костном мозге более 40%. Показатели красной крови, гранулоцитов, тромбоцитов либо нормальные, либо не требуют по клинической картине медикаментозного вмешательства, катаральные заболевания не учащены. В этой стадии противоопухолевая терапия, как правило, не нужна. Признаков интоксикации нет. Увеличение лимфоузлов. Необходимость рационального трудоустройства, переквалификации и уменьшения объема выполняемой работы.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Появляется повышенная утомляемость, слабость, потливость, снижается работоспособность, теряется масса тела, появляется цитолитические кризы; нарастает опухолевая масса, появляются рецидивирующие инфекции, ежедневно наблюдается субфебрильная температура.

Анализ крови - лейкоцитоз за 100 х 109/л и нарастает помесячно, содержание гемоглобина менее 100 г/л, тромбоцитов менее 100 х 109/л. Лимфоцитоз сопро-

вождается гепатоспленомегалией, независимо от размеров лимфоузлов. Лимфоузлы увеличены. Требуется проведение специфического лечения.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Наиболее частыми осложнениями являются цитопенические синдромы. Развивается резкое угнетение нормальных ростков кровотворения, гипогаммаглобулинемия, повышается инфекциозность. Наблюдается кахексия, лимфатическая инфильтрация внутренних органов, зуд кожи. Одним из проявлений терминальной стадии может стать гипертермия, экссудативный плеврит и саркомный рост в лимфатических узлах. Анализ крови: лейкоцитоз, иногда может развиться лейкопения, снижение тромбоцитов ниже 90 х 109/л, анемия и увеличение размеров лимфоузлов, селезенки и печени; лимфоцитоз до 80%, появляется бластоз.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.2.4. Хронический миелолейкоз С 92.1

Хронический миелолейкоз - злокачественная опухоль кровотворной ткани, исходящая из клеток - предшественниц миелопоэза, морфологическим субстратом которой являются дифференцирующиеся и зрелые гранулоциты.

I степень

Редкие случаи выздоровления после успешной трансплантации костного мозга.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

II степень

Хроническая стадия: повышенная потливость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела, спленомегалия, инфаркт селезенки, острые боли в левом подреберье. Печень не всегда увеличена или гепатомегалия в 20% случаях. Мучительный приапизм, реже нарушение зрения или функций головного мозга с головными болями, заторможенностью.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (постепенное увеличение числа миелоцитов и метамиелоцитов, появление промиелоцитов), склонность к тромбоцитозу, увеличен процент эозинофилов и базофилов. Выявляется Филадельфийская хромосома или bcr/abl ген в крови либо в костном мозге. Гиперклеточность костного мозга с увеличением количества молодых гранулоцитов, увеличение размеров селезенки. Необходим ежедневный прием специфических лекарств.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

III степень

Терминальная стадия: развивается картина острого лейкоза. Появляется резкая слабость, длительные боли в костях, суставах, гипертермия, проливной пот.

Печень и селезенка быстро увеличиваются, присоединяется картина геморрагического диатеза. Могут появляться экстрамедуллярные бластные инфильтраты, нейролейкемия, кожные лейкемиды, приапизм.

Анализ крови и костного мозга: увеличиваются бластные клетки более 30%. Количество лейкоцитов может резко увеличиваться, но может быть и небольшим - всего 10 - 15 х 109/л. Базофилия, эозинофилия, анемия нормохромного типа.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.2.5. Эритремия. С94.0.

Эритремия (истинная полицитемия) - доброкачественное миелопролиферативное заболевание, характеризующееся тотальной гиперплазией клеточных элементов костного мозга, наиболее выраженной в эритроцитарном ростке

I степень

Малосимптомная клиника. Кровотечение из носа, десен, кожный зуд, связанный с приемом водных процедур, эритромелалгия, мягкая, умеренная гипертония, поддающаяся лечению.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Характерна эритроцианотическая окраска кистей рук и лица, видимых слизистых, мягкого неба, чувство жара, конечности горячие на ощупь, дерматит кожных покровов, спленомегалия.

Анализ крови: тромбоцитоз 1500 - 2000 х 109/л, эритроцитоз 6 - 8 х 109/л, лейкоцитоз, повышение гемоглобина до 180 - 220 г/л, повышение гематокрита, появление ретикулоцитов в крови.

самообслуживанию - I ст.; передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

При наличии осложнений основного заболевания - почечной колики, подагры, артериальной гипертензии III ст., гепатоспленомегалии, дерматита лица пустулезного типа, тромбозов вен конечностей, нарушения зрения, геморрагии, кровотечения, жгучих болей в конечностях, тромбофлебитов, язвы желудка и 12-перстной кишки, инфарктов, инсультов, осложненной ХСН II-III ФК NYHA, ХПН II ст.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

IV степень

Усиление геморрагических синдромов, выраженная гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, печеночная недостаточность III ст., резкое общее истощение больных до кахексии, острые боли в печени и в селезенке, асептическая лихорадка, глоссит, инфекционные и сосудистые осложнения с наличием ХСН III-IV ФК NYHA и ХПН терминальная стадия.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

1.2.6. Железодефицитная анемия. D50.

Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. D51, D52

Железодефицитная анемия - анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо.

Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты - группа анемии, обусловленной нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах, вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты.

I степень

Обострения 1 раз в год продолжительностью до 10 - 14 дней. В клинике преобладает общеанемический синдром. В крови гемоглобин до 90 г/л, эритроциты 3,5 х 1012, сывороточное железо до 10 мкмоль/л (норма 12,5 - 25 мкмоль/л)

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Обострения 2-3 раза в году до 20 - 30 дней. В клинической картине преобладает общеанемический и сидеропенический (изменение ногтей, волос, трещины на коже, заеды, дисфагия, извращения вкуса) синдромы. Поражается сердечно-сосудистая система: миокардиодистрофия, тахикардия до 90 уд. в мин., ХСН I-II ФК NYHA. В крови гемоглобин 70 г/л, эритроциты в пределах 3 х 1012/л, сывороточное железо 5 - 10 мкмоль/л, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень ферритина снижен до 10 нг/л.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Обострения 5-6 раз в год и более длительностью до 40-60 дней, выраженные клинические и гематологические нарушения (гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 3 х 1012/л., сывороточное железо менее 5 мкмоль/л, резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ферритин резко снижен, менее 10 нг/мл). ХСН II- III ФК NYHA.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

Примечание. Показатели клинического исследования крови без признаков хронической сердечной недостаточности не являются критерием для установления инвалидности.

1.2.7. Гемолитические анемии наследственные D-55 - D59.

Гемолитические анемии аутоиммунные D-59, D-60

Гемолитические анемии - группа анемий, характеризующихся синдромом гемолиза (повышенным разрушением эритроцитов) в виде внезапных гемолитических кризов, сопровождаемых резкими болями, желтухой, потемнением цвета мочи, а также увеличением печени и селезенки. Для наследственных гемолитических анемий характерны аномалии развития: башенный череп, микрофтальмия, высокое верхнее "готическое" небо, изменение расположения зубов, укорочение мизинца, синдактилии и пр. Картина крови - снижение гемоглобина до низких цифр, эритропения, ретикулоцитоз, нормохромия, иногда лейкоцитоз, тромбоцитопения, осмотическая резистентность снижена. В костном мозге - гиперплазия красного ростка, иногда количество эритрокариоцитов уменьшается. Биохимические анализы - гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, увеличение количества глобулинов. В моче обнаруживается гемосидерин и свободный гемоглобин.

I степень

Обострения (кризы) 1-2 раза в году, длительностью 15 - 20 дней, не резко выраженный гемолитический синдром (моча темная, сгущение желчи, стеркобилин в кале, превышающий норму в 25 раз, повышение в сыворотке крови прямого билирубина, повышение температуры тела). В крови гемоглобин до 90 г/л, ретикулоциты - 10 - 20%, непрямой билирубин 20 - 40 мкмоль/л.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Обострения (кризы) 2-3 раза в год до 25 - 30 дней, умеренно выраженный гемолитический синдром, поражение сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы (подъемы АД, вестибулярные нарушения, желчная, печеночная, почечная колика, гепатит, желтуха, гепатолиенальный синдром), трофические расстройства, кровотечения. В крови гемоглобин 70 г/л, билирубин 40 - 50, лейкопения, лейкоцитоз.

