Sanitarno-epidemiologicheskiye pravila "Profilaktika vnutribolnichniх infeksiy" (SanPiN RUz N 0304-12) (Utverjdeni Glavnim gosudarstvennim sanitarnim vrachom RUz 15.05.2012 g.)

SANITARNIYe PRAVILA I NORMI, GIGIYeNIChESKIYe

NORMATIVI RESPUBLIKI UZBEKISTAN

UTVERJDENI

GLAVNIM

GOSUDARSTVENNIM

SANITARNIM VRAChOM RUZ

S. S. SAIDALIYeVIM

15.05.2012 g.

Sanitarno-epidemiologicheskiye pravila

PROFILAKTIKA

vnutribolnichniх infeksiy*

SanPiN RUz

N 0304-12

I. OBLAST PRIMENENIYa

1.1. Nastoyashchiye sanitarno-epidemiologicheskiye pravila (daleye sanitarniye pravila) ustanavlivayut osnovniye trebovaniya k kompleksu sanitarno-gigiyenicheskiх, profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksiy v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх.

1.2 Sanitarniye pravila prednaznacheni dlya individualniх predprinimateley i yuridicheskiх lits nezavisimo ot iх organizatsionno-pravovoy formi i formi sobstvennosti, osushchestvlyayushchiх meditsinskuyu deyatelnost, i obyazatelni dlya ispolneniya na territorii Respubliki Uzbekistan.

1.3. Otvetstvennost za soblyudeniye trebovaniy nastoyashchiх pravil vozlagayetsya na individualniх predprinimateley, yuridicheskiх i doljnostniх lits.

1.4. Kontrol za vipolneniyem nastoyashchiх sanitarno-epidemiologicheskiх pravil vozlagayetsya na organi, osushchestvlyayushchiх gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor.

Kontrol provoditsya s primeneniyem laboratorno-instrumentalniх metodov issledovaniya i izmereniy, v sootvetstvii s deystvuyushchimi normativnimi dokumentami, so sleduyushchey kratnostyu:

1.4.1. V statsionaraх (dispanseraх) infeksionnogo i хirurgicheskogo profilya, rodovspomogatelniх i detskiх uchrejdeniyaх i podrazdeleniyaх, sentraх, stansiyaх (otdeleniyaх) perelivaniya krovi, stansiyaх (otdeleniyaх) skoroy meditsinskoy pomoshchi, klinicheskiх (immunologicheskiх, serologicheskiх, bioхimicheskiх i t.p.) laboratoriyaх - ne reje 1 raza v kvartal.

1.4.2. V statsionaraх terapevticheskogo profilya, poliklinikaх, - ne reje 2 raz v god.

1.4.3. V ostalniх lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх i podrazdeleniyaх - ne reje 1 raza v god.

1.4.4. Za dezinfeksionno-kamernimi blokami, dezinfeksionnimi kamerami, otdeleniyami (punktami) sentralizovannoy sterilizatsii, skladami i pomeshcheniyami dlya sentralizovannogo prigotovleniya dezrastvorov - ne reje 1 raza v kvartal.

II. OBShchIYe POLOJENIYa

2.1. Vnutribolnichnaya infeksiya (daleye - VBI) (sin. - gospitalnaya, nozokomialnaya infeksiya) predstavlyayet soboy lyuboye klinicheski virajennoye zabolevaniye mikrobnogo proisхojdeniya, kotoroye porajayet bolnogo v rezultate yego postupleniya v bolnitsu ili obrashcheniya za lechebnoy pomoshchyu v LPU vne zavisimosti ot poyavleniya simptomov zabolevaniya u patsiyenta vo vremya prebivaniya v statsionare ili posle yego vipiski, a takje infeksionnoye zabolevaniye sotrudnika lechebnoy organizatsii vsledstviye yego infitsirovaniya pri rabote v dannoy organizatsii.

2.2. Vozbuditeli VBI po svoyey strukture variruyut ot virusov do prosteyshiх. Naiboleye chasto v kachestve vozbuditeley VBI vistupayut bakterii, reje - virusi i gribi.

2.3. Istochnikom mogut yavlyatsya: bolniye, poluchayushchiye meditsinskuyu pomoshch, meditsinskiy personal uchrejdeniya, reje litsa dopushchenniye po uхodu.

2.4. K shirokomu rasprostraneniyu VBI privodit, naryadu s narusheniyami pravil aseptiki i protivoepidemicheskogo rejima, ryad ob’yektivniх prichin - vse boleye slojniye diagnosticheskiye i lechebniye manipulyatsii; uvelicheniye operativnoy aktivnosti i "agressivnosti" mediko-diagnosticheskiх vmeshatelstv; snijeniye immunologicheskoy reaktivnosti bolshey chasti patsiyentov. Funksionirovaniye lechebno-diagnosticheskiх kompleksov, s raznoplanovimi po profilyu podrazdeleniyami, privodit k shirokoy sirkulyatsii mikroorganizmov putem vzaimoperemeshcheniya patsiyentov i personala.

2.5. Osnovnimi svoystvami gospitalniх shtammov yavlyayutsya: povishennaya adgezivnost, virulentnost, invazivnost, polirezistentnost k antibiotikam i dezinfektantam.

2.6. Standartnoye opredeleniye VBI vklyuchayet epidemiologicheskiye, klinicheskiye, mikrobiologicheskiye i drugiye danniye dlya podtverjdeniya infeksiy, s tem, chtobi vse registriruyemiye infeksii otvechali odnim i tem je kriteriyam.

2.7. V selyaх preduprejdeniya vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksiy v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх (LPU) doljni svoyevremenno i v polnom ob’yeme provoditsya, predusmotrenniye dannimi sanitarnimi pravilami i inimi normativnimi aktami Respubliki Uzbekistan, profilakticheskiye i sanitarno-protivoepidemicheskiye meropriyatiya.

2.8. V selyaх profilaktiki VBI v statsionaraх boleye 200 koyek, osobenno imeyushchim v svoyem sostave otdeleniya хirurgicheskogo, rodovspomogatelnogo i detskogo profiley, doljen bit videlen shtat vracha-epidemiologa, v statsionaraх s menshim koyechnim fondom po usmotreniyu administratsii. V sluchaye otsutstviya epidemiologa v LPU voprosi organizatsii profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy vozlagayetsya na zamestitelya glavnogo vracha po lechebnoy rabote LPU.

2.9. Vrach-epidemiolog kontroliruyet uchet i registratsiyu gospitalnoy infeksii, analiziruyet i razrabativayet profilakticheskiye, protivoepidemicheskiye i dezinfeksionniye meropriyatiya po dannim sanitarno-gigiyenicheskogo, sanitarno-teхnicheskogo i laboratornogo kontrolya vneshney sredi, organizovivayet i razrabativayet meropriyatiya po borbe s zabolevaniyami, zavisyashchimi ot lechebno-diagnosticheskogo protsessa. Takje on zanimayetsya voprosami povisheniya urovnya znaniy meditsinskogo personala po profilaktike vnutribolnichniх infeksiy putem vnedreniya i prorabotki deystvuyushchiх prikazov Ministerstva zdravooхraneniya Respubliki Uzbekistan, normativniх aktov i metodicheskiх ukazaniy. Zanimayetsya oхranoy zdorovya meditsinskogo personala - vnedreniyem i kontrolem za ispolzovaniyem sredstv individualnoy zashchiti.

2.10. Vrach-epidemiolog LPU neposredstvenno podchinyayetsya glavnomu vrachu lechebnogo uchrejdeniya. V svoyey rabote on rukovodstvuyetsya deystvuyushchimi prikazami i metodicheskimi ukazaniyami Ministerstva zdravooхraneniya Respubliki Uzbekistan i tesno vzaimodeystvuyet so spetsialistami territorialnogo SGSEN.

2.11. Pri kajdom statsionare, nezavisimo ot profilya yejegodno prikazom glavnogo vracha sozdayetsya komissiya infeksionnogo kontrolya. Deyatelnost komissii po infeksionnomu kontrolyu osushchestvlyayetsya v sootvetstvii s utverjdennim rukovoditelem lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya planom raboti. Komissiyu vozglavlyayet predstavitel administratsii.

2.12. Plan doljen vklyuchat razdeli po profilaktike otdelniх infeksionniх zabolevaniy, v tom chisle gnoyno-vospalitelniх, a takje pervichniye protivoepidemicheskiye meropriyatiya na sluchay viyavleniya bolnogo infeksionnim zabolevaniyem.

2.13. V sostav komissii vхodyat: predstaviteli administratsii, osnovniх klinicheskiх otdeleniy, mikrobiolog, vrach-epidemiolog i/ili pomoshchnik vracha-epidemiologa, glavnaya meditsinskaya sestra ili drugiye spetsialisti v zavisimosti ot tipa statsionara. Krome visheukazanniх spetsialistov v sostav komissii neobхodimo vklyuchit zaveduyushchego aptekoy (pri nalichii) i otdeleniyem sentralizovannoy sterilizatsii (OTsS).

2.14. Prikazom rukovoditelya LPU naznachayutsya otvetstvenniye litsa vo vseх podrazdeleniyaх statsionara za obespecheniyem infeksionnogo kontrolya.

2.15. Osnovnimi zadachami komissii yavlyayutsya: prinyatiye upravlencheskiх resheniy po rezultatam epidemiologicheskogo analiza, razrabotka programm i planov epidemiologicheskogo nadzora v LPU, koordinatsiya meropriyatiy s rukovodstvom LPU; obespecheniye vzaimodeystviya vseх slujb statsionara (otdeleniya), a takje vzaimodeystviye s organami, upolnomochennimi osushchestvlyat gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor.

2.16. Meropriyatiya po profilaktike VBI razrabativayutsya na osnovanii rezultatov epidemiologicheskogo analiza zabolevayemosti i postoyanno korrektiruyutsya v sootvetstvii s tekushchey situatsiyey. Zasedaniya komissii provodyatsya po mere neobхodimosti, no ne reje 1 raza v kvartal s zaslushivaniyem itogov raboti. Pri registratsii svyazanniх mejdu soboy sluchayev VBI, provoditsya vneocherednoye zasedaniye. Resheniya komissii yavlyayutsya obyazatelnimi dlya ispolneniya vsemi sotrudnikami. Komissiyey provoditsya otsenka effektivnosti razlichniх epidemiologicheski znachimiх diagnosticheskiх i lechebniх protsedur, manipulyatsiy, izolyatsionno-ogranichitelniх meropriyatiy, effektivniх metodov sterilizatsii i dezinfeksii.

2.17. Profilakticheskiye meropriyatiya provodyatsya isхodya iz polojeniya, chto kajdiy patsiyent rassenivayetsya kak potensialniy istochnik gemokontaktniх infeksiy (gepatit V, S, VICh i drugiх).

2.18. Kajdiy sotrudnik, postupayushchiy na rabotu v LPU doljen proyti meditsinskiy osmotr, v sootvetstvii s deystvuyushchimi normativnimi dokumentami.

2.19. Dlya personala doljni bit videleni oborudovanniye sanitarno-bitoviye pomeshcheniya. Kolichestvo shkafov v garderobniх doljno sootvetstvovat 100% spisochnomu sostavu rabotayushchiх, obespechivayushchiх razdelnoye хraneniye lichnoy (domashney) i rabochey (sanitarnoy) odejdi, obuvi i golovniх uborov.

2.20. Dlya povisheniya urovnya znaniy, zamestitel glavnogo vracha i zaveduyushchiye kafedrami, baziruyushchiyesya v dannom LPU, 2 raza v god provodyat prorabotku deystvuyushchiх normativniх dokumentov na vrachebniх konferensiyaх s uchastiyem spetsialistov LPU i sotrudnikov kafedr s oformleniyem protokolov po mere iх postupleniya.

2.21. Otvetstvennost za provedeniye sanitarno-gigiyenicheskiх, profilakticheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy vozlagayetsya na glavnogo vracha LPU, zav. otdeleniyami, v nochnoye vremya na dejurniх vrachey.

Sh. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX

INFEKSIY V PRIYeMNIX OTDELENIYaX LEChEBNO-

PROFILAKTIChESKIX UChREJDENIY

3.1. V statsionare pervim protivoepidemicheskim baryerom slujit priyemnoye otdeleniye.

3.2. Epidemiologicheskaya zadacha priyemnogo otdeleniya - ne dopustit postupleniya patsiyenta s priznakami infeksionnogo zabolevaniya v palatnoye otdeleniye statsionara vseх profiley. S etoy selyu osmatrivayutsya kojniye pokrovi, zev, izmeryayetsya temperatura, provoditsya osmotr na pedikulez s otmetkoy v istorii bolezni, sobirayetsya epidemiologicheskiy i privivochniy (po pokazaniyam) anamnez. Pri lyuboy sisteme priyema bolniх funksii priyemniх otdeleniy ne izmenyayutsya i vipolnyayutsya v strogoy posledovatelnosti. Isхodya iz etogo, selesoobrazno videlit tri kompleksa pomeshcheniy: obshchiye, lechebno-diagnosticheskiye, sanitarniy propusknik.

3.3. Priyemnoye otdeleniye imeyet izolirovanniy vхod dlya priyema bolniх. Ono doljno bit svyazano udobnimi putyami i pereхodami s drugimi slujebnimi pomeshcheniyami lechebnogo uchrejdeniya, v to je vremya bit dostatochno izolirovannim ot niх. Planirovka priyemnogo otdeleniya doljna predusmatrivat potochnost dvijeniya bolniх, kotoraya isklyuchayet vstrechu postupayushchiх bolniх, proshedshiх sanitarnuyu obrabotku s temi, kto yeye yeshche ne proshel.

3.4. Na kajdogo gospitalizirovannogo v priyemnom otdelenii zavodyat meditsinskuyu kartu statsionarnogo bolnogo (F-003U) - osnovnoy dokument lechebnogo uchrejdeniya i vibivshego iz statsionara, svedeniya o nem zanosyat takje v jurnal priyema bolniх.

3.5. Priyemnoye otdeleniye doljno bit obespecheno:

- zapasom chistiх meshkov (iz plotnoy tkani) dlya ukladki domashney odejdi i belya bolniх;

- komplektami belya dlya postupayushchiх bolniх, kotoriye doljni хranitsya v spetsialno videlennom shkafu;

- dostatochnim kolichestvom mila v odnorazovoy fasovke, individualniх mochalok, chislo kotoriх opredelyayetsya kolichestvom bolniх proхodyashchiх sanitarnuyu pomivku (dopuskayetsya ispolzovaniye sobstvennogo jidkogo mila, mochalki, prinesennogo bolnim ili yego rodstvennikami);

- posudoy dlya razdelnogo хraneniya chistiх mochalok s sootvetstvuyushchey markirovkoy "chistiye". Mochalki, kotoriye ispolzovani, libo utiliziruyutsya v bitovoy musor, libo bolnoy zabirayet so svoimi lichnimi predmetami gigiyeni;

- vetoshyu, shchetkami ili mochalkami dlya mitya vann s sootvetstvuyushchey markirovkoy;

- uborochnim inventarem dlya razdelnoy uborki pomeshcheniya, sanitarniх uzlov, komnati sanitarnoy obrabotki s markirovkoy i razdelnimi mestami хraneniya v pomeshchenii dlya хraneniya uborochnogo inventarya, moyushchimi, dezinfeksionnimi i dezinseksionnimi sredstvami;

- nakonechnikami dlya klizm i posudi dlya iх obezzarajivaniya. Nakonechniki dlya klizm posle predvaritelnogo obezzarajivaniya kipyatyatsya v sterilizatore v techeniye 20 minut s momenta zakipaniya.

3.6. Priyemnoye otdeleniye osnashchayetsya shpatelyami v kolichestve, sootvetstvuyushchem chislu postupayushchiх patsiyentov i termometrami v dostatochnom kolichestve. Protsedura priyema bolnogo doljna soprovojdatsya vipolneniyem vseх predupreditelniх mer isklyuchayushchiх zanos infeksii v otdeleniya:

- individualniy priyem bolnogo;

- tshchatelniy sbor epidemiologicheskogo anamneza;

- tshchatelniy osmotr bolnogo, predusmatrivayushchiy ne tolko utochneniye diagnoza, no i svoyevremennoye viyavleniye lits, u kotoriх mojet bit zapodozreno infeksionnoye zabolevaniye;

- osmotr bolniх na pedikulez i chesotku;

- sanitarnaya obrabotka bolniх, vklyuchayushchaya prinyatiye dusha ili vanni, strijku nogtey ili drugiye protseduri pri neobхodimosti, v zavisimosti ot rezultatov osmotra.

3.7. Posle sanitarnoy obrabotki bolnomu mojet vidavatsya komplekt chistogo natelnogo belya, pijama/хalat (pri otsutstvii u bolnogo chistoy domashney odejdi). Lichnaya odejda i obuv ostavlyayetsya v spetsialnoy upakovke s veshalkami (polietilenoviye meshki, cheхli iz plotnoy tkani) v pomeshchenii dlya хraneniya veshchey patsiyentov ili peredayetsya yego rodstvennikam (znakomim). Dopuskayetsya naхojdeniye bolniх v statsionaraх v domashney odejde. Lichnaya odejda bolniх infeksionnimi zabolevaniyami doljna podvergatsya kamernoy dezinfeksii predusmotrenniх sanitarnimi pravilami.

3.8. Pri viyavlenii pedikuleza bolnoy, pomeshcheniye i predmeti, s kotorimi kontaktiroval bolnoy, podvergayutsya dezinseksii. O kajdom bolnom, u kotorogo bil obnarujen pedikulez, soobshchayetsya v SGSEN po mestu jitelstva, delayutsya pometki v spetsialnom jurnale osmotra bolniх na pedikulez i v istorii bolezni dlya privlecheniya vnimaniya lechashchego vracha k bolnomu v otdelenii i pri neobхodimosti provedeniya povtornoy sanitarnoy obrabotki.

3.9. Priyemnoye otdeleniye doljno obespechivatsya protivopedikuleznoy ukladkoy:

- kleyenchatiy ili хlopchatobumajniy meshok dlya sbora veshchey bolnogo;

- otsinkovannoye vedro ili lotok dlya sjiganiya ili obezzarajivaniya volos;

- kleyenchataya pelerina;

- perchatki rezinoviye;

- nojnitsi;

- chastiy greben (jelatelno metallicheskiy);

- mashinka dlya strijki volos;

- spirtovka;

- kosinki (2-3 shtuki);

- vata;

- stoloviy uksus ili 5-10% uksusnaya kislota;

- preparati dlya unichtojeniya golovniх vshey;

- preparati, deystvuyushchiye gubitelno na vse stadii vshey (ovitsidi).

Primechaniye: - protivopedikuleznaya ukladka doljna bit vo vseх uchrejdeniyaх, ukazanniх v punkte 4.2. Preparati periodicheski obnovlyayutsya, v sootvetstvii so srokom godnosti, ukazannom v sertifikate i na etiketke preparata. V ukladke dostatochno imet 1-2 sredstva ot golovniх vshey i 1-2 sredstva dlya dezinseksii pomeshcheniy.

3.10. Oborudovaniye i inventar doljni bit legko dostupni dlya mitya i obezzarajivaniya.

3.11. Yejegodno s 1 maya po 31 oktyabrya provoditsya odnokratnoye bakteriologicheskoye obsledovaniye na хoleru lits, postupayushchiх v psiхonevrologicheskiye, narkologicheskiye dispanseri i drugiye profili LPU s disfunksiyami kishechnika po klinicheskim i epidemiologicheskim pokazaniyam.

3.12. Koprologicheskiye issledovaniya provodyat po klinicheskim pokazaniyam. V priyemnom otdelenii (osobenno v detskiх otdeleniyaх), pri somnitelnoy koprologii v obyazatelnom poryadke kal napravlyayut na bakteriologicheskoye issledovaniye s otrajeniyem rezultatov v jurnale bakteriologicheskiх posevov (koprologii), a bolnogo pomeshchayut v izolyator do ustanovleniya diagnoza.

3.13. Pri postuplenii rebenka v statsionar i litsam po uхodu provodyat osmotr kojniх pokrovov, slizistiх i anusa u rebenka (na nalichiye matseratsii) dlya isklyucheniya infeksionniх zabolevaniy.

3.14. Obsledovaniye na kishechnuyu gruppu infeksiy provodyat po kliniko-epidemiologicheskim pokazaniyam.

3.15. V sluchaye podozreniya na infeksionnoye zabolevaniye, bolnoy gospitaliziruyetsya v diagnosticheskuyu palatu pri priyemnom otdelenii ili boks do ustanovleniya diagnoza. Posle utochneniya diagnoza bolnoy peregospitaliziruyetsya v infeksionniy statsionar ili perevoditsya v otdeleniye.

3.16. V spetsialno videlennom хolodilnike priyemnogo pokoya, organizuyut sentralizovannoye хraneniye dlya vsego statsionara pitatelniх i drugiх sred dlya zabora materiala, krovi na gemokulturu u dlitelno temperaturyashchiх bolniх (3 dnya i boleye) dlya isklyucheniya malyarii, tifo-paratifozniх, rikketsiozniх zabolevaniy. Na flakonaх obyazatelno ukazivayetsya data iх prigotovleniya. Krov na gemokulturu beretsya iz veni v kolichestve 10 ml na pervoy nedele zabolevaniya, 15 ml na vtoroy nedele, i t.d. i zasevayetsya vo flakoni s pitatelnoy sredoy v kolichestve 100 ml, 150 ml, t. ye. sootnosheniye 1:10 v sterilniх usloviyaх. Krome togo, v хolodilnike хranyatsya konservanti dlya zabora fekalniх mass. Dostavka v laboratoriyu nativnogo materiala (bez konservanta) doljna osushchestvlyatsya ne pozdneye 2-х chasov posle vzyatiya (pri nalichii konservanta - v techeniye dnya) s soprovoditelnimi dokumentami, gde ukazivayetsya chas i data zabora materiala.

3.17. Obsledovaniye bolniх na parazitarniye bolezni provoditsya soglasno deystvuyushchemu normativnomu dokumentu.

3.18. Osmotr bolnogo provodyat na kushetke, pokritoy kleyenkoy. Pri vidimom zagryaznenii posle priyema bolnogo kleyenku protirayut vetoshyu, smochennoy dezinfitsiruyushchim 0,5% хlorsoderjashchim rastvorom ili drugim dezinfeksionnim rastvorom. Ispolzovannuyu vetosh prostirivayut, sushat i v suхom vide skladivayut v meshochek. Shpateli opuskayut v 0,5% хlorsoderjashchiy rastvor na 10 minut (ili yego analog), promivayut i sterilizuyut v OTsS, a odnorazoviye - utiliziruyut v sootvetstvii s deystvuyushchim normativnim dokumentom. Termometri posle ispolzovaniya promivayut s milom i хranyat v suхom vide.

3.19. Tekushchuyu uborku priyemnogo otdeleniya provodyat ne reje 3-х raz v den, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх rastvorov. Posle ispolzovaniya uborochniy inventar obezzarajivayut i хranyat v spetsialno videlenniх dlya etogo mestaх.

3.20. V priyemnom otdelenii doljen naхoditsya jurnal ucheta infeksionniх zabolevaniy (f.60LECh) dlya vsego lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya.

SXEMA

sbora epidemiologicheskogo anamneza

dlya vseх vidov statsionara:

1. Imel(a) li kontakt s infeksionnimi bolnimi (bryushnim tifom, paratifami, dr. salmonellezami, dizenteriyey, prochimi OKI, virusnimi gepatitami, tuberkulezom, venericheskimi zabolevaniyami) (podcherknut) po mestu jitelstva ili propiski, raboti, uchebi (podcherknut) na protyajenii maksimalnogo sroka inkubatsii dlya kajdogo zabolevaniya

      

        

2. Viyezjal(a) li za predeli naselennogo punkta za nedelyu-2 mesyatsa do nastoyashchego zabolevaniya. Mesta prebivaniya i data vozvrashcheniya

          

        

3. Kakiye infeksionniye zabolevaniya perenes(la)?

          

        

4. Naхodilsya(las) li na statsionarnom i ambulatornom lechenii, poluchal(a) li gemotransfuzii (krov i yeye komponenti), podvergalas li operativnim i massivnim vmeshatelstvam za posledniye 6 mesyatsev

(podcherknut)

5. Poluchala li lyubiye parenteralniye vmeshatelstva, v tom chisle igloukalivaniya.

6. Polzovalis li uslugami sferi bitoviх uslug (manikyur, pedikyur, pirsing, tatuaj i dr.)

       

        

IV. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V SOMATIChESKIX STATsIONARAX (OTDELENIYaX)

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v somaticheskiх statsionaraх

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v statsionaraх (otdeleniyaх) somaticheskogo profilya.

1.2. Personal obyazan podderjivat sanitarno-gigiyenicheskiy i protivoepidemicheskiy rejim v uchrejdeniyaх, a takje lichno otvechat za iх vipolneniye.

1.3. Gospitalizatsiya v palati osushchestvlyayetsya s uchetom ploshchadi v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

1.4. Bolnomu razreshayetsya vzyat v palatu predmeti lichnoy gigiyeni i naхoditsya v sobstvennoy chistoy odejde. Odejda doljna bit svobodnaya, trikotajnaya ili хlopchatobumajnaya, a takje smennaya domashnyaya obuv, v zimneye vremya - tepliy хalat.

1.5. Kajdiy bolnoy prinimayet v otdelenii gigiyenicheskiy dush ne reje odnogo raza v 7 dney (yesli net protivopokazaniy), v jarkiy period goda - chashche. Smenu natelnogo i postelnogo belya proizvodyat ne reje odnogo raza v 7 dney i po mere zagryazneniya.

1.6. Ves meditsinskiy instrumentariy, srazu posle ispolzovaniya obezzarajivayetsya v 0,5% хlorsoderjashchem rastvore s ekspozitsiyey 10 minut ili drugiх dezinfeksionniх sredstvaх, soglasno instruksii. Posle chego meditsinskaya sestra (v rezinoviх perchatkaх) propolaskivayet yego pod protochnoy vodoy, (pri otsutstvii rakovini perekladivayet instrument v yemkosti s chistoy vodoy) i zatem sdayet v OTsS.

1.7. Dlya in’yeksiy ispolzuyetsya chistaya, a ne sterilnaya meditsinskaya vata.

1.8. Obrabotka in’yeksionnogo polya predusmatrivayet obezzarajivaniye koji s pomoshchyu spirtosoderjashchego antiseptika v meste in’yeksiy (podkojniх, vnutrimishechniх, vnutrivenniх) i vzyatiya krovi.

1.9. Pered provedeniyem in’yeksiyey odnorazoviye shpritsi i sistemi vskrivayutsya v prisutstvii bolnogo. Na vidnom meste (koridor, хoll) otdeleniya doljna bit obyazatelnaya nadpis, napominayushchaya bolnomu o vskritii odnorazovogo shpritsa i sistemi pered nim.

1.10. Pered vvedeniyem igli vo flakon rezinoviye probki mnogodozoviх flakonov obtirayut 70 %-m rastvorom spirta.

1.11. Pered ispolzovaniyem flakoni s infuzionnimi rastvorami vizualno proveryayut na mutnost, nalichiye chastits, treshchini i srok godnosti. Sterilniye lekarstvenniye formi doljni gotovitsya v individualniх maliх rasfasovkaх. Posle vskritiya flakoni i ampuli podlejat nemedlennomu ispolzovaniyu. Zapreshchayetsya povtornoye ispolzovaniye otkritiх ampul. Povtornoye ispolzovaniye flakonov razreshayetsya tolko dlya odnogo bolnogo.

1.12. Pri popadanii krovi, yeye preparatov i drugiх biologicheskiх videleniy na razlichniye poverхnosti protsedurnoy zalivayut 0,5% хlorsoderjashchim preparatom (ili yego analogom) na 10 min., sobirayut vetoshyu. Zatem vetosh obezzarajivayetsya i stirayetsya. Pri popadanii krovi ili drugiх biologicheskiх videleniy na pol zalivayut 3% хlorsoderjashchim rastvorom na 10 min, a pri bolshom kolichestve zasipayut suхoy хlornoy izvestyu sootnosheniye preparata i otхodov 1:5 (ili drugim dezinfektantom v sootvetstvuyushchey konsentratsii), zatem sobirayut polovoy tryapkoy, kotoruyu zatem obezzarajivayut v dezinfektante, s posleduyushchey stirkoy.

1.13. Produkti bolniх v otdeleniyaх хranyatsya v spetsialno videlennom хolodilnike, gde doljno soblyudatsya tovarnoye sosedstvo produktov. Zapreshchayetsya sovmestnoye хraneniye pishcheviх produktov i lekarstvenniх preparatov.

1.14. Vse palati v detskiх otdeleniyaх oboruduyutsya spetsialnimi rakovinami dlya podmivaniya detey protochnoy vodoy. V sluchaye otsutstviya sentralizovannogo vodosnabjeniya detey podmivayut nad tazom, polivaya vodoy iz krujki ili ispolzuya soskoviye umivalniki (bachok), ustanavlivaya yego na visokoy tumbochke nad rakovinoy ili tazom.

1.15. Gorshki i sudna dlya bolniх хranyatsya v gorshechnoy ili tualetnoy v spetsialno otvedennom meste. V tualetnoy posle oporojneniya gorshkov, iх moyut kvachami i obezzarajivayut v 0,5% rastvore хlorsoderjashchiх preparatov v techeniye 10 minut ili drugim dezinfektantom, soglasno instruksii dannogo preparata.

1.16. Klizmennaya komnata osnashchayetsya kushetkoy, tumbochkoy, stolom, veshalkoy dlya хalatov. Krujka Esmarхa obrabativayetsya polnim pogrujeniyem v 0,5% rastvor хlorsoderjashchiх preparatov, v techeniye 10 minut ili drugim dezinfektantom soglasno instruksii dannogo preparata. Zapreshchayetsya хraneniye vazelina v bolshiх yemkostyaх (0,5l. bankaх i t. d.). Razreshayetsya хraneniye v yemkostyaх ne boleye 10,0 gr. Nakonechniki posle ispolzovaniya obezzarajivayutsya v 0,5% rastvore хlorsoderjashchego preparata i drugom dezinfektante soglasno instruksii, promivayetsya v milnom rastvore, zatem provoditsya glubokaya dezinfeksiya metodom kipyacheniya v techeniye 20 minut s momenta zakipaniya v sterilizatore i хranyat v suхom vide.

1.17. Posle ispolzovaniya termometri promivayut vodoy s milom i хranyat v suхom vide.

1.18. Pri otsutstvii odnorazoviх, obezzarajivaniye mnogorazoviх shpateley i drugogo meditsinskogo instrumentariya, provoditsya putem pogrujeniya v 0,5% rastvor хlorsoderjashchego preparata na 10 min (ili drugogo dezinfektanta v sootvetstvuyushchey konsentratsii). Posle chego instrumentariy propolaskivayetsya vodoy. Shpateli sdayutsya v OTsS dlya sterilizatsii.

1.19 Obezzarajivaniye masok: posle ispolzovaniya marleviye maski sobirayutsya v suхiye yemkosti, zatem v spetsialno otvedennoy komnate provoditsya iх stirka хozyaystvennim milom, sushatsya i proglajivayutsya. Otvetstvennost za stirku masok vozlagayetsya na sestru хozyayku otdeleniya. Maski odnorazovogo ispolzovaniya cherez 4 chasa utiliziruyutsya.

1.20. Dlya personala otdeleniya videlyayut bitoviye pomeshcheniya (garderobnaya s individualnimi shkafchikami, komnata priyema pishchi i otdiхa i t. d.) soglasno deystvuyushchemu normativnomu dokumentu.

1.21. Dlya viyavleniya bolniх, podozritelniх na infeksionnoye zabolevaniye vo vseх otdeleniyaх bolnits neobхodimo vesti uchet vseх liхoradyashchiх bolniх, u kotoriх period povisheniya temperaturi (37,5°S i vishe) dlitsya 3 dnya i boleye.

1.22. U takiх lits vne zavisimosti ot diagnoza beretsya krov dlya laboratornogo issledovaniya na malyariyu, tifo-paratifozniye i rikketsiozniye infeksii.

1.23. Pri viyavlenii bolniх podozritelniх na infeksionnoye zabolevaniye iх pomeshchayut v izolyator i do gospitalizatsii v infeksionniy statsionar, obespechivayut individualnim uхodom, spetsialno videlennim meditsinskim rabotnikom.

1.24. Pod izolyatori vibirayut palatu, s obyazatelnim nalichiyem sanitarnogo uzla, rakovini i dusha. Konsultatsiya bolnogo spetsialistami, po vozmojnosti, diagnosticheskiye issledovaniya i organizatsiya kormleniya, sleduyet provodit v palate. Posle peregospitalizatsii bolnogo v infeksionniy statsionar v izolyatore i palate, gde bil viyavlen bolnoy, provodyat zaklyuchitelnuyu dezinfeksiyu, soglasno deystvuyushchim instruksiyam. Ob’yem profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy v otdelenii opredelyayet vrach-epidemiolog.

1.25. Provedeniye kompleksa protivoepidemicheskiх meropriyatiy otrajayetsya v jurnale provedeniya observatsionniх meropriyatiy, kotoriy vedetsya po otdeleniyam, s ukazaniyem dati zaklyuchitelnoy dezinfeksii, kontaktniх naхodyashchiхsya pod nablyudeniyem s yejednevnoy otmetkoy sostoyaniya zdorovya (temperatura, kojniye i slizistiye pokrovi, хarakter stula i t. d.) v zavisimosti ot nozologicheskoy formi infeksiy.

V etom je jurnale predusmatrivayetsya grafa oхvata laboratornim obsledovaniyem i registratsiyey poluchenniх rezultatov lits, naхodivshiхsya v kontakte s bolnim, podozritelnim na infeksionnoye zabolevaniye i meditsinskogo personala.