ХСН I-II ст. ФК NYHA.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Обострения (кризы) 5-6 раз в год, длительностью более 2 мес. Развиваются осложнения ССС в виде ХСН II-III ст. ФК NYHA, гепатолиенальный синдром, преходящие нарушения мозгового кровообращения, изменения психики. В крови: анемия тяжелой степени, непрямой билирубин 50 мкмоль/л и более.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

IV степень

Стабильно тяжелая анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения с резко выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН III-IV ФК NYHA, ХПН IV ст.), интоксикацией, миелотоксическим агранулоцитозом, глубокой тромбоцитопенией, кахексией, развитием реакции отторжения трансплантата костного мозга.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.2.8. Апластическая анемия D60-D61

Апластическая анемия - нарушение гемопоэза, характеризующаяся редукцией эритроидного, миелоидного и мегакариоцитарного кровотворных ростков костного мозга и панцитопенией в крови.

I степень

Трехростковая цитопения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (анемический, геморрагический, инфекционно-воспалительный синдромы). Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: анемия легкой степени, чаще нормохромная, макроцитарная, ретикулоцитопения, лейкоцитопения, лимфоцитоз и тромбоцитопения.

В костном мозге: уменьшение количества гранулоцитарных клеток, относительный лимфоцитоз. Количество эритрокариоцитов снижено. Мегакариоциты отсутствуют или значительно снижены.

Трепанобиопсия: диффузное заполнение костномозговых полостей жировой тканью с небольшими очагами кровотворных клеток.

Биохимические анализы: повышение сывороточного железа.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Анемия средней степени тяжести после достижения стойкой клинико-гематологической ремиссии с умеренными нарушениями функции ССС, нервной и других систем.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Анемия тяжелой степени, при неполной и нестойкой клинико-гематологической картине: тромбоцитопения, лейкоцитопения, с выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН II-III ФК NYHA, ХПН интермиттирующая стадия, печеночная недостаточность, кровоизлияния в сетчатку глаз, кровотечения из внутренних органов).

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Стабильно тяжелая анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения с резко выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем (ХСН III-IV ФК NYHA, ХПН терминальная стадия), интоксикацией, миелотоксическим агранулоцитозом, глубокой тромбоцитопенией, кахексией, развитием реакции отторжения трансплантата костного мозга.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.2.9. Гемофилия А.В.С дефицит 8-9-11 факторов крови D66.-67-68

Наследственные коагулопатии - генетически обусловленные нарушения в системе свертывания крови, связанные с дефицитом или молекулярными аномалиями плазменных факторов свертывания и компонентов калликреин-кининовой системы

I степень

Бессимптомное или неинтенсивное течение заболевания, кровотечения, кровоизлияния в суставы носят эпизодический характер и самостоятельно рассасываются, не оставляя изменений.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Любая травма или оперативные вмешательства могут быть причиной кровотечения. Со стороны анализов гемостаза выявляется дефицит VII, IX, XI факторов свертывания крови, гемартроз одного крупного сустава. При наличии противопоказаний к условиям труда.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Кровоизлияния в крупные суставы, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы, анкилоз двух одноименных суставов, внутрисуставные переломы.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Кровоизлияния во внутренние органы, нарушения психики. Поражение опорно-двигательной системы: анкилоз двух и более суставов с контрактурой в функционально невыгодном положении.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.;

ориентации - III ст.;

контролю поведения - III ст.

I группа

1.2.10. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии врожденные и приобретенные D 69.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура D 69.3

Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия

Болезнь Виллебрандта D 68.0

Тромбоцитопения - уменьшение количества тромбоцитов в крови.

Тромбоцитопатии врожденные и приобретенные - группа геморрагических диатезов, обусловленных нарушением функционального состояния тромбоцитов (качественные нарушения функции тромбоцитов).

Клинически наблюдаются повышенная кровоточивость, кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, маточные, ЖКТ, геморроидальные). Картина крови - анемия, эритропения, гипохромия, сидеропения, уменьшение ферритина, тромбоциты - в норме или тенденция к уменьшению. Гемостаз - снижение и нарушение адгезивной способности тромбоцитов, снижена агрегация тромбоцитов, генетические дефекты тромбоцитов.

I степень

В клинике преобладает геморрагический синдром. Анемия легкой степени, кровоизлияния эпизодические, без серьезных последствий.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

В клинической картине преобладает легкий геморрагический синдром: кожные геморрагии, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в различные органы и ткани. Гипохромная анемия средней степени, уменьшение ферритина, тромбоциты в норме или тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени.

В костном мозге увеличено количество мегакариоцитов.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Выраженные клинические признаки анемии и геморрагических синдромов (кровоизлияния в слизистые оболочки, кожные покровы, в суставы, в головной мозг, маточные, десневые, пищеводные, желудочно-кишечные кровотечения). Гипохромная анемия тяжелой степени, глубокая тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения при нормальных показателях протромбинового и тромбинового времени. В костном мозге увеличено количество мегакариоцитов.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

1.3. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ КЛАСС E МКБ-10

1.3.1. Синдром гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности E02

Врожденный гипотиреоз Е 03.1.

Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими внешними веществами E03.2

Постинфекционный гипотиреоз E03.3

Атрофия щитовидной железы (приобретенная) E 03.5

Другие уточненные гипотиреозы E03.8

Гипотиреоз не уточненный E03.9

Гипотиреоз - состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы в крови снижен.

I степень

Соматические нарушения легкие. Бессимптомное течение. Легкое урежение сердечного ритма (незначительная брадикардия). Незначительная хроническая ишемия мозга. В неврологическом статусе определяется "микроорганическая" симптоматика, нарушение конвергенции, умеренные когнитивные расстройства лобно-подкоркового характера без нарушения профессиональной и социальной адаптации. Физическая активность пациента не ограничена.

Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Концентрация Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4 в норме или незначительно снижены.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. Отечность губ, языка, запоры. Брадикардия умеренная, ниже 60 ударов в минуту, лабильность АД. ХСН I-II ФК NYHA. Хроническая ишемия мозга I степени. Ухудшается профессиональная и социальная адаптация больного, однако сохраняется возможность самообслуживания.

Гормональные и метаболические нарушения в виде снижения концентрации Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4 в сыворотке крови и повышение ТТГ более 5,0 мМЕ/л.

Необходимость постоянной заместительной терапии в умеренных дозах.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

общению - I ст.;

ориентации - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Замедленная речь, мегаколон (упорные запоры), выраженная слабость. Выраженная брадикардия - ниже 50 ударов в минуту и реже. ХИМ II стадии. ХСН II-III ФК NYHA.

Гормональные и метаболические нарушения, значительное снижение уровней гормонов Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4 и повышение концентрации ТТГ. Необходимость постоянной заместительной терапии тироксином в умеренных и высоких дозах. Эмоционально-личностные расстройства проявляются в эмоциональной лабильности, депрессии, снижение критики прогрессирует.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

общению - II ст.;

обучению - II ст.;

ориентации - II ст.;

контролю поведения - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Гипотермия (температура тела ниже 36,6 градусов), отсутствие словесного контакта, гипорефлексия, мегаколон, кишечная непроходимость. Прогрессирующая брадикардия - ниже 40 ударов в 1 минуту. ХИМ III степени. ХСН III-IV ФК NYHA. Эмоционально-личностные расстройства проявляются в эмоциональной лабильности, депрессии, снижении критики резко выраженной, вплоть до кретинизма. Гормональные и метаболические нарушения значительные. Выраженное снижение концентрации Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4, повышение ТТГ.

Необходимость постоянной заместительной терапии в дозе выше 150 мкг тироксина в сутки и более.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению III ст.;

общению - III ст.;

обучению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

1.3.2. Гипотиреоз врожденный - группа заболеваний врожденного или наследственного генеза,

сопровождающихся снижением продукции тиреоидных гормонов

I степень

Соматические нарушения легкие или незначительные. До начала лечения адинамия, утомляемость, сонливость, лабильность АД. Легкое урежение сердечного ритма (брадикардия до 60 ударов в минуту). Легкая мышечная слабость и боли в области мышц. Незначительное снижение в психомоторном развитии (до года), интеллектуально-речевой сфере (после года), задержка роста. ХИМ I ст., ХСН I ФК.

Гормональные и метаболические нарушения субклинические. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 в норме или незначительно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. До начала лечения адинамия, утомляемость, сонливость, отечность, лабильность АД. Урежение сердечного ритма (брадикардия ниже 60 ударов в минуту). Неврозоподобная симптоматика: гипорефлексия, замедление речи, скорости мышления, снижение памяти, умеренная или выраженная миотония. Нейропатия, запоры, задержка роста, а также возможна легкая степень слабоумия. ХИМ I ст., ХСН I-II ФК.