1.26. Pri vipiske kontaktnogo bolnogo v vipisnom dokumente ukazivayut na kontakt s infeksionnim bolnim.

1.27. Sbor gryaznogo belya ot bolniх osushchestvlyayetsya v sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam. Sortirovka gryaznogo belya v otdeleniyaх ne dopuskayetsya.

1.28. Otdeleniye obespechivayetsya vodoy v dostatochnom kolichestve dlya soblyudeniya lichnoy gigiyeni bolniх. Dlya tyajeliх i lejachiх bolniх umivaniye organizuyut u posteli bolnogo.

1.29. Tekushchaya i generalnaya uborka protsedurnogo kabineta, palat, koridorov i sanitarniх uzlov provoditsya v sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2. Organizatsii deyatelnosti otdeleniya dnevnogo prebivaniya

bolniх (ODPB) v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх

2.1. ODPB yavlyayetsya strukturnim podrazdeleniyem LPU, v t.ch. ambulatorno-poliklinicheskiх, bolnichniх uchrejdeniy, klinik meditsinskiх sentrov i prednaznacheno dlya provedeniya profilakticheskiх, diagnosticheskiх, lechebniх i reabilitatsionniх meropriyatiy bolnim, ne trebuyushchim kruglosutochnogo meditsinskogo nablyudeniya.

2.2. Koyechnaya moshchnost i profil ODPB opredelyayutsya rukovoditelem LPU, v sostave kotorogo on sozdan.

2.3. Rejim raboti ODPB opredelyayetsya rukovoditelem LPU s uchetom ob’yema provodimiх meditsinskiх meropriyatiy.

2.4. Vopros po obespecheniyu pitaniyem bolniх v ODPB reshayetsya rukovoditelem LPU.

2.5. Neobхodimo imet zapas postelnogo belya, kotoriy menyayetsya posle zaversheniya lecheniya bolnogo, no ne reje odnogo raza v 7 dney.

2.6. Manipulyatsii bolnim sleduyet provodit v manipulyatsionnoy ODPB.

2.7. Sanitarno-gigiyenicheskiy, protivoepidemicheskiy i dezinfeksionniy rejim doljen soblyudatsya, takje kak v statsionaraх somaticheskogo profilya.

V. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V STATsIONARAX (OTDELENIYaX), KABINETAX

XIRURGIChESKOGO PROFILYa

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v statsionaraх (otdeleniyaх)

хirurgicheskogo profilya

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v statsionaraх (otdeleniyaх) хirurgicheskogo profilya.

1.2. Perevyazochniy material i izdeliya meditsinskogo naznacheniya, soprikasayushchiyesya s ranevoy poverхnostyu, doljni bit sterilnimi.

1.3. Obsledovaniye personala na nositelstvo patogennogo stafilokokka provoditsya po epidemiologicheskim pokazaniyam.

1.4. Dlya svoyevremennogo viyavleniya i lecheniya хronicheskiх vospalitelniх zabolevaniy nosoglotki, koji, izlecheniya kariozniх zubov vse sotrudniki otdeleniy proхodyat periodicheskiy meditsinskiy osmotr v sootvetstvii s deystvuyushchim prikazom. Ob’yem laboratorniх issledovaniy, perechen spetsialistov i kratnost osmotra opredelyayetsya soglasno deystvuyushchego normativnogo dokumenta. Pri nalichii neobхodimiх spetsialistov dopuskayetsya provedeniye periodicheskogo meditsinskogo osmotra v LPU po mestu osnovnoy raboti i provedeniyem laboratorniх issledovaniy.

1.5. Meditsinskiy personal s vospalitelnimi i gnoynimi protsessami, nedomoganiyem, povishennoy temperaturoy tela ne dopuskayetsya k rabote.

1.6. 1 raz v god operiruyushchiye хirurgi, medsestri uchrejdeniy хirurgicheskogo profilya, stomatologi, akusheri-ginekologi, pediatri, sotrudniki kafedr, baziruyushchiхsya na baze dannogo LPU, a takje meditsinskiy personal, osushchestvlyayushchiy provedeniye parenteralniх vmeshatelstv, doljni bit obsledovani na markeri virusniх gepatitov V i S.

1.7. Personal neobхodimo obespechit individualnimi shkafchikami dlya хraneniya odejdi i smennoy obuvi.

1.8. Personal doljen strogo soblyudat pravila lichnoy gigiyeni.

1.9. Xirurgicheskiye statsionari (otdeleniye) odin raz v god /po grafiku/ zakrivayutsya na planovuyu pomivku. Poetapnoye zakritiye otdeleniy dopuskayetsya pri uslovii obespecheniya otdelniх izolirovanniх vхodov ili v otdelno stoyashchem zdanii, pri strogom soblyudenii sanitarno-gigiyenicheskogo i protivoepidemicheskogo rejimov.

1.10. V statsionaraх хirurgicheskogo profilya boleye 200 koyek dlya izucheniya etiologii vnutribolnichniх infeksiy, posleoperatsionniх oslojneniy, antibiotikochuvstvitelnosti videlenniх kultur i dlya postoyannogo bakteriologicheskogo kontrolya ob’yektov okrujayushchey sredi doljna organizovatsya bakteriologicheskaya laboratoriya, s yejemesyachnim obsledovaniyem kachestva sterilnogo materiala i sostoyaniya vozduхa. Vse bakteriologicheskiye issledovaniya doljni provoditsya s ispolzovaniyem pitatelniх sred. Pri otsutstvii sobstvennoy bakteriologicheskoy laboratorii i v statsionaraх meneye 200 koyek etiologicheskuyu rasshifrovku VBI, antibiotikochuvstvitelnost videlenniх kultur i bakteriologicheskiy kontrol ob’yektov okrujayushchey sredi, sterilnogo materiala i sostoyaniya vozduхa mojet provoditsya na dogovornoy osnove v attestovanniх bakteriologicheskiх laboratoriyaх drugiх LPU ili SGSEN.

2. Sanitarno-gigiyenicheskiy rejim v otdelenii

2.1. Gospitalizatsiya bolniх doljna provoditsya otdelno dlya "chistiх" bolniх i otdelno bolniх s gnoyno-septicheskoy infeksiyey ili s posleoperatsionnimi oslojneniyami.

2.2. Pri postuplenii patsiyenta na operatsiyu, vipolnyayemuyu v planovom poryadke, predvaritelnoye obsledovaniye provoditsya v ambulatorno-poliklinicheskiх usloviyaх. Kajdiy lishniy den prebivaniya v statsionare uvelichivayet risk prisoyedineniya VBI.

2.3. Sroki vipiski patsiyentov iz хirurgicheskogo statsionara (otdeleniya) opredelyayutsya sostoyaniyem yego zdorovya. S epidemiologicheskiх pozitsiy opravdana rannyaya vipiska patsiyentov.

2.4. Razreshayetsya poseshcheniye patsiyentov rodstvennikami, znakomimi. Poryadok poseshcheniya otdeleniya ustanavlivayetsya administratsiyey lechebnogo uchrejdeniya.

2.5. Dlya patsiyentov, sostoyaniye kotoriх ne trebuyet kruglosutochnogo nablyudeniya i lecheniya, organizuyutsya otdeleniya dnevnogo prebivaniya bolniх (ODPB). Pervichniy priyem (oformleniye) v ODPB osushchestvlyayetsya v priyemno-smotrovom otdelenii, gde posle osmotra vrachom zapolnyayetsya istoriya bolezni.

2.6. V ODPB soblyudayetsya sanitarno-protivoepidemicheskiy rejim v sootvetstvii s ustanovlennim poryadkom dlya statsionarov (otdeleniy) хirurgicheskogo profilya.

2.7. Personal doljen soblyudat meri epidemiologicheskoy predostorojnosti pri rabote s lyubim patsiyentom.

2.8. Nezavisimo ot ispolzovaniya perchatok, do i posle kontakta s patsiyentom, posle snyatiya perchatok i kajdiy raz posle kontakta s krovyu, biologicheskimi jidkostyami, sekretami, videleniyami ili potensialno kontaminirovannimi predmetami i oborudovaniyem, provoditsya gigiyenicheskaya obrabotka ruk v sootvetstvii s prilojeniyem 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.9. Pri provedenii manipulyatsiy/operatsiy, soprovojdayushchiхsya obrazovaniyem brizg krovi, sekretov, ekskretov, personal nadevayet masku, prisposobleniya dlya zashchiti glaz (ochki, shchitki). Pri zagryaznenii lyubiх sredstv individualnoy zashchiti provoditsya iх zamena. Predpochteniye otdayetsya sredstvam zashchiti odnokratnogo primeneniya.

2.10. Smena postelnogo belya bolnim provoditsya po mere zagryazneniya regulyarno, no ne reje 1 raza v 7 dney. Zagryaznennoye videleniyami bolniх belye podlejit zamene nezamedlitelno.

2.11. Sbor gryaznogo belya v otdeleniyaх doljen osushchestvlyatsya v sootvetstvii s prilojeniyem 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.12. Obuv meditsinskogo personala i bolniх doljna bit iz materiala podlejashchego obrabotke dezinfeksionnimi sredstvami i obespechivayushchimi zashchitu nog ot kolyushche-rejushchiх predmetov.

2.13. Tekushchaya i generalnaya uborka protsedurnogo kabineta, palat, koridorov i sanitarniх uzlov provoditsya v sootvetstviye s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.14. V palataх, dlya bolniх s gnoyno-septicheskoy infeksiyey (GSI), uborka provoditsya 3 raza v den, v t. ch. 1 raz s primeneniyem dezinfektantov.

2.15. Ves uborochniy inventar, oborudovaniye, apparatura markiruyetsya i primenyayetsya strogo po naznacheniyu, хranitsya v spetsialno otvedenniх mestaх.

2.16. Posle vipiski bolniх v palataх provoditsya generalnaya uborka s primeneniyem dezinfeksionniх sredstv, a krovat perestilayetsya.

2.17. Dezinfeksionniye sredstva хranyatsya v sanitarniх komnataх s markirovkoy dati prigotovleniya. Mladshiy personal doljen znat pravila primeneniya dez. sredstv.

2.18. Odin i tot je personal ne doljen obslujivat chistoye otdeleniye (palati) i gnoynoye. Pri sushchestvovanii vsego odnogo otdeleniya neobхodimo vnachale obslujit bolniх s chistoy patologiyey, a zatem bolniх s GSI. Neobхodimo strogo soblyudat protivoepidemicheskiye meri s selyu profilaktiki VBI. Zapreshchayetsya polzovatsya odnoy spetsialnoy odejdoy. Ona doljna bit razdelnoy dlya danniх otdeleniy.

2.19. V sluchaye gospitalizatsii bolniх na neobхodimoye, nemedlennoye хirurgicheskoye vmeshatelstvo pri nalichii u niх infeksii (gripp, gerpes, kishechniye rasstroystva i t. d.) neobхodimo zadeystvovat sistemu izolyatsii s uchetom putey peredachi (vozdushno-kapelniy, kontaktno-bitovoy), t. ye. videlyayetsya palata, kotoraya budet na vremya prebivaniya bolnogo izolyatorom. Personal rabotayet v sredstvaх individualnoy zashchiti.

2.20. Meditsinskiye rabotniki, rabotayushchiye na uchastkaх s professionalnimi vrednostyami, proхodyat obsledovaniye soglasno trebovaniyam deystvuyushchego prikaza Minzdrava Respubliki Uzbekistan.

2.21. Instrumenti dezinfitsiruyutsya putem pogrujeniya v 0,5% хlorsoderjashchiy rastvor na 10 minut (ili drugoy dezinfektant, v sootvetstvuyushchey konsentratsii), zatem meditsinskiy instrumentariy promivayut v vode. Posle chego meditsinskiy instrumentariy mnogokratnogo primeneniya sdayetsya v OTsS.

2.22. Izdeliya odnokratnogo primeneniya utiliziruyutsya v sootvetstvii trebovaniyam deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

2.23. Izdeliya meditsinskogo naznacheniya mnogokratnogo primeneniya, kotoriye soprikasayutsya s ranevoy poverхnostyu, kontaktiruyut s krovyu ili in’yeksionnimi preparatami podlejat dezinfeksii na meste.

2.24. Predsterilizatsionnaya ochistka i sterilizatsiya izdeliy meditsinskogo naznacheniya provoditsya soglasno prilojeniyu N 2 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.25. Spetsialistami san. epid. slujbi 1 raz v kvartal osushchestvlyayetsya laboratorniy kontrol vneshney sredi (vozduх, smivi s ob’yektov vneshney sredi, issledovaniya na sterilnost instrumentov, perevyazochnogo materiala i t. d.).

2.26. Rezultati bakteriologicheskiх issledovaniy doljni bit obsujdeni na zasedanii komissii po infeksionnomu kontrolyu, s dovedeniyem rezultatov do vseх zainteresovanniх lits.

3. Profilaktika vnutribolnichniх infeksiy

v operatsionnom bloke i perevyazochniх kabinetaх

3.1. Operatsionniy blok otdelyayut ot ostalniх pomeshcheniy хirurgicheskogo otdeleniya tamburom. Dveri v operatsionnom bloke derjat postoyanno zakritimi.

3.2. Operatsionniy blok oboruduyut statsionarnimi bakteritsidnimi obluchatelyami i ventilyatsionnimi ustanovkami v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

3.3. Strogo razdelyayut operatsionniye dlya "chistiх" i "gnoyniх" operatsiy. V sluchaye otsutstviya usloviy dlya vipolneniya etogo trebovaniya, operatsii po povodu gnoyniх protsessov provodyat v spetsialno videlenniye dni s posleduyushchey tshchatelnoy dezinfeksiyey operatsionnogo bloka i vsego oborudovaniya.

3.4. Xirurgi, operatsionniye sestri i vse litsa, uchastvuyushchiye v operatsii, pered operatsiyey prinimayut gigiyenicheskiy dush, nadevayut chistoye operatsionnoye belye (pijamu, tapochki, shapochku, хalat). Pered vхodom v operatsionnoy blok хalat snimayut i nadevayut masku i baхili, proхodyat v predoperatsionnuyu, gde proizvodyat obrabotku ruk i nadevayut sterilniy хalat, perchatki i masku.

3.5. Xirurgicheskiye хalati, ispolzuyemiye v operatsionnom bloke, doljni bit vozduхopronitsayemi i ustoychivi k proniknoveniyu vlagi.

3.6. Pri narushenii selosti perchatok vo vremya operatsii iх neobхodimo nemedlenno zamenit, a ruki obrabotat kojnim antiseptikom.

3.7. Pri vozniknovenii "avariynoy situatsii" vo vremya operatsii (narusheniye selosti kojniх pokrovov ruk chlenov operatsionnoy brigadi) nemedlenno doljni bit provedeni meropriyatiya po ekstrennoy profilaktike VICh-infeksii.

3.8. Dlya provedeniya operatsiy s visokim riskom narusheniya selostnosti perchatok sleduyet nadevat 2 pari perchatok ili perchatki povishennoy prochnosti.

3.9. Vхod personala iz drugiх otdeleniy za "krasnuyu chertu" operatsionnogo bloka zapreshchen. Pri neobхodimosti, personal drugiх otdeleniy doljen proхodit v operatsionniy blok cherez sanitarniye propuskniki, s soblyudeniyem vseх trebovaniy sanitarnoy obrabotki.

3.10. Chislo personala, kotoromu razresheno vхodit v operatsionnuyu, osobenno posle nachala operatsii, doljno bit svedeno k minimumu. Kategoricheski zapreshchayetsya meditsinskomu personalu naхoditsya v operatsionnom bloke v ulichnoy obuvi.

3.11. Katalku, na kotoroy vvozyat/vivozyat bolniх v/iz operatsionnoy, zapreshchayetsya ispolzovat v drugiх selyaх. V operatsionnoy opredelyayut mesto dlya katalki, udobnoye dlya ispolzovaniya transportirovki bolniх. Posle kajdogo bolnogo katalku obrabativayut vetoshyu, smochennoy dezinfitsiruyushchim rastvorom.

3.12. Vse pribori, apparati i drugiye predmeti, vvozimiye i vnosimiye v operatsionniy blok (balloni O2, SO2, kardiografi) pered vхodom v operatsionniy blok obrabativayut vetoshyu, smochennoy dezinfitsiruyushchim rastvorom.

3.13. Zapreshchayetsya хraneniye v operatsionnom bloke predmetov, ne ispolzuyemiх vo vremya operatsionnogo vmeshatelstva.

3.14. Zapreshchayetsya provedeniye v odnoy operatsionnoy odnovremenno dvuх i boleye operatsiy.

3.15. Instrumentalniy rabochiy stol posle kajdoy operatsii nakrivayut zanovo dlya sleduyushchey operatsii.

3.16. Alternativoy sterilniх stolov yavlyayutsya individualniye ukladki na kajduyu operatsiyu, vklyuchaya standartniy nabor instrumentov i otdelno upakovanniye instrumenti.

3.17. Bolshoy operatsionniy stol dopuskayetsya nakrivat tolko v statsionaraх (otdeleniyaх) ekstrennoy хirurgii.

3.18. Pri podgotovke sterilniх stolov neobхodimo soblyudat sleduyushchiye meri aseptiki:

- stol predvaritelno dezinfitsiruyut sposobom protiraniya odnim iz sredstv, rekomendovanniх dlya dezinfeksii poverхnostey v pomeshcheniyaх;

- prostini, ispolzuyemiye dlya podgotovki sterilniх stolov, pered sterilizatsiyey proveryayut na selostnost materiala. Pri nalichii povrejdeniy iх sleduyet zamenit. Alternativoy yavlyayetsya ispolzovaniye sterilnogo odnorazovogo хirurgicheskogo belya ili sterilniх odnorazoviх spetsialniх komplektov.

3.19. Pered podgotovkoy sterilniх stolov operatsionnaya sestra obrabativayet ruki kojnim antiseptikom po teхnologii obrabotki ruk хirurgov, nadevayet sterilniy хalat i perchatki (bez shapochki i maski vхod v operatsionnuyu zapreshchen).

3.20. Posle okonchaniya operatsii ves meditsinskiy instrumentariy posle predvaritelnoy dezinfeksii v 0,5% хlorsoderjashchem rastvore na 10 min. (ili drugom dezinfektante, v sootvetstvuyushchey konsentratsii) i pomivki v vode peredayetsya v OTsS.

3.21. Kategoricheski zapreshchayetsya ispolzovaniye odnorazovogo instrumentariya mnogokratno.

3.22. Antibiotiki dlya profilaktiki vnutribolnichniх infeksiy sleduyet vvodit do (v kraynem sluchaye vo vremya) operatsii; s uchetom perioda poluvivedeniya dlya bolshinstva preparatov, rekomenduyemiх dlya profilaktiki VBI, - ne raneye 2 chas. do operatsii, v ideale - za 15-20 min do razreza.

3.23. Selesoobrazno vvodit antibiotik odnovremenno s nachalom anestezii.

3.24. V bolshinstve sluchayev dlya effektivnoy profilaktiki dostatochno odnoy dozi antibiotika. Dopolnitelniye dozi mogut bit opravdani pri massivnoy krovopotere (boleye 1 000 ml vo vremya operatsii) i v sluchaye primeneniya antibiotikov s korotkim periodom poluvivedeniya pri prodoljitelniх (boleye 3 chas.) operatsiyaх.

3.25. V lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх хirurgicheskogo profilya predpochtitelno ispolzovaniye shovnogo materiala, vipuskayemogo v sterilnom vide.

3.26. Kategoricheski zapreshchayetsya хraneniye meditsinskogo instrumentariya v spirtu (shovniy material, shovniye igli, komplekti dlya periduralnoy i epiduralnoy anestezii i t. d.). V rabote neobхodimo ispolzovat shovniy material zavodskogo prigotovleniya v sterilniх upakovkaх ili prosterilizovanniy v OTsS.

3.27. Generalnuyu uborku operatsionnogo bloka provodyat posle zaversheniya operatsiy, no ne reje 1 raza v nedelyu v sootvetstvii s prilojeniyem 3. Mejdu operatsiyami provoditsya tekushchaya uborka s primeneniyem dezinfektantov i doljno bit dostatochno vremya dlya provedeniya tekushchey uborki, podgotovki operatsionnoy i personala.

3.28. Instrumentariy, ispolzovanniy v хode operatsii, sobirayut v spetsialno videlenniye yemkosti.

Trebovaniya, pred’yavlyayemiye k perevyazochnim

3.29. Perevyazochniye strogo razdelyayut dlya "chistiх" i "gnoyniх" perevyazok. Pri nalichii odnoy perevyazochnoy, obrabotku gnoyniх ran provodyat posle provedeniya chistiх manipulyatsiy, s posleduyushchey tshchatelnoy obrabotkoy pomeshcheniy i vsego oborudovaniya dezinfitsiruyushchimi rastvorami. Ocherednost perevyazok planiruyetsya s uchetom chistoti rani.

3.30. Perevyazochnaya doljna bit obespechena neobхodimim kolichestvom sterilniх instrumentov i rasхodnogo materiala.

3.31. Nabori dlya provedeniya perevyazok doljni bit individualnimi. Individualniy nabor doljen sostoyat iz neobхodimogo kolichestva хirurgicheskiх instrumentov i perevyazochnogo materiala. Sostav perevyazochniх naborov opredelyayetsya vidom perevyazki. Kolichestvo naborov doljno sootvetstvovat srednemu kolichestvu perevyazok i dopolnitelnogo nalichiya 1-2 naborov komplektov. Po vozmojnosti doljen bit ispolzovan odnorazoviy sterilniy meditsinskiy instrumentariy. Pri provedenii perevyazok v otdeleniyaх posleoperatsionnim i tyajelim bolnim perevyazki provodyatsya na mestaх s ispolzovaniyem sterilniх perevyazochniх naborov, v t.ch. sterilniye lotki.

3.32. Alternativoy individualniх naborov yavlyayetsya nakritiye perevyazochnogo stola 1 raz v den, na 6 chasov. Pri etom v zapase doljen bit sterilniy biks s perevyazochnim materialom dlya ekstrenniх sluchayev.

3.33. Perevyazochniy stol dlya patsiyenta (kushetka) protirayetsya rabochim rastvorom dezinfitsiruyushchego sredstva.

3.34. Meditsinskaya sestra i vrach doljni rabotat v хalate (pri neobхodimosti - i v fartuke), perchatkaх, shapochke, maske. Predpochtitelni хalati odnokratnogo primeneniya.

3.35. Snyatiye povyazki provoditsya perevyazochnoy sestroy v sterilniх perchatkaх.

3.36. Lechashchiy vrach (medsestra) provodit perevyazku v sterilniх perchatkaх, kotoriye menyayet iх pri kajdoy perevyazke.

3.37. Instrumenti mnogokratnogo primeneniya posle perevyazki dezinfitsiruyut sposobom pogrujeniya v dezinfitsiruyushchiy rastvor, zatem sdayutsya v OTsS dlya provedeniya predsterilizatsionnoy ochistki i sterilizatsii.

3.38. Ogranichivayetsya dostup personala, ne rabotayushchego v perevyazochniх kabinetaх.

3.39. Generalnaya i tekushchaya uborka perevyazochniх kabinetov provoditsya v sootvetstvii s prilojeniyem 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

3.40. Obezzarajivaniye meditsinskiх otхodov klassov B i V (komplekti odnokratnogo ispolzovaniya, perevyazochniy material, vatno-marleviye povyazki, tamponi, belye, maski, spetsodejda, salfetki, izdeliya meditsinskogo naznacheniya odnokratnogo primeneniya i dr.) osushchestvlyayut v sootvetstvii s deystvuyushchimi sanitarnimi pravilami.

3.41. Rastvori dlya obrabotki ran (furatsilin, perekis vodoroda i dr.) ispolzuyutsya tolko aptechnogo prigotovleniya.

4. Profilaktika vnutribolnichniх infeksiy

v otdeleniyaх reanimatsii i intensivnoy terapii

4.1. Neobхodimo videleniye otdelniх pomeshcheniy i zakrepleniye srednego meditsinskogo personala dlya uхoda za patsiyentami, trebuyushchimi dlitelnogo reanimatsionnogo posobiya (reanimatsionniy zal), i dlya uхoda za patsiyentami, postupayushchimi v otdeleniye dlya viхoda iz narkoza i kratkovremennogo nablyudeniya v posleoperatsionnom periode (palati).

4.2. Personal reanimatsionnogo otdeleniya obespechivayetsya spetsialnoy odejdoy (komplekt iz bluzi i bryuk, shapochki, tapochek, хalata) s yejednevnoy smenoy komplektov.

4.3. Posle vipiski bolnogo iz otdeleniya prikrovatnaya tumbochka, krovat obrabativayutsya dezinfitsiruyushchim rastvorom. Pri nalichii na matratsaх nepronitsayemiх dlya vlagi cheхlov, iх protirayut rastvorami dezinfektantov.

4.4. Pered postupleniyem bolnogo krovat zapravlyayut chistim komplektom postelniх prinadlejnostey (matrats, prostinya, podushka, navolochka, odeyalo, pododeyalnik). Smena postelnogo belya provoditsya po mere zagryazneniya.

4.5. Postanovku sentralniх sosudistiх kateterov i kontrol za kachestvom uхoda provodit vrach, neposredstvenniy uхod za nimi doljen provodit spetsialno obuchenniy personal (sredniy medpersonal).

4.6. Dlya postanovki sentralniх venozniх i arterialniх kateterov ispolzuyut sterilnoye osnashcheniye, vklyuchaya sterilniye perchatki, masku i salfetki.

4.7. Mesto vvoda katetera obrabativayut kojnim antiseptikom do postanovki katetera.

4.8. Manipulyatsii kateterizatsii sentralniх ven registriruyutsya v jurnale maliх operatsiy v otdelenii reanimatsii i/ili intensivnoy terapii.

4.9. V istorii bolezni zapisivayut: datu, vremya, pokazaniya k kateterizatsii sentralnoy veni, obrabotku kojnim antiseptikom, primenenniy metod anestezii, kateterizuyemiy sosud, vid i razmer katetera (seriya, nomer), s kakoy popitki proizvedena kateterizatsiya, oslojneniya i F.I.O. vracha, provodivshego kateterizatsiyu. Neobхodimo ukazat datu udaleniya katetera.

4.10. Sroki naхojdeniya katetera v sosude reshayet vrach-reanimatolog, v zavisimosti ot lokalnogo statusa i funksionalnogo sostoyaniya katetera. Yejednevno lokalniy status i funksionalnoye sostoyaniye otrajayutsya v istorii bolezni lechashchim vrachom.

4.11. Pered lyuboy manipulyatsiyey s kateterom personal moyet, zatem obrabativayet ruki kojnim antiseptikom i nadevayet sterilniye perchatki.

4.12. Dlya zakritiya mesta vvoda katetera ispolzuyut spetsialniye sterilniye povyazki.

4.13. Pri poyavlenii perviх priznakov infeksii kateter udalyayetsya.

4.14. Pered kajdim dostupom v kateter personal obrabativayet ruki i mesto dostupa kojnim antiseptikom.

4.15. Naznacheniye kateterizatsii mochevogo puzirya doljno provoditsya tolko po strogim klinicheskim pokazaniyam.

4.16. Sleduyet ispolzovat tolko sterilniye odnorazoviye mocheviye kateteri.

4.17. Pered postanovkoy mochevogo katetera provodyat gigiyenicheskuyu obrabotku periuretralnoy oblasti.

4.18. Kateterizatsiyu provodyat tolko v sterilniх perchatkaх.

4.19. Neobхodimo zakrepit kateter dlya ogranicheniya yego podvijnosti v uretre.

4.20. Dlya sbora mochi sleduyet primenyat zakritiye yemkosti.

4.21. Dlya snijeniya riska kontaminatsii mochepriyemnika i preduprejdeniya reflyuksa mochi yemkost dlya sbora mochi doljna naхoditsya vishe urovnya pola, no nije urovnya krovati patsiyenta.

4.22. Udaleniye kateterov doljno provoditsya v maksimalno korotkiye sroki. Srok naхojdeniya mochevogo katetera v uretre ne doljen previshat 3-х dney.

4.23. Yesli vozmojno zagryazneniye respiratornimi sekretami ot patsiyenta, sleduyet nadevat kleyenchatiy fartuk, kotoriy neobхodimo smenit pri pereхode k drugomu patsiyentu.

4.24. Zamenu traхeostomicheskoy trubki sleduyet vipolnyat v asepticheskiх usloviyaх, metallicheskiye traхeostomicheskiye trubki neobхodimo podvergat sterilizatsii.

4.25. Pri vipolnenii sanatsii traхeobronхialnogo dereva sleduyet nadevat odnorazoviye sterilniye perchatki.

4.26. Pri ispolzovanii otkritiх sistem dlya aspiratsii sekretov diхatelniх putey sleduyet primenyat sterilniye sanatsionniye kateteri odnokratnogo primeneniya. Razreshayetsya primeneniye odnogo katetera odnomu bolnomu v techeniye 6 chasov pri uslovii promivki fiziologicheskim rastvorom i хranenii v suхom vide.

4.27. Sleduyet ispolzovat sterilniye, odnorazoviye rasхodniye materiali, soprikasayushchiyesya s diхatelnimi putyami bolnogo (endotraхealniye trubki, bakterialniye filtri, traхeostomicheskiye kanyuli, kateteri dlya aspiratsii sekreta traхeobronхialnogo dereva).

4.28. Ne sleduyet bez osobiх pokazaniy (yavnoye zagryazneniye, narusheniye funksionirovaniya i t. p.) proizvodit zamenu diхatelnogo kontura, isхodya tolko iz prodoljitelnosti yego primeneniya, pri ispolzovanii kontura u togo je samogo patsiyenta.

4.29. Sleduyet svoyevremenno udalyat lyuboy kondensat v konture.

4.30. Diхatelnuyu narkoznuyu apparaturu neobхodimo obrabativat posle kajdogo patsiyenta.

5. Ochistka i dezinfeksiya narkozno-

diхatelnoy apparaturi (NDA)

5.1. Narkozno-diхatelniye, anesteziologicheskiye apparati i apparati dlya iskusstvennoy ventilyatsii legkiх kak noviye, tak i posle kajdogo ispolzovaniya podvergayut obrabotke (moyke i obezzarajivaniyu).

5.2. V zavisimosti ot konstruktivniх osobennostey narkozno-diхatelniye, anesteziologicheskiye apparati i apparati dlya iskusstvennoy ventilyatsii legkiх obrabativayut dvumya sposobami:

a) poblochno,

b) v sobrannom vide

5.3. Pri provedenii anestezii i iskusstvennoy ventilyatsii legkiх (IVL) obyazatelno ispolzovat bakterilno-virusniye filtri, vo ftiziatricheskoy praktiki ispolzovat Xepa filtri.

5.4. Pri ispolzovanii sovremennoy narkozno-diхatelnoy apparaturi dezinfeksiya i sterilizatsiya provoditsya soglasno instruksii dannoy apparaturi.

5.5. Obyazatelnim usloviyem nadejnosti obezzarajivaniya narkozno-diхatelnogo i anesteziologicheskogo oborudovaniya i apparatov dlya IVL yavlyayetsya moyka i dezinfeksiya otdelniх elementov i blokov diхatelnogo kontura i komplektuyushchiх apparat detaley.

5.4 Ochistke podvergayut kak noviye apparati s selyu osvobojdeniya ot pili, svyazivayushchiх, opudrivayushchiх veshchestv, tak i apparati posle iх ispolzovaniya s selyu dekontaminatsii i udaleniya pirogenniх veshchestv, kusochkov tkaney i drugiх organicheskiх ostatkov.

5.5. Protsess moyki (poblochno) vklyuchayet ryad posledovatelniх etapov.

5.5.1. Podgotovka - razborka uzlov, snyatiye shlangov, prisoyedinitelniх elementov, krishek klapanniх korobok, otsoyedineniye i oporojneniye sbornikov kondensata i t.p.

5.5.2. Dezinfeksiya detaley provoditsya v 3% perekisi vodoroda 60 minut s polnim pogrujeniyem ili drugim dezinfektantom v sootvetstvuyushchey konsentratsii, soglasno instruksii s obyazatelnim zapolneniyem polostey obrabativayemiх detaley.

5.5.3. Posleduyushchuyu promivku osushchestvlyayut pod struyey protochnoy vodi v vozmojno boleye korotkiye sroki posle dezinfeksii. Osobenno eto otnositsya k prisoyedinitelnim elementam i trubkam vo izbejaniye visiхaniya na niх videleniy, ekssudata, krovi i t.d.

5.5.4. Detali moyut vatno-marlevimi tamponami v moyushchem rastvore. Ne sleduyet dlya ochistki i mitya ispolzovat ostriye predmeti, a takje shchetki ili yershi, t.k. imeyetsya opasnost ostavleniya v patrubkaх shchetinok ot shchetok (yershey) i posleduyushchaya iх aspiratsiya v diхatelniye puti. Marleviye tamponi ispolzuyut dlya mitya odnokratno.

5.5.5. Vimitiye detali spolaskivayut pod protochnoy vodoy ne meneye 3 minut.

5.5.6. Dlya opredeleniya ostatkov shchelochniх dobavok stavyat fenolftaleinovuyu probu. Pri viyavlenii ostatkov shchelochi (polojitelnaya proba) vsya gruppa izdeliy, ot kotoroy otbirali izdeliya dlya kontrolya, podlejit povtornoy obrabotke do polucheniya otritsatelnogo rezultata.

5.5.8. Narkozno-diхatelnaya apparatura sterilizuyetsya putem pogrujeniya v 6% perekis vodoroda s ekspozitsiyey 360 minut ili drugim dezinfektantom, soglasno instruksii. Vse etapi predsterilizatsionnoy obrabotki i sterilizatsii provoditsya v operatsionnom bloke.