Гормональные и метаболические нарушения умеренные или выраженные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 незначительно или умеренно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Необходимость постоянной заместительной терапии.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

общению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст. ориентации - I ст.;

обучению - I ст.;

контролю за своим поведением - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. До начала лечения брадикардия 50 ударов в минуту, глухость сердечных тонов, миопатии, задержка роста, снижение памяти, особенно долговременной, депрессивное состояние. Нарушение половой функции, упорные запоры, возможны также осложнения в виде гипотиреоидного полисерозита, асцита, перикардита, гидроторакса, умственной отсталости. ХИМ II ст., ХСН IIА-III ФК.

Гормональные и метаболические нарушения выраженные или значительные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 умеренно или значительно снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Необходимость постоянной заместительной терапии.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

общению - II ст.;

контролю за своим поведением - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные, тяжелые. До начала лечения значительные или резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия 40 ударов в минуту и ниже, артериальная гипотония. Желудочно-кишечные нарушения: упорные запоры, мегаколон. Значительные нарушения мочевыделительной системы: снижение суточного диуреза, уменьшение фильтрации и почечного кровотока, осложнения в виде гипотиреоидного полисерозита, асцита, перикардита, гидроторакса, умственной отсталости средней и тяжелой степени, выраженные нарушения нервно-психической сферы, задержка роста. ХИМ III ст., ХСН IIБ, III/IV ФК.

Гормональные и метаболические нарушения значительные. До начала лечения: уровни Т3, Т4, свободного Т3 и свободного Т4 выражено снижены, тиреотропный гормон (ТТГ) повышен. Резистентность к тиреоидным гормонам, необходимость постоянной заместительной терапии.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.;

контролю за своим поведением - III ст.

I группа

1.3.3. Синдром тиреотоксикоза E 05

Тиреотоксикоз с диффузным зобом E 05.0

Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом E 05.1

Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом E 05.2

Тиреотоксикоз - синдром, развитие которого связано с выработкой избыточного количества тиреоидного гормона. Диффузный токсический зоб - заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и повышенной выработкой тиреоидных гормонов.

I степень

Соматические нарушения легкие. Тахикардия от 90 до 100 ударов в минуту, без нарушения ритма. Эндокринная офтальмопатии 0-I степени. Отсутствие экзофтальма (20 мм и менее), протрузия глазного яблока отсутствует или увеличивается на 3-4 мм, диплопия отсутствует или может носить перемежающий характер, острота зрения сохранена. Незначительные признаки хронической ишемии мозга (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна).

Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Повышение Т3, Т4, снижение ТТГ.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. Тахикардия на фоне лечения от 100 до 120 ударов в минуту, возможны нарушения ритма. Дефицит массы тела до 10 - 20%. Повышение артериального давления выше 130/80 мм рт. ст. Развитие эндокринной офтальмопатии I степени. Протрузия глазного яблока составляет 5 - 7 мм, минимальная степень экзофтальма (21 - 23 мм), диплопия не постоянная, острота зрения 0,8 - 0,5. ХСН I-II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I степени. Минимальные когнитивные расстройства (снижение памяти), в том числе профессиональной, из-за нарушения активного поиска в памяти и воспроизведения материала при достаточной его сохранности, а также нарушения внимания, замедления психических процессов (брадифрения), ограничения способности к планированию и контролю, эмоционально-личностные расстройства (эмоциональная лабильность, депрессия, снижение критики).

Гормональные и метаболические нарушения. Повышение уровня Т3, Т4 или свободного Т3, свободного Т4 и снижение ТТГ в сыворотке крови.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

общению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные: дефицит массы тела (свыше 20%). Развитие эндокринной офтальмопатии II степени, протрузия глазного яблока составляет свыше 5 - 7 мм, средняя степень экзофтальма (24 - 27 мм), диплопия почти постоянная, острота зрения 0,5. Тахикардия выше 120 ударов в минуту, нарушения сердечного ритма. Артериальная гипертензия 2 ст., хроническая ишемия мозга II стадии, возможны псевдобульбарные расстройства, остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в виде выраженной пирамидной и экстрапирамидной симптоматики. Когнитивные расстройства характеризуются снижением критики, подкорковой или подкорково-корковой деменцией с преобладающей дисфункцией подкорково-лобных систем. Эмоционально-личностные расстройства проявляются апатико-абулическим синдромом, расторможенностью. Эндокринная кардиомиопатия с нарушением ритма. ХСН II-III ФК NYHA. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии возможно развитие тяжелого гипотиреоза (см. раздел синдрома гипотиреоза) и необходимость в постоянной заместительной терапии.

Гормональные и метаболические нарушения: умеренное или выраженное повышение концентрации Т3, Т4 или свободного Т3, свободного Т4 и снижение ТТГ в сыворотке крови.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

общению - II ст.;

контролю за своим поведением - II ст.;

трудовой деятельности - III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения тяжелые. Резко выраженный дефицит веса. Тяжелая степень офтальмопатии, выраженная степень экзофтальма (более 27 мм), протрузия глазного яблока составляет свыше 8 мм, диплопия постоянная, острота зрения меньше 0,5. Тахикардия более 120 ударов в минуту и выше, со стойким нарушением ритма. Хроническая ишемия мозга III степени - определяются псевдобульбарные расстройства, стойкие остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в виде резко выраженной пирамидной и экстрапирамидной симптоматики. Когнитивные расстройства характеризуются снижением критики, подкорковой или подкорково-корковой деменцией с преобладающей дисфункцией подкорково-лобных систем. Эмоционально-личностные расстройства проявляются апатико-абулическим синдромом, заторможенностью. ХСН III-IV ФК NYHA.

После тиреоидэктомии и радиойодтерапии возможно развитие стойкого тяжелого гипотиреоза (см. раздел синдрома гипотиреоза) и необходимость в постоянной заместительной терапии.

Гормональные и метаболические нарушения значительные. Выраженное снижение уровней Т3, Т4, свободного Т3, свободного Т4, существенное снижение ТТГ.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.;

контролю за своим поведением - III ст.

I группа

1.3.4. Сахарный диабет 1 типа Е10.0-Е10.9

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

I степень

Соматические нарушения незначительные или легкие. Отсутствие нарушений или наличие умеренных нарушений функции зрения - непролиферативная ретинопатия с двухсторонним снижением остроты зрения до 0,4 с коррекцией. Нефропатия I-II ст. Незначительная ангиопатия нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью и признаки хронической ишемии мозга.

Необходима постоянная сахароснижающая терапия.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Признаки умеренных нарушений со стороны органа зрения - непролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу до ОU-0,15 с коррекцией. Нефропатия III ст. Периферическая нейропатия I ст. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН I ст., ХИМ I, ХСН I-II ФК NYHA).

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.

самообслуживанию - I ст.; передвижению - I ст.;

ориентации - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения в виде: нарушения органа зрения: макулопатия или препролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,05 до 0,1 с коррекцией. Нефропатия IV ст. Периферическая выраженная нейропатия II ст., Синдром диабетической стопы (СДС) 2 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН II ст. ХИМ II ст., ХСН II-III ФК NYHA.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

трудовой деятельности - II ст.;

(возможен труд в специально созданных условиях)

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительные, тяжелые. Частые гипокликемические комы. Резкие нарушения зрения: макулопатия или пролиферативная ретинопатия, катаракта, глаукома с остротой зрения единственного или лучше видящего глаза от 0,04 до 0. Концентрическое двустороннее сужение полей зрения до 5 градусов от точки фиксации. Периферическая нейропатия III ст. (резко выраженная) центральная нейропатия III. Нефропатия V ст. Резко выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН III ст. Синдром диабетической стопы 4-5 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Хроническая ишемия мозга III. ХСН III-IV ФК NYHA.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии. Гемодиализ.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.;

обучению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

Примечания: При определении степени ограничения жизнедеятельности учитывать самое тяжелое поражение из органов мишени.

Уровень гликемии и НЬА1с не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.

Доза сахароснижающих препаратов (инсулина) и уровень глюкозы крови не является критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.

1.3.5. Сахарный диабет 2 типа (Е11.0-Е11.9)

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

I степень

Соматические нарушения незначительные или легкие. Отсутствие нарушений или наличие умеренных нарушений функции зрения - непролиферативная ретинопатия с двухсторонним снижением остроты зрения до 0,4 с коррекцией. Нефропатия I-II ст. Незначительная ангиопатия нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью и признаки хронической ишемии мозга.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Выраженные нарушения со стороны органа зрения - непролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу до ОU-0,15 с коррекцией. Нефропатия III ст. Периферическая нейропатия I ст. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН I ст. хроническая ишемия мозга I ст. ХСН I-II ФК NYHA.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.