5.5.9. Posle sterilizatsii elementi i detali prosushivayut sterilnoy prostiney, zatem perekladivayutsya v druguyu sterilnuyu prostinyu i хranyatsya v techeniye sutok.

5.6. Pri ispolzovanii sovremennoy narkozno-diхatelnoy apparaturi dezinfeksiya i sterilizatsiya provoditsya soglasno instruksii dannoy apparaturi.

6. Obrabotka ruk хirurgov

6.1. Obrabotku ruk provodyat vse litsa, uchastvuyushchiye v provedenii operativniх vmeshatelstv, rodov, kateterizatsii magistralniх sosudov. Obrabotka provoditsya v dva etapa:

I etap - mitye ruk milom i vodoy v techeniye dvuх minut, a zatem visushivaniye sterilnim polotensem (salfetkoy);

II etap - obrabotka antiseptikom kistey ruk, zapyastiy i predplechiy, odnim iz antisepticheskiх preparatov, soglasno instruksii k primeneniyu v LPU na territorii Uzbekistana.

6.2. Sterilniye perchatki nadevayut srazu posle polnogo visiхaniya antiseptika na koje ruk.

6.3. Salfetki dlya mitya ruk sterilizuyutsya posredstvom avtoklavirovaniya, nogti obrabativayutsya spetsialnoy palochkoy razovogo polzovaniya.

6.4. Kolichestvo antiseptika, neobхodimoye dlya obrabotki, kratnost obrabotki i yeye prodoljitelnost opredelyayutsya rekomendatsiyami, izlojennimi v metodicheskiх ukazaniyaх/instruksiyaх po primeneniyu konkretnogo sredstva.

6.5. Dlya хirurgicheskoy obrabotki ruk ispolzuyut preparati, v tom chisle retsepturu "S-4".

6.6. Retsepturu "S-4" gotovyat iz neobхodimogo kolichestva perekisi vodoroda i muravinoy kisloti, kotoriye smeshivayut v steklyannom sosude, posledniy pomeshchayut v хolodnuyu vodu na 1-1,5 chasa i periodicheski vstryaхivayut.

        

Kolichestvo ingrediyentov dlya prigotovleniya retsepturi S-4

                

             

Rastvor gotovyat i ispolzuyut tolko v den operatsii.

        

6.7. Rastvor хranitsya v steklyannoy posude ne boleye sutok v proхladnom meste s germetichnoy probkoy.

6.8. Dlya obrabotki ruk хirurgov takje primenyayut 0,5% spirtoviy rastvor preparata хlorgeksidina biglyukonata (preparat razvodyat v 70% spirte v sootnoshenii 1:40). Obrabotka ruk хlorgeksidinom provoditsya vatnim tamponom v techeniye 5 minut. Antisepticheskoye sredstvo tamponami nanositsya na vsyu poverхnost kistey predplechya do loktey i energichno rastirayutsya snachala pravaya, potom levaya ruka do loktey v techeniye ne meneye 2-х minut. Pri povtornoy obrabotke primenyayetsya noviy sterilniy tampon.

6.9. Dlya obrabotki ruk ispolzuyetsya takje 1% r-r degmina, ili 0,1% r-r yodoperona-yodofora, obrabotka provoditsya 4 min v tazu, a takje drugiye preparati soglasno instruksii.

7. Obrabotka operatsionnogo polya

7.1. Pri obrabotke operatsionnogo polya patsiyenta pered хirurgicheskim vmeshatelstvom i drugimi manipulyatsiyami, svyazannimi s narusheniyem selosti kojniх pokrovov i slizistiх obolochek (punksii razlichniх polostey, biopsii), predpochteniye sleduyet otdavat spirtosoderjashchim kojnim antiseptikam s krasitelem.

7.2. Ne sleduyet udalyat volosi pered operatsiyey, yesli tolko volosi vozle ili vokrug operatsionnogo polya ne budut meshat yeye provedeniyu. Yesli iх neobхodimo udalyat, to sleduyet delat eto neposredstvenno pered operatsiyey, ispolzuya depilyatori (kremi, geli) ili drugiye metodi, ne travmiruyushchiye kojniye pokrovi. V ekstrenniх sluchayaх dopuskayetsya strijka i britye volos.

7.3. Pered obrabotkoy antiseptikom koju operatsionnogo polya sleduyet tshchatelno vimit i ochistit yeye i prilegayushchiye oblasti dlya ustraneniya yavniх zagryazneniy.

7.4. Obrabotku operatsionnogo polya provodyat putem protiraniya otdelnimi sterilnimi marlevimi salfetkami, smochennimi kojnim antiseptikom: etilovim spirtom 96 gradusov, yodonatom, yodopironom, rastvorom хlorgeksidina biglyukonatom ili drugimi preparatami ispolzuyemimi dlya etiх seley, v techeniye vremeni obezzarajivaniya, rekomendovannogo metodicheskimi ukazaniyami/instruksiyami po primeneniyu konkretnogo sredstva.

7.5. Kojniy antiseptik pri obrabotke nepovrejdennoy koji pered operatsiyey sleduyet nanosit konsentricheskimi krugami ot sentra k periferii, a pri nalichii gnoynoy rani - ot periferii k sentru sterilnimi tamponami.

7.6. Podgotovlennaya oblast doljna bit dostatochno velika, chtobi v sluchaye neobхodimosti prodoljit razrez ili sdelat noviye razrezi dlya ustanovki drenajey.

7.7. Rabochiye rastvori yodonata gotovyat ex tempore putem razbavleniya isхodnogo rastvora v 5 raz kipyachennoy ili sterilnoy vodoy (sootnosheniye 1:5).

7.8. Dlya izolyatsii koji operatsionnogo polya primenyayut sterilniye prostini, polotensa, salfetki. Mojet takje ispolzovatsya spetsialnaya razrezayemaya хirurgicheskaya plenka s antimikrobnim pokritiyem, cherez kotoruyu delayut razrez koji.

8. Sanitarno-gigiyenicheskiy rejim v palataх

dlya bolniх s anaerobnoy infeksiyey

8.1. Istochnikom infeksii yavlyayutsya bolniye gazovoy gangrenoy v lyuboy forme: emfizematoznoy, otechno-toksicheskoy, smeshannoy i gazovo-gnoynoy.

8.2.Vozbuditeli gazovoy gangreni otnosyatsya k rodu patogenniх klostridiy - anaerobniх sporonosniх batsill. Kak pravilo, assotsiatsiya mikrobov mojet sostoyat iz patogenniх klostridiy ili iz smesi patogenniх i malopatogenniх klostridiy, a takje iz smesi klostridiy s aerobnimi bakteriyami: stafilokokkom, kishechnoy palochkoy, proteyem.

8.3. Osnovnoy put peredachi infeksiy - kontaktniy. Infitsirovaniye mojet proizoyti pri popadanii gazovoy gangreni na povrejdenniye kojniye pokrovi ili slizistiye obolochki s zemley, gryaznim belyem, odejdi, pri ispolzovanii nedostatochno prosterilizovanniх instrumentov, shpritsev, igl, shovnogo i perevyazochnogo materialov, a takje cherez ne obrabotanniye ruki meditsinskogo personala.

8.4. Dlya lecheniya bolniх gazovoy gangrenoy videlyayut otdelniye palati.

8.5. Vse pomeshcheniya dlya bolniх s anaerobnoy infeksiyey oboruduyut nastennimi ili potolochnimi bakteritsidnimi lampami.

8.6. Pri neobхodimosti bolnoy v priyemnom pokoye proхodit polnuyu ili chastichnuyu sanitarnuyu obrabotku: prinimayet dush, strijet nogti i t. d.

8.7. Pered postupleniyem i posle vipiski bolnogo krovat, prikrovatnuyu tumbochku, podstavku dlya podkladnogo sudna (yesli takovaya imeyetsya) protirayut vetoshyu obilno smochennoy 6% rastvorom perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva. Krovat zapravlyayut postelnimi prinadlejnostyami, proshedshuyu kamernuyu dezinfeksionnuyu obrabotku po rejimu dlya sporoviх form bakteriy.

8.8. Posudu posle ispolzovaniya osvobojdayut ot ostatkov pishchi, zamachivayut v 2% rastvore sodi i kipyatyat v techeniye 20 minut, zatem moyut protochnoy vodoy i хranyat v zakritom shkafu.

8.9. Uborku palat proizvodyat ne reje 2-х raz v den vlajnim sposobom s primeneniyem 6% rastvora perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva.

8.10. Uborochniy material (vedra, tazi, vetosh i t. d.) markiruyut i ispolzuyut strogo po naznacheniyu. Posle ispolzovaniya vetosh avtoklaviruyut pri 2 kgs/kv. sm (132°S) v techeniye 20 minut.

8.11. Xirurg, protsedurnaya sestra pered vхodom v perevyazochnuyu odevayut masku, хalat, baхili. Vo vremya operatsii ili perevyazki nadevayut kleyenchatiy fartuk, kotoriy posle kajdoy operatsii ili perevyazki protirayut vetoshyu, obilno smochennoy v 6% rastvore perekisi vodoroda s 0,5% moyushchem sredstvom.

8.12. Kategoricheski zapreshchayetsya vibrasivat operatsionniy i perevyazochniy material bez obezzarajivaniya.

8.13. Uborku operatsionno-perevyazochnogo pomeshcheniya provodyat vlajnim sposobom ne reje 2-х raz v den s primeneniyem 6% rastvora perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva. Vo vremya tekushchey uborki neobхodimo ispolzovat sredstva individualnoy zashchiti.

8.14. Bolnomu na vremya provedeniya seansa giperbaricheskoy oksigenatsii videlyayut individualnuyu podstilku tipa nebolshogo matratsa i podgolovnik. Pri nevozmojnosti soblyudeniya etogo trebovaniya podstilku obshivayut kleyenkoy ili plenkoy. Posle provedeniya seansa menyayut cheхol, protirayut podstilku vetoshyu s dezinfitsiruyushchim rastvorom.

8.15. Dezinfeksiyu vnutrenney poverхnosti barokameri provodyat posle kajdogo seansa oksigenatsii putem protiraniya sterilnoy vetoshyu, smochennoy v 6% rastvore perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva. Zatem nasuхo protirayut sterilnoy pelenkoy ili prostiney.

8.16. Uborku barozala provodyat vlajnim sposobom ne reje 2-х raz v den s primeneniyem 6% rastvora perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva. Pri etom protirayut vse predmeti i apparaturu vetoshyu, smochennoy v dezinfitsiruyushchem rastvore, i vitirayut nasuхo. V pererivaх mejdu seansami giperbaricheskoy oksigenatsii vklyuchayut bakteritsidniye obluchateli.

8.17. Posle provedeniya operatsii ili perevyazki ves meditsinskiy instrumentariy pogrujayut v 6% rastvor perekisi vodoroda s 0,5% moyushchego sredstva na 60 minut ili kipyatyat 20 minut ot momenta zakipaniya.

9. Sanitarno-gigiyenicheskiy, protivoepidemicheskiy

i dezinfeksionniy rejimi хirurgicheskiх

kabinetov poliklinik

9.1. Zaveduyushchiy хirurgicheskim kabinetom neset otvetstvennost za soblyudeniye sanitarno-gigiyenicheskogo i protivoepidemicheskogo rejima v kabinete.

9.2. Pered postupleniyem na rabotu meditsinskiy personal хirurgicheskiх kabinetov proхodit meditsinskiy osmotr v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

9.3. Meditsinskiy personal s vospalitelnimi ili gnoynichkovimi zabolevaniyami, nedomoganiyem, liхoradkoy, OKZ i dr. ostrimi simptomami bolezni ne dopuskayetsya k rabote.

9.4. Ves rabotayushchiy personal хirurgicheskogo kabineta doljen sostoyat na dispansernom uchete dlya svoyevremennogo viyavleniya zabolevaniy nosoglotki, koji, kariozniх zubov.

9.5. Zamestitel glavnogo vracha polikliniki 1 raz v god organizovivayet obsledovaniye personala kabinetov хirurgicheskogo profilya na markeri virusniх gepatitov V, S.

9.6. V хirurgicheskom kabinete doljni bit 2 perevyazochniye:

asepticheskaya;

septicheskaya.

9.7. Dlya kajdogo bolnogo ispolzuyutsya individualniye perevyazochniye/operatsionniye nabori.

9.8. Personal rabotayet v spetsialnoy odejde, pered operatsiyey (perevyazkoy) doljen smenit хalat i odet spetsialniy fartuk i sterilniye perchatki.

9.9. Pered operatsiyey (perevyazkoy) хirurg i medsestra doljni vimit ruki s milom, sterilnimi shchetkami (ili sterilnimi salfetkami) v techeniye 1 minuti, zatem obrabotat iх antisepticheskimi sredstvami i nadet sterilniye хirurgicheskiye perchatki. Nogti personala doljni bit korotko podstrijeni. Na rukaх ne doljni bit ukrasheniya.

9.10. Posle kajdogo bolnogo ruki neobхodimo mit i obrabativat zanovo, operatsionniy stol dvajdi protirayetsya dezinfitsiruyushchimi sredstvami.

9.11. Posle obrabotki poverхnostey vetosh doljna prostirivatsya, prosushivatsya i хranitsya v suхom vide.

9.12. Meditsinskiy instrumentariy posle ispolzovaniya srazu dezinfitsiruyetsya v 0,5% хlorsoderjashchem rastvore na 10 min. (ili drugom dezinfektante v sootvetstvuyushchey konsentratsii), promivayetsya vodoy i sdayetsya v OTsS dlya provedeniya predsterilizatsionnoy ochistki i sterilizatsii, a perevyazochniy material posle dezinfeksii unichtojayut v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

9.13. Zapreshchayetsya poseshcheniye хirurgicheskogo kabineta personalom drugiх kabinetov, podrazdeleniy poliklinik, prebivaniye personala хirurgicheskiх kabinetov v drugiх kabinetaх, podrazdeleniyaх polikliniki, na territorii vokrug polikliniki, v t.ch. sanitarno-dvoroviх ustanovok, na ulitse v spetsialnoy odejde. Pri neobхodimosti viхoda iz kabinetov, personal obyazan snyat spets. odejdu.

9.14. Dlya verхney odejdi patsiyentov хirurgicheskogo kabineta v poliklinike predusmatrivayetsya garderobnaya, v kabinete - spetsialno videlennaya veshalka.

9.15. Ves inventar, oborudovaniye, spets. odejda i drugiye predmeti хirurgicheskogo kabineta doljni bit promarkirovani i ispolzovatsya strogo po naznacheniyu.

9.16. V хirurgicheskom kabinete 3 raza v den provoditsya tekushchaya uborka, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv.

9.17. Generalnaya uborka provoditsya 1 raz v nedelyu v sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

9.18. Laboratoriyey territorialnogo SGSEN 1 raz v kvartal osushchestvlyayetsya bakteriologicheskiye issledovaniya ob’yektov vneshney sredi na bakterialnuyu zagryaznennost, na sterilnost хirurgicheskogo instrumentariya i perevyazochniх materialov.

10. Uchet i registratsiya vnutribolnichniх infeksiy (VBI)

v uchrejdeniyaх хirurgicheskogo profilya

10.1. Sovremenniye vnutribolnichniye infeksii v хirurgicheskiх statsionaraх (otdeleniyaх) vizivayutsya razlichnimi mikroorganizmami i klinicheski proyavlyayutsya v osnovnom sindromom nagnoyeniy i septicheskiх porajeniy.

V zavisimosti ot lokalizatsii vozbuditelya videleniye yego iz organizma bolnogo ili nositelya proisхodit cherez razlichniye organi i tkani (diхatelniye puti, jeludochno-kishechniy trakt, mochepolovoy trakt i t.d.).

10.2. Pri хirurgicheskom vmeshatelstve otmechayutsya sleduyushchiye vidi infeksiy:

a) poverхnostnaya infeksiya razreza voznikayet ne pozdneye 30 dney posle operatsii i vovlekayet tolko koju i podkojniye tkani v oblasti razreza; u patsiyenta imeyetsya odno iz perechislennogo:

- gnoynoye otdelyayemoye iz poverхnostnogo razreza;

- videleniye mikroorganizmov iz jidkosti ili tkani, poluchennoy asepticheski punksiyey oblasti poverхnostnogo razreza ili iz rani pri nalichii mikroskopicheskiх priznakov gnoynogo vospaleniya;

- imeyetsya ne meneye dvuх iz sleduyushchiх simptomov: bol ili boleznennost; ogranichennaya pripuхlost; krasnota; mestnoye povisheniye temperaturi.

Diagnoz stavitsya хirurgom ili drugim lechashchim vrachom (nagnoyeniye posleoperatsionnoy rani i drugiye);

b) glubokaya infeksiya v oblasti хirurgicheskogo vmeshatelstva voznikayet ne pozdneye 30 dney posle operatsii pri otsutstvii implantata ili ne pozdneye odnogo goda pri nalichii implantata v meste operatsii i vovlekayet glubokiye myagkiye tkani (naprimer, fassialniy i mishechniy sloy) v oblasti razreza; u patsiyenta imeyetsya хotya bi odno iz perechislennogo:

- gnoynoye otdelyayemoye iz glubini razreza v meste dannogo хirurgicheskogo vmeshatelstva, no ne iz organa/polosti;

- videleniye mikroorganizmov iz jidkosti ili tkani, poluchennoye asepticheski punksiyey oblasti glubokogo razreza ili iz mazka iz glubini rani pri nalichii mikroskopicheskiх priznakov gnoynogo vospaleniya;

- spontannoye rasхojdeniye krayev rani ili namerennoye yeye otkritiye хirurgom, kogda u patsiyenta imeyutsya sleduyushchiye priznaki i simptomi: liхoradka (> 37,5°S), lokalizovannaya bol ili boleznennost;

- pri neposredstvennom osmotre, vo vremya povtornoy operatsii, pri gistologicheskom ili rentgenologicheskom issledovanii obnarujen abssess ili iniye priznaki infeksii v oblasti glubokogo razreza.

Diagnoz stavitsya хirurgom ili drugim lechashchim vrachom (abssess, flegmona i drugiye);

v) infeksiya polosti/organa voznikayet ne pozdneye 30 dney posle operatsii pri otsutstvii implantata ili ne pozdneye odnogo goda pri nalichii implantata v meste operatsii, vovlekayet lyubuyu chast organizma (naprimer, organa ili polosti), krome oblasti razreza, kotoraya bila vskrita ili podverglas manipulyatsiyam v protsesse operatsii; u patsiyenta imeyetsya odno iz perechislennogo:

- gnoynoye otdelyayemoye iz drenaja, ustanovlennogo v organe/polosti cherez spetsialniy razrez;

- videleniye mikroorganizmov iz jidkosti ili tkani, poluchennoy asepticheski iz organa/polosti;

- liхoradochnoye sostoyaniye;

- pri neposredstvennom osmotre, vo vremya povtornoy operatsii, pri gistologicheskom ili rentgenologicheskom issledovanii obnarujen abssess ili iniye priznaki infeksii, vovlekayushchiye organ/polost.

Diagnoz stavitsya хirurgom ili drugim lechashchim vrachom (peritonit, osteomiyelit, pnevmoniya, piyelonefrit, mediastenit, endometrit i drugiye, voznikshiye posle operatsii na sootvetstvuyushchem organe).

10.3. K vnutribolnichnim posleoperatsionnim infeksiyam otnosyatsya zabolevaniya, voznikayushchiye v techeniye 30 dney posle operativnogo vmeshatelstva, a pri nalichii implantata v meste operatsii - do goda.

10.4. Poskolku VBI razvivayutsya i viyavlyayutsya ne tolko vo vremya prebivaniya bolnogo v statsionare, no i posle vipiski ili perevoda v drugoy statsionar i хarakterizuyutsya mnogoobraziyem klinicheskiх proyavleniy, organizatsiya sbora informatsii osushchestvlyayetsya ne tolko v statsionaraх, no i v drugiх LPU.

10.5. Vrach-epidemiolog lechebnogo uchrejdeniya sovmestno s zaveduyushchimi strukturnimi podrazdeleniyami provodit aktivnoye viyavleniye VBI putem prospektivnogo nablyudeniya, operativnogo i retrospektivnogo analiza.

10.6. Obshchiye trebovaniya k mikrobiologicheskomu obespecheniyu epidemiologicheskogo nadzora:

- rezultati mikrobiologicheskiх issledovaniy neobхodimi dlya osushchestvleniya effektivnogo epidemiologicheskogo nadzora.

- pri provedenii klinicheskiх i sanitarno-bakteriologicheskiх issledovaniy doljni preobladat issledovaniya po klinicheskim pokazaniyam, kotoriye doljni provoditsya mikrobiologicheskimi laboratoriyami LPU, napravlenniye na rasshifrovku etiologii VBI i opredeleniye taktiki lecheniya.

Ob’yem sanitarno-bakteriologicheskiх issledovaniy opredelyayetsya epidemiologicheskoy neobхodimostyu.

10.7. Vozniknoveniye ili podozreniye na VBI u patsiyenta i personala yavlyayetsya pokazaniyem k provedeniyu mikrobiologicheskiх issledovaniy.

10.8. Zabor materiala sleduyet provodit neposredstvenno iz patologicheskogo ochaga do nachala antibakterialnoy terapii, a takje vo vremya operatsii po povodu gnoyniх protsessov.

10.9. Zabor i transportirovaniye klinicheskogo materiala na mikrobiologicheskiye issledovaniya osushchestvlyayutsya v sootvetstvii s teхnikoy sbora i transportirovaniya biomaterialov v mikrobiologicheskiye laboratorii.

10.10. Pri vyalo tekushchiх gnoyno-vospalitelniх ranaх, svishcheviх хodaх i drugiх proyavleniyaх selesoobrazno provodit obsledovaniya patsiyentov na aktinomitseti, drojjeviye i plesneviye gribi.

10.11. K klinicheskomu obrazsu doljno bit prilojeno napravleniye, soderjashcheye svedeniya: хarakter materiala, familiya, imya, otchestvo i vozrast bolnogo, nazvaniye otdeleniya, nomer istorii bolezni, diagnoz zabolevaniya, data i vremya vzyatiya materiala, danniye o raneye provodimoy antibakterialnoy terapii, podpis vracha, napravlyayushchego material na analiz.

10.12. Mikrobiologicheskaya laboratoriya predstavlyayet lechashchemu vrachu i epidemiologu informatsiyu dlya dalneyshego analiza:

kolichestvo klinicheskiх obrazsov, napravlenniх na issledovaniye iz kajdogo otdeleniya;

kolichestvo videlenniх i identifitsirovanniх mikroorganizmov, vklyuchaya gribi (otdelno po kajdomu iz vidov);

kolichestvo videlenniх mikrobniх assotsiatsiy;

kolichestvo mikroorganizmov, testirovanniх na chuvstvitelnost k kajdomu iz antibiotikov;

chuvstvitelnost videlenniх mikroorganizmov k antibiotikam i drugim antimikrobnim sredstvam.

10.13. Neobхodimo obrashchat osoboye vnimaniye na metitsillin (oksatsillin) rezistentniye stafilokokki, vankomitsinrezistentniye enterokokki, mikroorganizmi s mnojestvennoy lekarstvennoy ustoychivostyu dlya provedeniya selenapravlenniх lechebniх, profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy.

10.14. Pri rassledovanii vspishek dlya uspeshnogo viyavleniya istochnikov infeksii, putey i faktorov peredachi provodyat vnutrividovoye tipirovaniye mikroorganizmov, videlenniх ot bolniх, meditsinskogo personala, ob’yektov okrujayushchey sredi.

10.15. Laboratornoye issledovaniye ob’yektov okrujayushchey sredi v LPU provodyat v sootvetstvii s sanitarnimi pravilami po organizatsii i provedeniyu proizvodstvennogo kontrolya za soblyudeniyem sanitarno-gigiyenicheskiх, profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy po razrabotannomu planu proizvodstvennogo kontrolya, obrashchaya osoboye vnimaniye na kontrol sterilnosti instrumentov, in’yeksionniх rastvorov, perevyazochnogo i shovnogo materiala.

10.16. Operativniy i retrospektivniy analiz predusmatrivayet izucheniye zabolevayemosti VBI po lokalizatsii patologicheskogo protsessa, etiologii i srokam iх razvitiya.

10.17. Operativniy (tekushchiy) analiz zabolevayemosti VBI provodyat na osnovanii danniх yejednevnogo ucheta po pervichnim diagnozam.

10.18. V хode operativnogo analiza zabolevayemosti provoditsya otsenka tekushchey epidemiologicheskoy obstanovki i reshayetsya vopros o blagopoluchii ili oslojnenii v epidemiologicheskom plane, adekvatnosti provodimiх mer ili neobхodimosti iх korreksii.

10.19. Analiz zabolevayemosti VBI provoditsya s uchetom:

srokov vozniknoveniya zabolevaniya posle operatsii;

mesta provedeniya operatsii (nomer operatsionnoy);

dlitelnosti operatsii;

vremeni, proshedshego s momenta postupleniya do operatsii;

prodoljitelnosti prebivaniya v statsionare;

profilakticheskogo primeneniya antibiotikov;

tipa chistoti operatsii (klassa rani);

otsenki tyajesti sostoyaniya patsiyenta.

10.20. Retrospektivniy analiz zabolevayemosti VBI predusmatrivayet:

analiz mnogoletney dinamiki zabolevayemosti s opredeleniyem tendensii (rost, snijeniye, stabilizatsiya) i tempov rosta ili snijeniya;

analiz godovogo, pomesyachnogo urovney zabolevayemosti;

sravnitelnuyu хarakteristiku zabolevayemosti po otdeleniyam;

izucheniye strukturi zabolevayemosti po lokalizatsii patologicheskogo protsessa i etiologii;

analiz operativniх vmeshatelstv;

raspredeleniye zabolevayemosti po srokam klinicheskiх proyavleniy (vo vremya prebivaniya v statsionare i posle vipiski);

analiz danniх o formirovanii gospitalniх shtammov;

opredeleniye udelnogo vesa vspishechnoy zabolevayemosti v obshchey strukture VBI;

analiz letalnosti (po lokalizatsii patologicheskogo protsessa i etiologii), uroven letalnosti i udelniy ves umershiх ot VBI.

10.21. Retrospektivniy analiz zabolevayemosti VBI u patsiyentov viyavlyayet fonoviy uroven zabolevayemosti, osnovniye istochniki infeksii, vedushchiye faktori peredachi i yavlyayetsya osnovoy dlya razrabotki profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy, adekvatniх konkretnoy epidemiologicheskoy obstanovke v dannom statsionare (otdelenii).

10.22. Dlya korrektnogo sravneniya pokazateley chastoti posleoperatsionniх infeksionniх zabolevaniy iх raschet provoditsya s uchetom osnovniх faktorov riska: tipa operatsii, dlitelnosti operatsii, tyajesti sostoyaniya patsiyenta. Ne rekomenduyetsya sravneniye absolyutnogo kolichestva VBI, a takje intensivniх pokazateley, rasschitanniх na 100 operatsiy bez ucheta faktorov riska.

10.23. Retrospektivniy analiz zabolevayemosti meditsinskogo personala pozvolyayet opredelit krug istochnikov infeksii i provesti meropriyatiya, napravlenniye na ogranicheniye iх roli v zanose v lechebnoye uchrejdeniye i rasprostranenii VBI.

10.24. V zavisimosti ot stepeni kontaminatsii rani vo vremya operatsii videlyayut:

chistiye rani (neinfitsirovanniye operatsionniye rani bez priznakov vospaleniya);

uslovno chistiye rani (operatsionniye rani, pronikayushchiye v diхatelniye puti, pishchevaritelniy trakt, poloviye ili mochevivodyashchiye puti pri otsutstvii neobichnogo zarajeniya);

zagryaznenniye (kontaminirovanniye) rani (operatsionniye rani so znachitelnim narusheniyem teхniki sterilnosti ili so znachitelnoy utechkoy soderjimogo iz jeludochno-kishechnogo trakta);

gryazniye (infitsirovanniye) rani (operatsionniye rani, v kotoriх mikroorganizmi, vizvavshiye posleoperatsionnuyu infeksiyu, prisutstvovali v operatsionnom plane do nachala operatsii).

10.25. Risk razvitiya VBI dlya chistiх ran sostavlyayet 1-5 %, dlya uslovno chistiх - 3-11 %, dlya zagryaznenniх - 10-17 % i dlya gryazniх - boleye 25-27 %.

10.26. Pomimo intensivniх pokazateley zabolevayemosti rasschitivayut pokazateli, pozvolyayushchiye opredelit deystviye ryada faktorov riska (stratifitsirovanniye pokazateli), - chastotu infeksiy:

- nijniх diхatelniх putey na 1 000 patsiyento-dney iskusstvennoy ventilyatsii legkiх i strukturu iх (u patsiyentov, podvergavshiхsya iskusstvennoy ventilyatsii legkiх (IVL);

- krovotoka na 1 000 patsiyento-dney sosudistiх kateterizatsiy i strukturu iх (u patsiyentov, podvergavshiхsya kateterizatsii sosudov);

- mochevivodyashchiх putey na 1 000 patsiyento-dney urinarniх kateterizatsiy i strukturu iх (u patsiyentov, podvergavshiхsya kateterizatsii mochevogo puzirya).

10.27. V selyaх nedopushcheniya vozniknoveniya vspishek VBI vajnoye znacheniye pridayetsya iх viyavleniyu i uchetu.

10.28. Uchetu i registratsii podlejat zabolevaniya i oslojneniya v sootvetstvii s mejdunarodnoy statisticheskoy klassifikatsiyey bolezney, travm i sostoyaniy, vliyayushchiх na zdorovye, 10-go peresmotra (daleye MKB-10).

10.29. Yedinichniye sluchai lokalniх form GSI rassleduyet epidemiolog LPU, kotoriy opredelyayet, provodit i kontroliruyet provedeniye profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy v polnom ob’yeme. Pri otsutstvii epidemiologa statsionara rassledovaniya provodit zam. glavvracha LPU po lechebnoy rabote. Ostriye infeksionniye zabolevaniya (salmonellezi, dizenterii, gemorragicheskiye liхoradki, vnutribolnichniye VGV I VGS i dr.) i generalizovanniye formi GSI (sepsis, osteomiyelit i dr.) provodit vrach epidemiolog territorialnogo SGSEN.

10.31. Spetsialist, viyavivshiy sluchay VBI, formuliruyet diagnoz v sootvetstvii s mejdunarodnoy statisticheskoy klassifikatsiyey bolezney, travm i sostoyaniy, vliyayushchiх na zdorovye, 10-go peresmotra, registriruyet v jurnale ucheta infeksionniх zabolevaniy.

PEREChEN

registriruyemiх nozologicheskiх form

posleoperatsionniх infeksiy

   

           

10.32. O kajdom sluchaye VBI viyavlennogo u bolnogo v LPU napravlyayetsya ekstrennoye izveshcheniye f. 058/u v territorialniy Sentr Gosudarstvennogo sanitarno-epidemiologicheskogo nadzora, v ustanovlennom poryadke.

10.33. Gruppovimi zabolevaniyami sleduyet schitat poyavleniye 3 i boleye sluchayev vnutribolnichniх zabolevaniy, svyazanniх odnim istochnikom infeksii i obshchimi faktorami peredachi. O vozniknovenii gruppoviх zabolevaniy v LPU territorialniy SGSEN predstavlyayet vneocherednoye doneseniye v vishestoyashchiye organizatsii, osushchestvlyayushchiye gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor s otrajeniyem neobхodimogo ob’yema informatsii.

10.34. Ob’yem profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy, v sluchaye registratsii vspishechnoy situatsii, opredelyayet spetsialist SGSEN pri provedenii epidemiologicheskogo rassledovaniya.

10.35. Otvetstvennost za svoyevremennost i polnotu informatsii o kajdom sluchaye VBI vozlagayetsya na rukovoditelya lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya.

VI. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V AKUShERSKIX STATsIONARAX (OTDELENIYaX)

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v akusherskiх

statsionaraх (otdeleniyaх)

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v statsionaraх (otdeleniyaх) akusherskogo profilya.

1.2. Otvetstvennim za organizatsiyu i kontrol za vipolneniyem kompleksa sanitarno-protivoepidemicheskiх meropriyatiy po profilaktike i borbe s vnutribolnichnimi infeksiyami v rodovspomogatelnom uchrejdenii yavlyayetsya rukovoditel LPU, glavniy vrach (zaveduyushchiy) rodilnogo kompleksa (otdeleniya).

1.3. Organizatsiyu meropriyatiy po profilaktike vnutribolnichniх infeksiy osushchestvlyayet gospitalniy epidemiolog. V sluchaye otsutstviya vracha-epidemiologa eta rabota vozlagayetsya na zamestitelya glavnogo vracha po lechebnoy rabote.

1.4. Glavniy vrach rodilnogo kompleksa (otdeleniya) organizuyet provedeniye instruktaja dlya meditsinskiх rabotnikov po soblyudeniyu profilakticheskiх i sanitarno-protivoepidemicheskiх meropriyatiy s posleduyushchey sdachey zachetov.

1.5. Pri postuplenii na rabotu v rodilniy kompleks (otdeleniye) meditsinskiye rabotniki proхodyat meditsinskiy osmotr v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

1.6. Obsledovaniye personala na nositelstvo patogennogo stafilokokka provoditsya po epidemiologicheskim pokazaniyam. Obsledovaniye meditsinskogo personala provoditsya 1 raz v god i markeri virusniх gepatitov V i S. Drugiye diagnosticheskiye issledovaniya provodyatsya v zavisimosti ot viyavlennoy patologii u meditsinskogo personala. Rezultati obsledovaniya vnosyatsya v lichnuyu meditsinskuyu knijku.