передвижению - I ст.;

ориентации - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Значительные нарушения органа зрения: макулопатия или препролиферативная ретинопатия со снижением остроты зрения в лучше видящем глазу от 0,05 до 0,1 с коррекцией. Нефропатия IV ст. Выраженная периферическая нейропатия II ст. Синдром диабетической стопы 2 ст. с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи). Выраженная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН II ст. хроническая ишемия мозга II. ХСН II-III ФК NYHA.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

трудовой деятельности - II ст.

(возможен труд в специально созданных условиях)

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Частые гипокликемические комы. Резкие нарушения органа зрения: макулопатия или пролиферативная ретинопатия, катаракта, глаукома с остротой зрения единственного или лучше видящего глаза от 0,04 до 0. Концентрическое двустороннее сужение полей зрения до 5 градусов от точки фиксации. Резко выраженная периферическая нейропатия III ст., центральная нейропатия III ст. Нефропатия V ст. Выраженная или значительная автономная нейропатия. Ангиопатия нижних конечностей с ХАН III ст. Синдром диабетической стопы 4-5 ст., с гнойно-некротическими осложнениями (ампутационные культи)., хроническая ишемия мозга III, ХСН III-IV ФК NYHA.

Необходима постоянная сахароснижающая, гипотензивная терапия и лечение дислипидемии. Гемодиализ.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.

I группа

Примечания: При определении степени ограничения жизнедеятельности учитывать самое тяжелое поражение из органов мишени.

Уровень гликемии и НЬА1с не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.

Доза сахароснижающих препаратов (таблетированных или инсулина) не являются критерием для определения степени ограничения жизнедеятельности.

1.3.6. Гипопаратиреоз E 20

Гипопаратиреоз - заболевание, при котором в организме по каким-либо причинам производится недостаточно гормона паращитовидных желез (паратгормона) или нарушается чувствительность тканевых рецепторов к этому гормону, в результате чего снижается функция паратгормона. Это состояние сопровождается приступами тонических судорог.

I степень

Соматические нарушения. Незначительные парестезии при органических поступлениях кальция с пищей, незначительное повышение судорожной готовности при значительной и очень значительной физической нагрузке, у женщин до и во время менструации. Положителен симптом Хвостека III (сокращение мышц лица, при постукивании в месте выхода лицевого нерва впереди наружного слухового прохода - сокращаются мышцы только в области угла рта).

Коррекция диетой, эпизодическим или постоянным приемом препаратов кальция, эпизодическим приемом препаратов витамина Д (и его аналогов).

Метаболические нарушения. Кальций крови в норме или гипокальциемия кратковременная, легко корригируется, фосфор в крови в норме. При сомнении диагноза - определение паратгормона в крови.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения. Умеренные признаки повышения судорожной активности при умеренной физической нагрузке и значительной гипервентиляции, парестезии, эпизодические судороги (чаще в кистях рук и стопах) при умеренной и значительной физической нагрузке и длительном напряжении мышц кистей рук и стоп. Удлинение интервала QT на ЭКГ. Положителен симптом Хвостека II (сокращаются мышцы в области крыльев носа и угла рта), симптом Хвостека III (сокращаются мышцы только в области угла рта). Положителен симптом Труссо (судороги в области кисти - "рука акушера", "пишущая рука" - через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжеткой аппарата для измерения артериального давления.).

Необходимость постоянного приема средне терапевтических доз препаратов кальция и витамина Д (и его аналогов).

Метаболические нарушения. Гипокальциемия (снижение общего и ионизированного кальция 1,82 - 2,08 ммоль/л), гипокальциурия, гипер- или нормофосфатемия, гиперфосфатурия, при сомнении диагноза определение паратгормона в крови.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения. Выраженные эпизоды гипо-паратиреоидного криза. Постоянная повышенная судорожная готовность мышц конечностей. Офтальмопатия, выраженные вегетативные нарушения, наличие начальных признаков моноорганной недостаточности, задержка роста у детей, множественный кариес. Гипероссификация скелета по данным остеоденситометрии. Патологические изменения РЭГ, ЭЭГ, удлинение интервала QT на ЭКГ. Положителен симптом Хвостека I (сокращаются все мышцы лица на стороне постукивания) и/или II, III. Положителен симптом Труссо. Диспепсия, нефрокальциноз без ХПН.

Зависимость от постоянной терапии высокими дозами производных витамина Д и препаратами кальция, периодическая необходимость во введении глюконата кальция внутривенно. Низкая чувствительность к заместительной терапии.

Метаболические нарушения. Гипокальциемия 1,56 - 1,82 ммоль/л (за счет ионизированной фракции <1 ммоль/л), гипокальциурия (или гиперкальциурия при повышенной чувствительности и передозировке витамина Д). Гиперфосфатемия(>1,5 ммоль/л), при сомнении диагноза определение паратгормона в крови.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.; обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения. Значительно выраженные нефрокальциноз с ХПН. Кальциноз сосудов головного мозга с выраженной неврологической симптоматикой, психические нарушения, катаракта (по причине отложения кальция в хрусталике), резкие ограничения подвижности в суставах, частые рецидивы синусовой или предсердной пароксизмальной тахикардии (синдром удлинения), ларинго и бронхоспазм, дисфония, рвота, понос, эпилептические припадки, психоз, эктрапирамидальные нарушения. Длительно некомпенсированный гипопаратиреоз или рефрактерный к заместительной терапии препаратами кальция и витамина Д, с развитием осложнений. Положителен симптом Хвостека I, II, III. Положителен симптом Труссо, Вейса (сокращение круглой мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы), Гофмана (появление парестезий при надавливании в участках разветвления нервов), Шлезингера (судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром пассивном сгибании ноги в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе), Эрба (повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым гальваническим током), проба с гипервентиляцией (является причиной усиления судорожной готовности или развитие приступа тетании при глубоком форсированном дыхании).

Зависимость от постоянной терапии высокими дозами производных витамина Д и препаратами кальция, периодическая необходимость во введении глюконата кальция внутривенно. Низкая чувствительность к заместительной терапии.

Метаболические нарушения. Гипокальциемия < 1,56 ммоль/л (за счет ионизированной фракции <1 ммоль/л), гипокальциурия (или гиперкальциурия при повышенной чувствительности и передозировке витамина Д). Гиперфосфатемия (>1,5 ммоль/л), при сомнении диагноза определение паратгормона в крови.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.;

ориентации - III ст.;

контролю за своим поведением - III ст.

I группа

1.3.7. Гиперпаратиреоз E21

Гиперпаратиреоз - это заболевание, при котором происходит избыточная продукция гормона паращитовидных желез (паратгормона), в результате чего в крови повышается количество кальция, одновременно количество кальция в костной системе уменьшается и возникает склонность к переломам костей.

I степень

Соматические нарушения незначительные. Остеопения (истончение кортикального слоя). Легкий астенический синдром

Метаболические нарушения.

1. ПТГ (пг/мл) <60, сыв. Са (ммоль/л) - 2.5, Ca++ (ммоль/л) - 0.95, Са в моче (ммоль/с) - 2.4, цАМФ пМ - 9. 6, гиперкальциурия >6 ммоль/сут., гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л., повышение активности щелочной фосфатазы, денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6 - 12 мес. (%) <3, эхоостеометрия (м/сек) - >3200 по лучевой кости.

Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. Прогрессирование заболевания, возможны в анамнезе патологические переломы. Умеренная и выраженная мышечная слабость, клиническая истощаемость. Системный остеопороз (краевая резорбция ногтевых фаланг) или остеопения, стойкая АГ II ст., ХСН I-II ФК NYHA. ХИМ I ст. Депрессия, раздражительность, плаксивость, психическое возбуждение при кризе, дефицит массы 10 - 15%, диспепсические явления, уро- или холелитиаз. Астенический синдром умеренный, пародонтоз.

Метаболические нарушения.

ПТГ (пг/мл) < 60 - 90; Cыв. Са (ммоль/л) - 2.5 - 2.75;Ca++ (ммоль/л) - 0.95 - 1.3;Са в моче (ммоль/л) - 2.4 - 4.3; цАМФ пМ - 9 - 14; гиперкальциурия >6 ммоль/сут.; гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л.; повышение активности щелочной фосфатазы, денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6 - 12 мес. (%) <3 - 5; эхоостеометрия (м/сек) >3000 - 3200 по лучевой кости.

Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.