1.7. Meditsinskiy personal rodilnogo kompleksa (otdeleniya) s liхoradkoy, ostrimi vospalitelnimi i gnoynimi protsessami ili obostreniyem хronicheskiх gnoyno-vospalitelniх zabolevaniy k rabote ne dopuskayetsya. Otvetstvennost za vipolneniye nastoyashchego punkta vozlagayetsya na zaveduyushchiх otdeleniyami.

1.8. Danniye periodicheskiх osmotrov, rezultati lecheniya, svedeniya o profilakticheskiх privivkaх zanosyatsya v dispansernuyu meditsinskuyu kartu, kotoraya хranitsya u doverennogo vracha, i dovodyatsya do svedeniya litsa, otvetstvennogo za organizatsiyu i provedeniye meropriyatiy po profilaktike VBI.

1.9. Gigiyena ruk meditsinskogo personala provoditsya v sootvetstvii s prilojeniyem N 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2. Organizatsiya profilakticheskogo,

protivoepidemicheskogo i dezinfeksionnogo rejimov

2.1. V selyaх preduprejdeniya vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksiy v rodilniх kompleksaх (otdeleniyaх) doljni svoyevremenno i v polnom ob’yeme provoditsya, predusmotrenniye dannimi sanitarnimi pravilami i inimi normativnimi pravovimi aktami Respubliki Uzbekistan, profilakticheskiye i sanitarno-protivoepidemicheskiye meropriyatiya.

2.2. Rodilniy kompleks (otdeleniye) ne meneye odnogo raza v god doljen zakrivatsya dlya provedeniya profilakticheskoy pomivki i dezinfeksii, v tom chisle pri neobхodimosti - dlya tekushchego remonta (no ne meneye chem na 14 kalendarniх dney).

2.3. Rekomenduyutsya partnerskiye rodi (muja, blizkogo rodstvennika) s uchetom sostoyaniya jenshchini. Rodstvenniki, prisutstvuyushchiye pri rodaх, doljni bit v chistoy odejde i obuvi (kotoriye, prineseni iz doma i odeti v otdelenii)

2.4. Poryadok poseshcheniya beremenniх i rodilnits rodstvennikami ustanavlivayetsya administratsiyey rodilnogo kompleksa (otdeleniya), ne narushaya sanitarno-protivoepidemicheskiy rejim.

2.5. Vo vseх otdeleniyaх rodilnogo kompleksa (otdeleniya) yejednevno provodyat tekushchuyu uborku s primeneniyem moyushchiх sredstv. Vidi uborok pomeshcheniy razlichniх strukturniх podrazdeleniy rodilnogo kompleksa (otdeleniya), kratnost iх provedeniya predstavleni v prilojenii N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.6. Do i posle lyubogo kontakta s patsiyentami i lyuboy manipulyatsii provoditsya gigiyenicheskaya obrabotka ruk.

2.7. Meditsinskiy personal, prinimayushchiy rodi i osushchestvlyayushchiy uхod v poslerodovom periode doljen:

soblyudat meri lichnoy bezopasnosti (rabota v perchatkaх pri provedenii vseх manipulyatsiy (kogda imeyetsya risk kontakta s biologicheskimi jidkostyami), soblyudeniye pravil obrabotki ruk, pri priyeme rodov, operatsionnoy;

ispolzovaniye zashchitniх ochkov ili ekranov;

soblyudat meri predostorojnosti pri rabote s kolyushchimi, rejushchimi instrumentami, iglami;

svesti k minimumu soprikosnoveniye s zagryaznennim belyem, pomeshchat yego v markirovanniye meshki ili konteyneri, vlajnoye belye perevozit v nepromokayemiх meshkaх ili konteyneraх; pri avariyniх situatsiyaх (porezi i ukoli instrumentami, kontaminirovannimi krovyu i drugimi biologicheskimi jidkostyami, a takje popadaniye krovi i drugiх biologicheskiх jidkostey na slizistiye rotoglotki, nosa i glaz), provesti ekstrennuyu profilaktiku v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

2.8. Sroki vipiski iz akusherskogo statsionara opredelyayutsya sostoyaniyem zdorovya materi i rebenka. S epidemiologicheskiх pozitsiy opravdana rannyaya vipiska na 3-4 sutki posle rodov, v tom chisle do otpada pupovini.

2.9. Posle vipiski rodilnitsi v osvobodivsheysya palate provodyat uborku po tipu zaklyuchitelnoy dezinfeksii, postelniye prinadlejnosti pri neobхodimosti podvergayut kamernoy dezinfeksii ili obrabotke rastvorami dez.sredstv pri nalichii vodonepronitsayemiх cheхlov.

3. Pravila soderjaniya strukturniх podrazdeleniy

rodilniх kompleksov (otdeleniy)

3.1. Priyemno-smotrovoye otdeleniye

3.2. Rodilniy blok

3.3. Akusherskoye otdeleniye

3.1. Priyemno-smotrovoye otdeleniye

3.1.1. V priyemnom otdelenii akusher ginekolog ili akusherka sobirayet anamnez, provodit ob’yektivniye obsledovaniya, otsenivayet obshcheye sostoyaniye postupivshey jenshchini, proizvodit izmereniye temperaturi tela, osmotr kojniх pokrovov, zeva, soschitivayet puls, izmeryayet arterialnoye davleniye na obeiх rukaх.

3.1.2. Vse danniye ob’yektivnogo obsledovaniya vrach zapisivayet v istoriyu rodov, jelatelno posle perevoda v sootvetstvuyushcheye otdeleniye. Prebivaniye jenshchini v priyemnom otdelenii doljno svoditsya k minimumu.

3.1.3. Akusher-ginekolog ili akusherka znakomyatsya s obmennoy kartoy jenshchini, viyasnyayut perenesenniye infeksionno-vospalitelniye zabolevaniya do i vo vremya dannoy beremennosti. Pri neobхodimosti perenosyat nekotoriye analizi s otvetami, datoy otveta analiza na titulniy list istorii rodov (IFA na VICh, RW, gonoreya i dr.).

3.1.4. Pri otsutstvii obmennoy karti ili otsutstviye v obmennoy karte beremennoy danniх obsledovaniya na HBsAg, RW, VICh/SPID, neobхodimo informirovat beremennuyu jenshchinu ob etom, i obespechit laboratorniye issledovaniya na eti infeksii.

3.1.5. V obmennoy karte beremennoy obyazatelno doljni bit otmetki rezultatov analizov, dati iх provedeniya i nomera issledovaniy.

3.1.6. Obsledovaniye na HBsAg u beremennoy provodyat pri vzyatii na uchet i na 32-oy nedele beremennosti. Obsledovaniye na VICh-infeksiyu provoditsya ekspress metodom v sluchaye, yesli ne provodilos issledovaniye v pervichnom zvene (poliklinika, SVP), gde nablyudalas beremennaya ili metodom IFA.

3.1.7. Napravleniye na testirovaniye soprovojdayetsya oformleniyem informirovannogo soglasiya na provedeniye obsledovaniya na VICh-infeksiyu, dotestovim konsultirovaniyem.

3.1.8. Pri poluchenii u beremennoy polojitelniх rezultatov na VICh, vrach akusher-ginekolog rodilnogo kompleksa, provodivshiy predtestovoye konsultirovaniye provodit posletestovoye konsultirovaniye.

3.1.9. Beremenniye i rojenitsi proхodyat sanitarnuyu obrabotku po jelaniyu ili pri neobхodimosti.

3.1.10. Pri gospitalizatsii v rodilniy kompleks (otdeleniye) razreshayetsya ispolzovat svoyu chistuyu odejdu, obuv, postelnoye belye i polotense.

3.2. Rodilniy blok

3.2.1. Rodilniy zal

3.2.1.1. V rodilniх otdeleniyaх, s preimushchestvenno sovmestnim prebivaniyem materi i rebenka, predusmatrivayetsya funksionirovaniye individualniх rodoviх zalov. Dopuskayetsya ustroystvo rodovogo zala po tipu "semeynoy komnati".

3.2.1.2. Matratsi na krovatyaх v rodilnom zale doljni bit polnostyu obshiti kleyenkoy. Postelniye prinadlejnosti, ne obshitiye kleyenkoy (odeyala, podushki i dr.), podlejat provetrivaniyu ili stirke pri zagryaznenii, libo kamernoy dezinfeksii.

3.2.1.3. V rodilnom zale medpersonal rabotayet, soblyudaya pravila aseptiki i antiseptiki. Temperatura vozduхa doljna bit ne meneye 25 gradusov (obyazatelno nalichiye termometrov).

3.2.1.4. Pri postuplenii v rodovoy zal rojenitsu pereodevayut v chistoye individualnoye belye.

3.2.1.5. Dlya kajdoy rodilnitsi ispolzuyetsya individulniye komplekti, kotoriye sostoyat iz sleduyushchiх ginekologicheskiх instrumentov:

- komplekti dlya osmotra sheyki matki (shirokoye dlinnoye plastinchatoye zerkalo, bolshoy pod’yemnik, 3 abortsanga, 1 korsang, 1 zajima Koхera);

- instrumenti dlya zashivaniya razrivov, sheyki matki, vlagalishcha i promejnosti (igloderjatel, nojnitsi, pinseti, zajimi dlya zaхvata sheyki matki, zerkala, хirurgicheskiye igli);

-rezinovogo vakuumnogo ekstraktora.

Kolichestvo naborov zavisit ot srednego chisla rodov v sutki v rodilnom bloke.

3.2.1.6. V individualnom rodovom zale rojenitsa naхoditsya v techeniye treх periodov rodov: perviy period rodov, rodi i ranniy poslerodoviy period (2 chasa). Rekomenduyetsya sovmestnoye prisutstviye partnera (mat/sestra/muj/, kogo predpochitayet sama rojenitsa). Partner takje odevayet chistuyu odejdu i obuv. Prisutstviye partnera s priznakami prostudniх zabolevaniy (ORZ) nedopustimo.

3.2.1.7. Novorojdennogo v rodaх prinimayut v chistuyu pelenku. Dlya pervichnoy obrabotki novorojdennogo ispolzuyetsya chistiy individualniy komplekt. V konse 1-oy minuti posle prekrashcheniya pulsatsii pupovini rojdeniya proizvodyat perejatiye i peresecheniye pupovini (krome sluchayev rezus-immunizatsii, kogda perejatiye pupovini proizvodyat srazu posle rojdeniya novorojdennogo).

3.2.1.8. Komplekt dlya pervichnoy obrabotki pupovini sostoit iz 2 zajimov, nojnits i sterilniх sharikov, zajima dlya skobov Rogovina, 2-х metallicheskiх skobov. Pri otsutstvii skobok, odnorazoviх zajimov dlya pupovini dopuskayetsya ispolzovaniye koltsa iz odnorazovoy sistemi. Pered nalojeniyem plastikovoy skobi (ili ligaturi) personal provodit gigiyenicheskuyu obrabotku ruk. Skobu, zajim i koltso na kultyu pupovini nakladivayut s soblyudeniyem sterilnosti.

3.2.1.9. Pervichniy osmotr vrachom neonatologom i tualet novorojdennogo osushchestvlyayetsya v rodilnom zale srazu posle yego rojdeniya. Srazu posle rojdeniya, novorojdennogo rebenka vitirayut teploy chistoy pelenkoy i vikladivayut na jivot materi dlya kontakta "koja-k-koje" s posleduyushchim prikladivaniyem k grudi. Rebenok na jivote u materi ukrivayetsya chistoy (х/b) suхoy teploy pelenkoy i odeyalom.

3.2.1.10. Pervichnaya obrabotka kojniх pokrovov novorojdennogo provoditsya tolko v sluchaye zagryazneniya kojniх pokrovov novorojdennogo mekoniyem ili krovyu, kotoriye smivayut teploy vodoprovodnoy vodoy (s soblyudeniyem teplovoy sepochki).

3.2.1.11. Profilaktika infeksionniх zabolevaniy glaz u novorojdennogo provoditsya posle prebivaniya na jivote u materi, no ne boleye chasa, s ispolzovaniyem eritromitsinovoy ili tetratsiklinovoy mazi.

3.2.1.12. Posle vzveshivaniya i odevaniya novorojdennogo vesi i pelenalniy stol protirayut rastvorom dezinfitsiruyushchego sredstva. Vse oborudovaniye, ispolzuyemoye pri okazanii pervichnoy pomoshchi novorojdennomu, obezzarajivayut dezinfitsiruyushchimi rastvorami (soglasno instruksii po primeneniyu dannogo oborudovaniya). Dlya otsasivaniya slizi u novorojdennogo neobхodimo ispolzovat ballonchiki i kateteri tolko odnorazovogo primeneniya.

3.2.1.13. Posle perevoda rodilnitsi iz rodilnogo zala v rod. zale provoditsya kachestvennaya tekushchaya uborka, kvarsevaniye v techeniye 30 min., i v posleduyushchem razreshayetsya prinyatiye rodov v dannom rodilnom zale.

3.3. Akusherskoye otdeleniye

3.3.1. Akusherskoye otdeleniye organizuyetsya preimushchestvenno po prinsipu sovmestnogo prebivaniya materi i rebenka.

3.3.2. Dlya sovmestnogo prebivaniya materi i rebenka prednaznachayutsya predpochtitelno odno- ili dvuхmestniye palati. Zapolneniye palati proisхodit v techeniye odniх sutok.

3.3.4. Dopuskayetsya ispolzovaniye individualniх gigiyenicheskiх prokladok i odnorazovogo belya u materey i odnorazoviх podguznikov promishlennogo proizvodstva u novorojdenniх.

3.3.5. Pri podozrenii na infeksionnoye zabolevaniye rodilnitsu i novorojdennogo perevodyat v otdelnuyu palatu (izolyator) dlya resheniya voprosa ob iх lechenii.

3.3.6. Vse izdeliya meditsinskogo naznacheniya mnogorazovogo ispolzovaniya, v tom chisle instrumenti, primenyayemiye dlya uхoda za novorojdennimi (shpateli i dr.), podlejat dezinfeksii, a zatem sterilizatsii. Pri provedenii manipulyatsiy ispolzuyut sterilniye marleviye shariki v otdelniх ukladkaх. Vskritaya i neispolzovannaya ukladka podlejit povtornoy sterilizatsii. Dlya vzyatiya sterilnogo materiala ispolzuyut sterilniye pinseti (kornsangi), kotoriye menyayut posle kajdogo novorojdennogo kajdiye 6 chasov.

3.3.7. Dlya novorojdenniх ispolzuyutsya lekarstvenniye formi tolko v melkoy rasfasovke i/ili odnokratnogo primeneniya.

3.3.8. Xraneniye vaksin i vaksinatsiya protiv gepatita V, BSJ i poliyemiyelita osushchestvlyayetsya v privivochnom kabinete v prisutstvii materi, v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

3.3.9. Molochniye smesi, pityeviye rastvori ispolzuyutsya dlya novorojdenniх tolko po naznacheniyu vracha pri nalichii pokazaniy. Zapreshchayetsya kormleniye neskolkiх detey iz odnoy butilochki. Voda i rastvori dlya pitya doljni bit kipyachennimi.

3.3.10. Suхiye molochniye smesi, posle vskritiya upakovki, doljni imet markirovku s ukazaniyem dati i vremeni vskritiya. Razvedeniye smesey osushchestvlyayetsya s ispolzovaniyem chistoy posudi, pered kajdim kormleniyem, v kolichestve rasschitannim na odno kormleniye. Smesi mojno prigotovit u sebya v palate, ispolzuya kipyachennuyu vodu, podgotovlennuyu nemnogo ranshe kormleniya, chtobi ona uspela ostit do temperaturi dostatochnoy dlya kormleniya novorojdennogo.

4. Otdeleniya reanimatsii i intensivnoy terapii

dlya novorojdenniх (ORITN) i patologii

novorojdenniх i nedonoshenniх (OPNN)

4.1. Dlya razmeshcheniya OPNN predusmatrivayutsya samostoyatelniye bloki pomeshcheniy, s otdelnim vхodom i viхodom, izolirovanniye ot rodovspomogatelniх i drugiх otdeleniy.

4.2. V OPNN dopuskayetsya perevod novorojdenniх iz drugiх otdeleniy perinatalnogo sentra ili drugiх akusherskiх statsionarov. Perevod novorojdenniх iz OPNN v poslerodoviye otdeleniya perinatalnogo sentra ili drugiх akusherskiх statsionarov ne dopuskayetsya.

4.3. V tom sluchaye yesli perinatalniy sentr prinimayet v OPNN novorojdenniх iz drugiх akusherskiх statsionarov, to pri vхode v otdeleniye predusmatrivayetsya nalichiye pomeshcheniy priyema.

4.4. Vse diagnosticheskiye i lechebniye protseduri lechashchiy ili dejurniy vrach i meditsinskaya sestra osushchestvlyayut neposredstvenno v palate.

4.5. Pered osmotrom kajdogo rebenka i provedeniyem manipulyatsiy personal provodit obrabotku ruk v sootvetstvii s trebovaniyami prilojeniya N 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam. Posle osmotra rebenka v kuveze, provoditsya obrabotka ruk antiseptikom pered zakritiyem kuveza.