самообслуживанию - I ст.; передвижению - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженные проявления осложнений заболевания с нарушением функции органов. Выраженная и резко выраженная мышечная слабость, депрессии. Изменение роста (снижение). Диффузный остеопороз (краевая резорбция ногтевых фаланг, наличие кист, эпулидов, патологические переломы с восстановлением функции), стойкая АГ II-III ст., ХСН II-III ФК NYHA. Развернутые проявления язвенно-эрозивных поражений ЖКТ, дефицит массы тела свыше 15%, уролитиаз без ХПН или нефрокальциноз без ХПН.

Метаболические нарушения

ПТГ (пг/мл) >90; Cыв. Са (ммоль/л) >2.75;Ca++ (ммоль/л) >1.3; Са в моче (ммоль/с) >4; цАМФ пМ>14; гиперкальциурия >6 ммоль/сут; г гипофосфатемия > 1,0 ммоль/л; повышение активности щелочной фосфатазы; денситометрия (компактное вещество) мг/мм. изм. в шкале в течение 6 - 12 мес. (%) >5 - 9. Эхоостеометрия (м/сек) <3000 по лучевой кости.

Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

общению - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Резко выраженные проявления осложнений заболевания с нарушением функции органов. Резко выраженная мышечная слабость. Диффузный остеопороз с множественными патологическими переломами и надломами костей без восстановления функций. Деформация скелета. Выраженные психические нарушения. Стойкая АГ III ст. ХСН III-IV ФК NYHA. Уролитиаз. Нефрокальциноз с ХПН терминальной стадии.

Метаболические нарушения. Гиперкальциемия >3,2 ммоль/л., гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперурикемия, гиперкреатининемия, изогипостенурия, уремия.

Необходима постоянная гипотензивная терапия. После хирургического удаления аденоматозной ткани лечение препаратами кальция.

самообслуживанию - III ст.; передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.;

контролю своего поведения - II, III ст.

I группа

1.3.8. Гиперфункция гипофиза E 22

Гормонально-активные опухоли гипофиза (акромегалия (Е22.0), пролактинома (Е22.1)).

Акромегалия - нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией СТГ (гормона роста) у лиц с законченным физиологическим ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, обмена веществ.

Пролактинома - опухоль передней доли гипофиза, в избытке вырабатывающая пролактин.

I степень

Соматические нарушения легкие. Отсутствие неврологической симптоматики и зрительных нарушений. Незначительные признаки ХИМ. Индекс массы тела (ИМТ) менее 27. (Вес/рост х 100)

Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина при поддержании параметров гомеостаза в пределах нормы. Остеопения.

На МРТ микроаденома гипофиза (в пределах турецкого седла)

Ограничения жизнедеятельности нет.

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Слабо выраженная неврологическая симптоматика, темпоральное ограничение полей зрения и амблиопия. ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст. Индекс массы тела 27 - 30.

Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина при незначительных изменениях параметров гомеостаза. Нарушение толерантности к глюкозе. Диффузный остеопороз костей. Состояние после аденомэктомии гипофиза и лучевой терапии.

На МРТ аденома гипофиза в пределах турецкого седла.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика, прогрессирующее ограничение полей зрения. Атрофия зрительных нервов со снижением остроты зрения на 50%. Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). ХСН II-III ФК NYHA, ХИМ II, печеночная недостаточность. Индекс массы тела более 30.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающиеся явными отклонениями параметров гомеостаза. Вторичный сахарный диабет, увеличение экскреции Са с мочой. Состояние после оперативного или лучевого лечения со вторичной недостаточночностью функции одной периферической железы. Несахарный диабет.

На МРТ аденома гипофиза с инвазией за пределы турецкого седла, рецидив роста образования.

самообслуживанию - II ст.; передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II/III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Выраженная прогрессирующая неврологическая симптоматика, прогрессирующее ограничение полей зрения, атрофия зрительных нервов с амаврозом. Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст., печеночная недостаточность.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающиеся явными отклонениями параметров гомеостаза. Развитие явлений вторичной гормональной недостаточности, обусловленные размерами образования или примененными методами лечения (операция или лучевая терапия). Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет.

На МРТ аденома гипофиза с массивной инвазией за пределы турецкого седла или рецидив независимо от примененных способов лечения.

самообслуживанию - III ст.; передвижению - III ст.; ориентации - II, III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.9. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза - аденомы гипофиза,

протекающие без клинических проявлений гиперсекреции гипофизарных гормонов. Е 23

I степень

Соматические нарушения незначительные. Отсутствие неврологической симптоматики и зрительных нарушений.

Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.

На МРТ опухоль гипофиза в пределах турецкого седла (инциденталома).

Ограничения жизнедеятельности нет.

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Умеренно выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения без снижения остроты зрения, но с атрофией зрительных нервов.

Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза незначительно снижены. Наличие СПКЯ (Синдром поликистоза яичников). Присоединение вторичной недостаточности функции одной периферической железы.

На МРТ опухоль гипофиза с инвазией за пределы турецкого седла.

передвижению - I ст.;

ориентации - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амблиопией (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия I ст.). Присоединение вторичной недостаточности функции двух периферических желез, частичный гипопитуитаризм.

Гормональные и метаболические нарушения. Снижение уровня более 2-х гипофизарных гормонов, слабо выраженные изменения гомеостаза, СПКЯ. (Синдром поликистоза яичников).

На МРТ опухоль с массивной инвазией за пределы турецкого седла в полость черепа, рецидив роста после лечения, но в пределах турецкого седла.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

ориентации - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Резко выраженная и прогрессирующая неврологическая симптоматика, ограничение полей зрения с амаврозом (слепота). Значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия II-III ст., резко выраженная внутричерепная гипертензия (ширина 3-желудочка более 10 мм). Присоединение вторичной недостаточности функции более трех периферических желез, пангипопитуитаризм.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное нарушение уровня пролактина или соматотропина, или гонодотропинов, или тиротропина, сопровождающееся явными отклонениями параметров гомеостаза.

На МРТ опухоль гипофиза с массивной инвазией в полость черепа, рецидив роста образования независимо от метода лечения.

самообслуживанию - III ст.

передвижению - III ст. ориентации - III ст.

общению - III ст.

I группа

1.3.10. Гипофизарный нанизм Е 23.0

Гипофизарный нанизм (соматотропная недостаточность) - клинический синдром, характеризующийся резким отставанием в росте и физическом развитии, связанный с абсолютным или относительным дефицитом гормона роста.

I степень

Соматические нарушения незначительные. I степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин 149 - 140 см, у женщин - 130 - 120 см, слабое развитие мышечной системы.

Гормональные и метаболические нарушения. Нормальное или незначительное снижение уровня гормонов роста (выявляется при проведении фармакологических проб).

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. II степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин - 140 - 130 см, у женщин - 120 - 110 см, выраженная дисгармоничность развития (детские пропорции черепа на рентгенограмме, спланхномикрия), слабое развитие мышечной системы. Вторичный гипотиреоз средней степени, эндокринный психосиндром (депрессивно-фобический, психастенический, апатический на фоне личностных и характерологических изменений с выраженной дезадаптацией личности).

Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное или выраженное снижение уровня гормона роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение Т3, Т4 с повышением ТТГ.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

ориентации - I ст.;

общению - I ст.;

обучению - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженное отставание в физическом развитии, III степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин ниже 130 см, у женщин - ниже 110 см. Выраженная или незначительная дисгармоничность (спланхномикрия) развития, признаками выраженного истощения гипофиза. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - гипотония, брадикардия, нарушение ритма.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное снижение уровня гормона роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение тиреоидных, тиреотропного, гонадотропного, половых гормонов.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

общению - I ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Значительно выраженное отставание в физическом развитии, III степень гипофизарного нанизма: рост у мужчин ниже 130 см, у женщин - ниже 110 см. Выраженная или значительная дисгармоничность (спланхномикрия) развития с признаками значительно выраженного истощения гипофиза. Значительно выраженные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотония, брадикардия, АГ III ст, аритмия, ХСН III- IV ФК NYHA.

Гормональные и метаболические нарушения. Значительно выраженное снижение уровня гормонов роста (выявляется при проведении фармакологических проб), незначительное снижение тиреоидных, тиреотропных, гонадотропных, половых гормонов.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.11. Несахарный диабет Е 23.2

Несахарный диабет - несахарное мочеизнурение, эндокринное заболевание, связанное с пониженным содержанием в крови гормона вазопрессина и характеризующееся постоянной усиленной жаждой и чрезмерно повышенным мочеотделением.

I степень

Соматические нарушения незначительные. Отсутствие сопутствующих соматических и эндокринных патологий.

Гормональные и метаболические нарушения. Дисбаланс водно-электролитных нарушений, легкая степень - выделение до 6-8 литров мочи / сутки без лечения со снижением удельного веса или компенсация на фоне приема адекватной дозы препаратов. Незначительные признаки хронической ишемии мозга.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Изменение полей зрения без снижения остроты зрения, но с атрофией зрительных нервов. Наличие сопутствующих: соматических и эндокринных патологий, ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Выделение 8 - 14 литров мочи / сутки без лечения со снижением удельного веса, или субкомпенсация на фоне приема адекватной дозы препаратов, бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Наличие сопутствующих соматических и эндокринных патологий и их осложнений (ЦНС, зрительных, сердечно-сосудистых, ЖКТ и моче-половых). ХСН II-III ФК NYHA, ХИМ II ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Выделение более 14 литров мочи/ сутки без лечения, жажда и полиурия сохраняются на фоне приема максимально возможных доз препаратов, гипернатриемия.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Ограничение полей зрения с амаврозом, значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, артериальная гипертензия). Резко выраженная внутричерепная гипертензия (ширина 3-желудочка более 10 мм). ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Значительно выраженное отклонение параметров гомеостаза. Неконтролируемая полиурия, генетические и почечные формы несахарного диабета.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.12. Гипоталамический синдром E23.3

Нейроэндокринная форма гипоталамического синдрома - сложный симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Смотреть раздел неврологии

I степень

Соматические нарушения незначительные. Незначительные отклонения ИМТ (от 27 до 29,9), нарушения фертильности, незначительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отсутствие неврологической симптоматики.

Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Слабо выраженная неврологическая симптоматика, изменения на глазном дне. Значительные отклонения ИМТ (30 - 34,9), нарушения фертильности, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (стойкая артериальная гипертензия или гипотония, миокардиодистрофия, ХСН I-II ФК NYHA, ХИМ I ст. Хроническая легочная недостаточность I ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных гормонов и других параметров гомеостаза в пределах нормы.

передвижению - I ст.;

контролю своего поведения - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Выраженная неврологическая симптоматика и изменения на глазном дне. Нарушение фертильности. ХСН II-III ФК NYHA, ХИМ II ст. Хроническая легочная недостаточность II ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Уровни гипофизарных и периферических гормонов изменены, выраженные изменения гомеостаза.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Выраженная и прогрессирующая неврологическая симптоматика, прогрессирующее снижение зрения и атрофия зрительного нерва, ХСН III-IV ФК NYHA, ХИМ III ст., хроническая легочная недостаточность III ст. Нарушения фертильности.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное изменение уровней тропных гормонов, сопровождающееся явными отклонениями секреции периферических гормонов и параметров гомеостаза.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.13. Синдром Иценко Кушинга Е 24

Синдром Иценко Кушинга - тяжелое многосимптомное заболевание гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, протекающее с клинической картиной гиперкортицизма, обусловленное наличием опухоли гипофиза (АКТГ - зависимый синдром) или опухолью надпочечников (АКТГ - независимый синдром) или опухолью внеэндокринной локализации (эктопический синдром) и характеризующееся повышенной секрецией АКТГ и увеличением продукции кортизола корой надпочечников.

I степень

Соматические нарушения незначительные или легкие. Избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) менее 27. Остеопения, зрение сохранено. Незначительные признаки хронической ишемии мозга.

Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня кортизола при сохранении нормогликемии и нормальных показателей электролитов.

При этом обязательно исключить наличие очага гиперсекреции кортизола (кортикотропинома в гипофизе, опухоль надпочечника и экстрагипофизарной локализации-эктопический очаг) на МРТ/КТ гипофиза, надпочечников, органов грудной и брюшной полости.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Диспластическое ожирение. Индекс массы тела 27, АГ II стадии, диффузный остеопороз костей без переломов, нарушение половой функции, нарушение полей зрения с амблиопией (снижение остроты зрения с атрофией диска зрительного нерва), наличие нарушения толерантности к глюкозе, ХСН I-II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст. Депрессивный синдром легкой степени.

Гормональные и метаболические нарушения. Нарушение ритма секреции кортизола и АКТГ, гипергликемия, гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, дислипидемия. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с полной ремиссией без необходимости к заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ.

передвижению - I ст.;

самообслуживанию - I ст.;

общению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Диспластическое ожирение. Индекс массы тела 28 - 30, артериальная гипертензия III стадии, наличие миокардиодистрофии, плохо поддающейся коррекции, остеопороз с переломами, прогрессирующее снижение зрения (50%), хронические воспалительные про-

цессы, требующие лечения, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, наличие стероидного диабета, депрессивный синдром средней степени тяжести, ХСН II/ III ФК NYHA, ХИМ II ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Стойкое повышение уровня кортизола, гипергликемия, дислипидемия, стойкая гипокалиемия и гипернатриемия, диспротениемия. Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии не зависимо от способов лечения. Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии с частичной ремиссией или с необходимостью к ЗГТ гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность легкой степени. Состояние после лучевой терапии. Несахарный диабет. Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или не локализованный очаг без достижения ремиссии болезни.

самообслуживанию - II ст.; передвижению - II ст.; общению - II ст.;

ориентации - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Диспластическое ожирение, индекс массы тела более 30, стойкая артериальная гипертензия III стадии, плохо поддающаяся коррекции, миокардиодистрофия, выраженный остеопороз и наличие переломов, наличие стероидного диабета, нарушение функции почек, хронические воспалительные процессы, мочекаменная болезнь с нарушением функции почек, нарушения половой функции, нарушение полей зрения с амаврозом (слепота), депрессивный синдром тяжелой степени. ХСН III/ IV ФК NYHA, ХИМ III ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Рецидивирующая гиперкортизолемия, стойкая гипергликемия, выраженная гипокалиемия и гипернатриемия, диспротеинемия, упорный лейкоцитоз и эритремия.

Отсутствие ремиссии на фоне проводимой терапии независимо от способов лечения.

Состояние после аденомэктомии гипофиза и адреналэктомии без ремиссии и необходимостью к заменительной гормонотерапии гормонами периферических желез. Вторичная надпочечниковая недостаточность средней и тяжелой степени, состояние после лучевой терапии, несахарный диабет.

Наличие образования в гипофизе, надпочечниках или эктопического очага гиперсекреции по данным МРТ, КТ или остаточной ткани опухоли с рецидивирующим ростом без достижения ремиссии болезни.

самообслуживанию - III ст.; передвижению - III ст.; ориентации III ст.;

общению - III ст.;

контроль за своим поведением - III ст.

I группа

1.3.14. Гиперальдостеронизм Е26.0

Гиперальдостеронизм - это синдром, обусловленный гиперсекрецией главного надпочечникового минералокортикоида  альдостерона

I степень

Соматические нарушения незначительные.

АГ I ст., отсутствие признаков миокардиодистрофии, незначительная мышечная слабость. Незначительные признаки Хронической ишемии мозга.

Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня альдостерона при сохранении нормальных показателей электролитов, уровень АРП нормальный.

КТ надпочечников: отсутствие образования.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. АГ II ст., наличие миопатического синдрома, миокардиодистрофии, ХСН I/ II ФК NYHA, хронической ишемии мозга I ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня альдостерона, уровень АРП нормальный или низкий, незначительная гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия.

КТ надпочечников: наличие образования или диффузной узелковой гиперплазии надпочечников с одной или с 2-х сторон.

самообслуживанию - I ст.; передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. АГ III ст., частые кризы, миокардиодистрофия, остеопороз, прогрессирующее снижение зрения, ХСН II/ III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст., упорная полиурия, выраженная миопатия с краткосрочными приступами миоплегии, парестезии.

Состояние после адреналэктомии со вторичной недостаточностью надпочечников.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня альдостерона, уровень АРП низкий, стойкая гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия.

КТ надпочечников: наличие образования или диффузно-узловой гиперплазии надпочечников с одной стороны, отсутствие ремисссии после радикальных способов терапии.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.; трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Стойкая АГ III ст., плохо поддающаяся коррекции, с частыми кризами, миокардиодистрофия, миопатия с частыми приступами миоплегии, парестезии и тетания, лабильность пульса, ортостатическая гипотония, диабет сахарный вторичный, психоэмоциональные нарушения, ХСН III/ IV ФК NYHA, хроническая ишемия мозга III ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня альдостерона, уровень АРП низкий, выраженная гипокалиемия и гипернатриемия, изогипостенурия, протеинурия.

КТ надпочечников: наличие образования или рецидив роста.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.15. Гипокортицизм Е 27.1 Аддисонова болезнь.

Гипокортицизм - (надпочечниковая недостаточность) - этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников (Е 27.1)

I степень

Соматические нарушения незначительные. Легкие нарушения сердечно-сосудистой системы (умеренное снижение артериального давления за счет систолического, тенденция к тахикардии), ХСН I ФК, признаки незначительной хронической ишемии мозга.

Гормональные и метаболические нарушения. Нормальное или незначительные. Уровень кортизола в норме, в течение дня снижается. Аденокортикотропный гормон (АКТГ) - повышен.

Ограничения жизнедеятельности нет.

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренно выраженные. Гиперпигментация кожи, слизистой полости рта. Гипотермия, артериальная гипотония (на ЭКГ - выраженный низкий вольтаж зубцов). Умеренное или выраженное нарушение желудочно-кишечного тракта (снижение кислотности, атрофический гастрит, диспептические расстройства. Нарушение половой сферы, снижение либидо у мужчин. Склонность к гипогликемическим реакциям. Повышенная нервная возбудимость, бессонница, депрессия, неврозы, потеря веса, судороги. ХСН I/ II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст.

Гормональные и метаболические нарушения умеренные или выраженные. Уменьшение клубочковой фильтрации и реабсорбции натрия и хлоридов. Умеренное или выраженное снижение в крови кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ, Меланинстимулирующий гормон (МСГ). Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюкортикоидов (до 10 мг).

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Значительная гиперпигментация кожи, слизистой полости рта. Редкие аддисоновые кризы. Выраженная артериальная гипотония, экстрасистолическая тахикардия, ритм глухости тонов сердца, выраженные и значительные диспепсические нарушения, гипогликемические состояния, психозы, резкая потеря веса, судороги. ХСН II/III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Значительное снижение уровня кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ, выраженная гипогликемия, гипонатриемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюкокортикоидов (до 20 мг) и минералокортикоидов, половых гормонов, метаболической терапии.

самообслуживанию - II ст.; передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.;

общению - III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Частые аддисоновые кризы (снижение систолического АД до 50 мм рт. ст., диастолического до 0). Значительные нарушения нервно-психической сферы (психозы и т. д.), дефицит веса. ХСН III/ IV ФК NYHA, хроническая ишемия мозга III ст.

Гормональные и метаболические нарушения. Значительное снижение уровня кортизола, альдостерона, повышение уровня АКТГ, МСГ, выраженная гипогликемия, гипонатриемия. Необходимость постоянной заместительной терапии препаратами глюко- и минералокортикоидами, в том числе, невозможность компенсации при постоянной заместительной, инфузионной, метаболической терапии.

самообслуживанию - III ст.; передвижению - III ст.;

общению - III ст.;

контролю своего поведения - III ст.

I группа

1.3.16. Феохромоцитома Е27.5

Феохромоцитома - опухоль, исходящая из хромаффинных клеток и секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).

I степень

Соматические нарушения легкие. АГ I ст. или редкие кризы, продолжающиеся несколько минут. Незначительные признаки хронической ишемии мозга.

Гормональные и метаболические нарушения. Незначительное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, при сохранении нормогликемии.

КТ надпочечников: отсутствие образования.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения выраженные. АГ II ст. с кризами средней частоты, продолжающимися от нескольких минут до 1-2 ч., ХСН I/II ФК NYHA, хроническая ишемия мозга I ст. Гипертоническая ретинопатия I.

Гормональные и метаболические нарушения. Умеренное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, гипергликемия в момент кризов, дислипидемия.

КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения выраженные. Стойкая АГ III ст. с частыми кризами, продолжающимися от нескольких часов, выраженные нейровегетативные проявления, изменение массы тела, нарушения толерантности к глюкозе, ХСН II/III ФК NYHA, хроническая ишемия мозга II ст., гипертоническая ретинопатия II.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи, гипергликемия. Состояние после адреналэктомии с полной ремиссией и легкой надпочечниковой недостаточностью.

КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках или рецидив после примененных методов лечения.

самообслуживанию - II ст.; передвижению - II ст.; обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения значительно выраженные. Стойкая АГ III ст., плохо поддающаяся коррекции, осложняющаяся кровоизлияниями в сетчатку глаза, мозга, инфарктом миокарда или легких, отеком легких, вторичным сахарным диабетом, отсутствие ремиссии. ХСН III/IV ФК NYHA, ХИМ III ст., гипертоническая ретинопатия III.

Состояние после адреналэктомии с полной ремиссией, сопровождающаяся надпочечниковой недостаточностью средней и тяжелой степени.

Гормональные и метаболические нарушения. Выраженное повышение уровня метанефринов плазмы или мочи.

КТ надпочечников: наличие образования в брюшной полости или в надпочечниках или рецидив после примененных методов лечения.

самообслуживанию - III ст.; передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.3.17. Синдром Шерешевского-Тернера Q 96

Синдром Шерешевского-Тернера - хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

I степень

Соматические нарушения. Небольшое отставание в росте в период полового развития от сверстников. Низкорослость (отставание на 1 сигму от физиологических норм).

Гормональные и метаболические нарушения незначительные. Частичная моносомия. Незначительное повышение уровня гонадотропных гормонов.

Ограничения жизнедеятельности нет.

Ограничение по линии ВКК

II степень

Соматические нарушения умеренные. Снижение роста на 2 сигмы от физиологических норм. Формирование кожных крыловидных складок на боковых поверхностях шеи, низкая граница роста волос на шее. Выраженные нарушения функции внутренних органов (пороки сердца, органов зрения, почек и т. д.). ХСН I/ II ФК NYHA .

Гормональные нарушения умеренные. Умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный. Полная моносомия.

Передвижению - I ст.;

общению - I ст.;

обучению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Соматические нарушения значительные. Низкорослость более 3 сигм. Значительные нарушения функции внутренних органов (пороки развития сердца, крупных сосудов, почек, органов зрения). АГ III ст. ХСН II/III ФК NYHA.

Гормональные и метаболические нарушения выраженные. Выраженное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный. Полная моносомия, мозаицизм.

передвижению - II ст.;

общению - II ст.;

обучению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

II группа

IV степень

Соматические нарушения резкие. Низкорослость (отставание более 4 сигм). Выраженная общая диспластичность тела. Значительные или резкие нарушения функции внутренних органов с явлениями декомпенсации (врожденные пороки развития: сердца, почек, зрения, сосудов и т. д.). ХСН III/ IV ФК NYHA .

Гормональные нарушения значительные. Выраженное повышение уровня гонадотропных гормонов, снижение эстрогенов. Половой хроматин отрицательный, сложный мозаицизм.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.4. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ I (МКБ-10)

1.4.1. Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца I 01 (I01.0, I01.1, I 01.2, I 01.8, I 01.9)

Ревматическая лихорадка - токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

I степень

Очаговый ревмокардит, без поражения клапанов и признаков недостаточности кровоснабжения, редкие обострения.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Затяжное или подострое течение ревматической лихорадки с минимальной активностью, наличие II степени порока митрального или аортального клапана, увеличение размеров сердца, функциональные шумы в сердце, перебои, умеренная хроническая недостаточность мозгового кровообращения, нарушения ритма сердца легкой или средней степени, ХСН I/II ФК по NYHA

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Диффузный ревмокардит со средней и высокой степенью активности, затяжного или непрерывно рецидивирующего течения, тяжелым поражением миокарда, ЦНС, наличие III степени порока митрального или аортального клапана с развитием гипертензии в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца, шумы в сердце, аритмии, ХСН II/III ФК по NYHA

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Диффузный ревмокардит с полиорганными поражениями и выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов (кахексия), ХСН III/IV ФК по NYHA.

самообслуживанию - III ст.

передвижению - III ст.

I группа

1.4.2. Ревматические пороки I 05, I06, I07, I08, I09

I степень

Изолированный порок сердца, в начальной стадии, без признаков недостаточности кровоснабжения.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Наличие II степени порока митрального или аортального клапана, осложненные нарушением ритма, ХСН I/II ФК по NYHA, хронической ишемией мозга (ХИМ) I степени, легочной гипертензии I степени, после пластических операций (комиссуротомии и протезирования) без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, больным регулярно получающих противоревматическую и симптоматическую терапию с минимальной активностью ревматического процесса.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Наличие III степени порока митрального или аортального клапана, осложненные мерцательной аритмией, повторные тромбоэмболии в анамнезе после протезирования клапанов и реконструкции клапанов в первый год после операции, сохраняющиеся или возникшие осложнения в результате неэффективного лечения, наличие III степени активности ревматического процесса или септического эндокардита в послеоперационном периоде, нуждающимся в повторной операции при рестенозе, пороки с ХСН II/III ФК по NYHA, хроническая ишемия мозга II степени, легочная гипертензия II степени.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Наличие ХСН III/IV ФК по NYHA с дистрофическими изменениями во внутренних органах, хроническая ишемия мозга III степени, тяжелые неустранимые последствия тромбоэмболии сосудов головного мозга и сердца, неэффективность хирургического лечения с прогрессированием сердечной недостаточности и развитием дистрофических изменений во внутренних органах при неблагоприятном прогнозе, невозможность повторного хирургического лечения с развитием ХСН III стадии.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.4.3. Эссенциальная гипертензия I 10

Гипертоническая болезнь I 11, I 12, I 13

Вторичная гипертензия I 15

Артериальная гипертезия - стабильное повышение систолического артериального давления более 140 мм. рт. ст. и/или диастолического артериального давления более 90 мм рт. ст.

I степень

При низком риске развития сердечно-сосудистых осложнений (см. приложение), отсутствии недостаточности кровоснабжения.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

При среднем риске у лиц с противопоказанными условиями труда; при высоком риске и очень высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений в сочетании с ХСН I ст. II ФК по NYHA. Частота кризов 3 - 5 раз в году.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

При умеренно выраженном поражении органов мишеней, высоком и очень высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений, кризах средней частоты 6 раз и более в году, с нестойким эффектом лечения в сочетании с ХСН II ст. III ФК по NYHA, ХИМ II степени.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Гипертоническая болезнь III стадии, в том числе злокачественная гипертензия III степени с тяжелыми осложнениями ХСН III ст. IVФК по NYHA, ХИМ III степени, ХПН.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.;

ориентации - III ст.;

общению - III ст.

I группа

1.4.4. Стенокардия I 20

Хроническая ишемическая болезнь сердца I 25

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда I 25.2

Аневризма сердца I 25.3

Стенокардия - это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.

I степень

ФК I - Боль за грудиной или в области сердца, непродолжительная, при необычно большой или экстремальной нагрузке, купируется самостоятельно. ЭКГ, снятая во время болевого эпизода фиксирует изменения конечной части желудочкового комплекса - сегмента ST и зубца Т. ВЭМ: > 100 - 125 вт; ДП 278 у. е.

Тредмилл: 7 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей.

ФК II - боль при ходьбе больше 200 м по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купируется самостоятельно. ЭКГ снятая во время болевого эпизода фиксирует изменения конечной части желудочкового комплекса - сегмента ST и зубца Т. ВЭМ: 75 - 99 вт. Тредмилл: 4,9 - 6,9 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей. Доплер: возможно Е <А.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

ФК III при наличии ХСН I ст. ФК по NYHA - боль возникает при ходьбе 100 - 200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе, при повседневных условиях, купируется приемом нитроглицерина. При наличии постинфартного кардиосклероза (ПИКС) возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия нормосистолический вариант) преходящие или единичные. После имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) и стабильном течении основного заболевания.

ВЭМ: 50 - 74 вт. Тредмилл: 2,0 - 3,9 МЕ. ЭхоКГ: ПИКС - зоны гипокинезии. Допплер - ДДЛЖ I тип (Е<А).

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

ФК III в сочетании с ХСН II А-Б ст. III ФК по NYHA - перенесенный инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями (нарушения ритма, мерцательная аритмия тахи-, брадисистолический вариант, нарушения проводимости сердца, аневризмы сердца, наличие тромба, перикардит). После имплантации электрокардиостимулятора (при неэффективности работы электрокардиостимулятора), после реваскуляризации при выраженном снижении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, после резекции постинфарктной аневризмы с пластикой, при неудовлетворительных результатах лечения, в т. ч. повторных операций, гнойных осложнений.

ЭКГ покоя. При наличии ПИКС возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады АV и пучка Гисса), признаки аневризмы сердца. ВЭМ: не проводят. Тредмилл: не проводят. ЭхоКГ: ПИКС - зоны гипо- и акинезии. Возможно дилатация (КДР>5,5 см.), аневризма сердца, тромб сердца.

Допплер - ДДЛЖ I, II тип.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

ФК IV по NYHA в сочетании ХСН III ст. Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений, т. е. приступы стенокардии в покое, прием нитроглицерина обязателен. ЭКГ покоя: при наличии ПИКС возможно наличие зубца Q. Возможны аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады АV и пучка Гиса). ВЭМ: не проводят. Тредмилл: не проводят. ЭхоКГ: ПИКС - зоны гипо- и/или акинезии. Возможно дилатация (КДР>5,5 см; ФВ<50%). Допплер - ДДЛЖ I, II тип

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.4.5. Другие формы легочно-сосудистой недостаточности I 27 (I 27.0, I 27.9)

Первичная легочная гипертензия (ЛГ) - состояние, характеризующееся постепенным повышением легочно-сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, приводящее к развитию правожелудочковой недостаточности.

Хроническое легочное сердце - гипертрофия и дилатация правых отделов сердца в результате гипертензии в малом круге кровообращения, развившиеся вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

I степень

При I стадии ЛГ клинические признаки не выражены. Рентгенологические признаки (РП): отсутствует + клиника основного заболевания. ЭКГ: признаки отсутствуют или преходящая перегрузка ПЖ. Степень дыхательной недостаточности (СДН): РО2 и РСО2 в норме. Центральная гемодинамика (ЦГ): нормо- и гиперкинетический тип. Среднее давление в ЛА 0 - 24 мм вод. ст.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

При II стадии ЛГ возникает одышка при обычной физической нагрузке, акроцианоз, сердечный толчок усиленный, акцент II тона над легочным стволом. РП: расширение корней легких, выбухание легочного ствола, гипертрофия правого желудочка. ЭКГ: чаще имеются признаки перегрузки или гипертрофия правого предсердия, гипертрофия правого желудочка. СДН: умеренная гипоксемия. ЦГ: гипер- и эукинетический тип. Среднее давление в ЛА 25 - 49 мм вод. ст. ХСН I/, ДН I ст.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

При III стадии ЛГ одышка при незначительной нагрузке, акроцианоз, сердечный толчок усиленный, акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки. РП: то же, что во II степени + дилатация правого желудочка. ЭКГ: признаки ГПП и гипертрофия ПЖ. СДН: II значительная гипоксемия, гиперкапния. ЦГ: гипокинетический тип. ЭхоКГ: определяется увеличение правого желудочка более 36 мм, правого предсердия 38 - 48 мм, толщина ПЖ более 5 мм, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Д-ЭХОКГ: выявляется недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность клапана легочной артерии. Среднее давление в ЛА 50 - 75 мм вод. ст. ХСН II/ III ФК по NYHA. ДН II ст.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

При III стадии ЛГ одышка в покое, акроцианоз, сердечный толчок, усиленный акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки, дистрофические изменения в других органах (кахексия). РП: то же + дилатация правого предсердия, правого желудочка. ЭКГ: признаки гипертрофия ПП и гипертрофия ПЖ. СДН: III значительная гипоксемия, гиперкапния. ЦГ: гипокинетический тип. ЭхоКГ: определяется увеличение правого желудочка более 36 мм, правого предсердия более 38 - 48 мм, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Д-ЭХОКГ - выявляется недостаточность трехстворчатого клапана и недостаточность клапана легочной артерии. Среднее давление в ЛА более 75 мм вод. ст. ХСН III/ IV ФК по NYHA. ДН III ст.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.4.6. Миокардиты I 41

Миокардит - воспалительное заболевание миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

I степень

Миокардит без признаков сердечной недостаточности

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Миокардитический кардиосклероз, осложненный недостаточностью ХСН I ст. II ФК NYHA , нарушениями ритма без тенденции к прогрессированию.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Тяжелый миокардит, диффузный кардиосклероз, осложненный ХСН II ст. III ФК NYHA с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Диффузные необратимые осложнения миокардитического кардиосклероза, осложненные ХСН III ст. IY ФК NYHA, тяжелые осложнения, тромбоэмболии сосудов.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

1.4.7. Кардиомиопатии I 42, I42.0, I42.1, I42.5, I42.6, I42.8, I42.9, I43

Кардиомиопатии - специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания не известна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем

I степень

Бессимптомное течение.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Дилятационная кардиомиопатия, медленнопрогрессирующего течения с ХСН I ст. II ФК NYHA, легкими нарушениями ритма и отсутствием синкопальных состояний; гипертрофическая кардиомиопатия с прогрессирующим течением и ХСН I ст. II ФК NYHA.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Кардиомиопатия с ХСН II ст. III ФК NYHA с значительными нарушениями ритма и проводимости.

Самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;