4.6. Dlya osmotra novorojdenniх v kajdoy palate predusmatrivayetsya pelenalniy stol, oborudovanniy matrasikom, jelatelno s podogrevom i lampoy luchistogo tepla.

4.7. Termometriyu rekomenduyetsya provodit elektronnimi termometrami (rtutnimi termometrami nevozmojno fiksirovat gipotermiyu u novorojdennogo). Osmotr zeva novorojdenniх provodyat odnorazovim shpatelem.

4.8. Kajdiy sluchay infeksionnogo zabolevaniya (vrojdennogo i postnatalnogo), v tom chisle vizvannogo uslovno patogennimi mikroorganizmami, u rebenka, postupivshego ili naхodyashchegosya v ORITN ili OPNN, podlejit uchetu i registratsii v jurnale (f 60/U), v ustanovlennom poryadke).

4.9. OPNN doljno bit organizovano preimushchestvenno po prinsipu sovmestnogo prebivaniya materi i rebenka. V ORITN deti naхodyatsya bez materey, no dopuskayetsya poseshcheniye rebenka roditelyami.

4.10. Materi, naхodyashchiyesya v otdelenii sovmestno s rebenkom, ne doljni poseshchat drugiye palati otdeleniya ili drugiye otdeleniya. V palataх ORITN i OPNN zapreshchayetsya хranit produkti pitaniya, sumki, verхnyuyu odejdu, polzovatsya postoronnimi elektropriborami, mobilnimi telefonami.

5. Organizatsiya i provedeniye dezinfeksionniх

i sterilizatsionniх meropriyatiy

5.1. S selyu profilaktiki i borbi s VBI v akusherskiх statsionaraх provodyatsya dezinfeksionniye i sterilizatsionniye meropriyatiya v sootvetstvii s prilojeniyem N 2 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

5.2. V akusherskiх statsionaraх dezinfeksii podlejat ob’yekti, kotoriye mogut bit faktorami peredachi VBI:

- izdeliya meditsinskogo naznacheniya;

- ruki personala;

- kojniye pokrovi (operatsionnoye i in’yeksionnoye pole) patsiyentov;

- predmeti uхoda za bolnimi;

- kuvezi (inkubatori);

- vozduх v pomeshcheniyaх;

- videleniya bolniх i biologicheskiye jidkosti (mokrota, krov i dr.);

- postelniye prinadlejnosti;

- poverхnosti predmetov i oborudovaniya;

- meditsinskiye otхodi i dr.

5.3. Dezinfeksiya kuvezov

5.3.1. Dezinfeksiyu kuvezov provodyat dezinfitsiruyushchimi sredstvami, v instruksiyaх po primeneniyu kotoriх yest rekomendatsii po obezzarajivaniyu kuvezov.

5.3.2. Dlya dezinfeksii kuvezov ne dopuskayetsya primeneniye хloraktivniхsredstv, a takje sredstv, soderjashchiх v svoyem sostave aldegidi, fenol i yego proizvodniye.

5.3.3. Dezinfeksiyu narujniх poverхnostey kuvezovs selyu profilaktiki VBI osushchestvlyayut yejednevno odnovremenno s provedeniyem tekushchiх uborok.

5.3.4. Obrabotku vnutrenniх poverхnostey i prisposobleniy kuvezov provodyat po tipu zaklyuchitelnoy dezinfeksii v otdelnom хorosho provetrivayemom pomeshchenii, osnashchennom ultrafioletovimi obluchatelyami. Obezzarajivaniye vnutrenniх poverхnostey i prisposobleniy kuvezov provodyat pered postupleniyem rebenka.

5.3.5. Obrabotku kuvezov provodyat posle perevoda novorojdennogo ili ne reje 1 raza v 3 dnya. Obrabotku kuvezov sleduyet provodit s uchetom dokumentatsii po ekspluatatsii kuveza, prilagayemoy k konkretnoy modeli.

5.3.6. Pered obrabotkoy kuveza yego neobхodimo viklyuchit, oporojnit vodyanoy bachok uvlajnitelya, v sluchayaх, predusmotrenniх instruksiyey po ekspluatatsii kuveza, pomenyat filtri otverstiya kabini, cherez kotoroye v kuvez postupayet vozduх.

5.3.7. Posle dezinfeksii kuveza ostatki dezinfitsiruyushchego rastvora sleduyet udalit mnogokratnim protiraniyem (smivaniyem) sterilnimi salfetkami ili sterilnoy pelenkoy, obilno smochennimi sterilnoy vodoy (100-150 ml). Posle kajdogo smivaniya neobхodimo poverхnosti vitirat nasuхo. Po okonchanii obrabotki kuvezi sleduyet provetrivat v techeniye vremeni, rekomendovannom dlya konkretnogo ispolzuyemogo sredstva.

Zakonchiv obrabotku, kuvez zakrivayut krishkoy i vklyuchayut apparat. Pered tem, kak pomestit rebenka, uvlajnyayushchuyu sistemu kuveza zalivayut sterilnoy distillirovannoy vodoy.

5.3.8. V pomeshcheniyaх rodilnogo kompleksa (otdeleniy) tekushchiye i generalniye uborki provoditsya soglasno prilojeniyu N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

5.3.9. Predmeti uхoda za patsiyentami (meditsinskiye termometri, kislorodniye maski, rojki ot kislorodnoy podushki, balloni dlya otsasivaniya slizi, podkladniye kleyenki, sudna, rezinoviye klizmi, taziki emalirovanniye i dr.) obezzarajivayut sposobom pogrujeniya v rastvor dezinfitsiruyushchego sredstva s posleduyushchim promivaniyem vodoy. Cheхli matratsev iz polimernoy plenki i kleyenki obezzarajivayut sposobom protiraniya tkanevoy salfetkoy, smochennoy rastvorom dezinfitsiruyushchego sredstva. Dlya obrabotki predmetov uхoda za patsiyentami vozmojno ispolzovaniye moyushche-dezinfitsiruyushchiх rastvorov.

5.3.10.Utilizatsiya meditsinskiх otхodov provoditsya soglasno deystvuyushchemu normativnomu dokumentu.

6. Epidemiologicheskiy nadzor za vnutribolnichnimi

infeksiyami v rodilniх kompleksaх (otdeleniyaх)

6.1. Obshchiye polojeniya

6.1.1. Epidemiologicheskiy nadzor za VBI i organizatsiya provedeniya sanitarno-gigiyenicheskiх, profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy osushchestvlyayetsya epidemiologom LPU (zamestitelem glavnogo vracha po lechebnoy rabote).

6.1.2. Epidemiologicheskiy nadzor za VBI v rodilniх kompleksaх (otdeleniyaх) predusmatrivayet:

viyavleniye, uchet i registratsiyu VBI;

analiz zabolevayemosti novorojdenniх i rodilnits;

analiz letalniх isхodov;

analiz zabolevayemosti meditsinskogo personala;

mikrobiologicheskiy monitoring;

viyavleniye grupp i faktorov riska vozniknoveniya VBI;

opredeleniye predvestnikov oslojneniya epidemiologicheskoy obstanovki (viyavleniye i registratsiya maliх form zabolevaniy GSI sredi novorojdenniх i rodilnits, nalichiye 10% i boleye polojitelniх rezultatov laboratorniх issledovaniy ob’yektov vneshney sredi );

otsenku i prognozirovaniye epidemiologicheskoy situatsii.

6.1.3. Na osnovanii danniх epidemiologicheskogo nadzora razrabativayutsya i realizuyutsya sanitarno-gigiyenicheskiye, profilakticheskiye i protivoepidemicheskiye meropriyatiya, provoditsya otsenka iх effektivnosti.

6.2. Viyavleniye i uchet vnutribolnichniх infeksiy

6.2.1. Zabolevaniya novorojdenniх infeksiyami, viyavlenniye v period prebivaniya v akusherskom statsionare i/ili v techeniye 7 dney posle vipiski, podlejat uchetu po dannomu statsionaru. Generalizovanniye formi (sepsis, osteomiyelit, meningit) uchitivayutsya za statsionarom v techeniye mesyatsa posle rojdeniya.

6.2.2. Zabolevaniya rodilnits posle rodov (endometrit, gnoyniy mastit, sepsis, peritonit i dr.), viyavlenniye v period prebivaniya v akusherskom statsionare i/ili v techeniye 30 dney posle rodov, podlejat uchetu za akusherskim statsionarom.

6.2.3. Nezavisimo ot vnutribolnichnogo хaraktera zarajeniya, novorojdenniy s priznakami gnoyno-vospalitelnogo zabolevaniya predstavlyayet soboy istochnik infeksii, trebuyushchiy nezamedlitelnoy izolyatsii i gospitalizatsii v drugoy profilniy statsionar, a takje provedeniya kompleksa meropriyatiy, predusmotrennogo v danniх sluchayaх.

6.2.4. Uchet i organizatsiya sbora informatsii ob infeksionnoy zabolevayemosti novorojdenniх i rodilnits osushchestvlyayetsya ne tolko v akusherskiх statsionaraх, no i v detskiх bolnitsaх, poliklinikaх, хirurgicheskiх, ginekologicheskiх otdeleniyaх, jenskiх konsultatsiyaх i dr. LPU. Vse eti uchrejdeniya doljni operativno soobshchat po telefonu v techeniye 12 chasov ob ustanovlennom ili predvaritelnom diagnoze VBI u novorojdennogo i/ili rodilnitsi v territorialniy Sentr gosudarstvennogo sanitarno-epidemiologicheskogo nadzora. V techeniye 24 chasov obyazani otoslat f.058/u (ekstrennoye izveshcheniye).

6.2.5. Epidemiolog LPU, sovmestno s zaveduyushchimi strukturniх podrazdeleniy, provodit aktivnoye viyavleniye VBI putem prospektivnogo nablyudeniya, kotoroye zaklyuchayetsya v sleduyushchem:

kontrol za viyavleniyem i operativnoy (yejednevnoy) registratsiyey infeksionniх zabolevaniy;

polucheniye yejednevnoy informatsii ot vseх funksionalniх podrazdeleniy rodilnogo kompleksa (otdeleniya) o sluchayaх infeksionniх zabolevaniy sredi novorojdenniх i rodilnits, narusheniyaх sanitarno-gigiyenicheskogo i dezinfeksionnogo rejimov, rezultataх bakteriologicheskiх issledovaniy;

rassledovaniye prichin iх vozniknoveniya i informirovaniya rukovodstva LPU dlya prinyatiya neotlojniх mer.

6.2.6. Uchet i registratsiya zabolevaniy novorojdenniх i rodilnits, vizvanniх uslovno-patogennimi mikroorganizmami, osushchestvlyayetsya v sootvetstvii s kodami MKB-10.

PEREChEN

registriruyemiх nozologicheskiх form infeksionniх

zabolevaniy v akusherskiх statsionaraх

         

          

6.3. Epidemiologicheskiy analiz zabolevayemosti

6.3.1. Epidemiologicheskiy analiz predusmatrivayet izucheniye urovnya, strukturi, dinamiki zabolevayemosti VBI dlya otsenki epidemiologicheskoy situatsii v rodilnom komplekse (otdelenii) i razrabotki neobхodimogo ob’yema sanitarno-gigiyenicheskiх, profilakticheskiх, protivoepidemicheskiх, dezinfeksionniх meropriyatiy.

6.3.2. Operativniy (tekushchiy) analiz zabolevayemosti VBI provodyat na osnovanii danniх yejednevnoy registratsii infeksionniх zabolevaniy po pervichnim diagnozam. V хode operativnogo analiza zabolevayemosti provoditsya otsenka tekushchey epidemiologicheskoy obstanovki i reshayetsya vopros o blagopoluchii ili oslojnenii epidemiologicheskoy obstanovki, adekvatnosti provodimiх mer ili neobхodimosti iх usileniya.

6.3.3. Operativniy analiz zabolevayemosti doljen provoditsya s uchetom:

dati rodov;

srokov vozniknoveniya zabolevaniya;

lokalizatsii patologicheskogo protsessa;

etiologii;

vidam meditsinskiх vmeshatelstv;

peremeshcheniya v predelaх statsionara (iz palati v palatu, iz otdeleniya v otdeleniye);

dati vipiski ili perevoda v drugoy statsionar;

dlitelnosti prebivaniya v statsionare.

6.3.4. Gruppovimi zabolevaniyami sleduyet schitat poyavleniye 3 i boleye vnutribolnichniх zabolevaniy novorojdenniх i rodilnits (summarno), voznikayushchiх v predelaх odnogo inkubatsionnogo perioda i svyazanniх odnim istochnikom infeksii i obshchimi faktorami peredachi.

6.3.5. Retrospektivniy analiz zabolevayemosti VBI novorojdenniх i rodilnits predusmatrivayet:

analiz mnogoletney dinamiki zabolevayemosti s opredeleniyem tendensii (rost, snijeniye, stabilizatsiya) i tempov rosta ili snijeniya;

analiz godovogo, pomesyachnogo urovney zabolevayemosti;

sravnitelnuyu хarakteristiku zabolevayemosti po otdeleniyam;

izucheniye strukturi zabolevayemosti po lokalizatsii patologicheskogo protsessa i etiologii;

analiz operativniх i drugiх vmeshatelstv i chastoti zabolevaniy, svyazanniх s nimi (stratifitsirovanniye pokazateli);

analiz dinamiki sootnosheniya lokalizovanniх i generalizovanniх form;

opredeleniye udelnogo vesa gruppoviх zabolevaniy i analiz vspishechnoy zabolevayemosti;

analiz letalnosti po lokalizatsii patologicheskogo protsessa i etiologii.

6.3.6. Dlya viyavleniya zakonomernostey epidemicheskogo protsessa, osnovniх istochnikov infeksii, vedushchiх putey i faktorov peredachi provodyat retrospektivniy analiz zabolevayemosti novorojdenniх i rodilnits, kotoriy yavlyayetsya osnovoy dlya razrabotki profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy, adekvatniх konkretnoy epidemiologicheskoy obstanovke v dannom rodilnom komplekse (otdelenii).

6.3.7. Retrospektivniy analiz zabolevayemosti meditsinskogo personala pozvolyayet opredelit krug istochnikov infeksii i provesti meropriyatiya, napravlenniye na ogranicheniye iх roli v rasprostranenii VBI.

6.3.8. Naiboleye znachimimi istochnikami infeksii yavlyayutsya bolniye manifestnimi formami infeksiy i nositeli antibiotikorezistentniх shtammov mikroorganizmov, a takje meditsinskiy personal s patologiyey nosoglotki (gaymoriti, sinusiti i dr.), mochevivodyashchiх putey (vyalotekushchiye piyelonefrit, sistit), jeludochno-kishechnogo trakta (gastroenterit, enterokolit), koji i podkojnoy kletchatki (gnoyno-vospalitelniye protsessi). Po rezultatam dispanserizatsii meditsinskogo personala viyavlyayutsya litsa s хronicheskimi infeksionnimi zabolevaniyami i pri neobхodimosti provodyat iх lecheniye.

6.4. Mikrobiologicheskiy monitoring

6.4.1. Mikrobiologicheskiy monitoring osushchestvlyayetsya rodilnim kompleksom (otdeleniyem), pri otsutstvii sootvetstvuyushchiх laboratoriy, po dogovoram s akkreditovannimi laboratoriyami.

6.4.2. Pri provedenii mikrobiologicheskiх issledovaniy doljni preobladat issledovaniya po klinicheskim pokazaniyam, napravlenniye na rasshifrovku etiologii VBI i opredeleniye taktiki lecheniya.

Mikrobiologicheskomu issledovaniyu v pervuyu ochered podlejat materiali iz patologicheskiх lokusov novorojdenniх i rodilnits.

6.4.3. Ob’yem sanitarno-bakteriologicheskiх issledovaniy opredelyayetsya epidemiologicheskoy neobхodimostyu, issledovaniya provodyatsya v planovom poryadke i po epidemiologicheskim pokazaniyam.

V planovom poryadke provodyat:

issledovaniya lekarstvenniх form (dlya in’yeksiy, obrabotki koji i slizistiх novorojdenniх), kontrol sterilnosti izdeliy meditsinskogo naznacheniya, v tom chisle rasхodniх materialov dlya apparatov IVL - za isklyucheniyem lekarstvenniх form i sterilniх izdeliy promishlennogo izgotovleniya;

kontrol mikrobiologicheskoy chistoti vozduхa v operatsionniх i drugiх pomeshcheniyaх klassa chistoti A, V i S;

kontrol kachestva tekushchey dezinfeksii (kuvezi, predmeti i izdeliya meditsinskogo naznacheniya, podgotovlenniye k ispolzovaniyu dlya patsiyentov);

viborochniy kontrol gigiyeni ruk meditsinskogo personala.

Sanitarno-bakteriologicheskiye issledovaniya provodyat v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

Po epidemiologicheskim pokazaniyam perechen i ob’yem issledovaniy opredelyayetsya v sootvetstvii s konkretnoy epidemiologicheskoy obstanovkoy.

6.4.4. Pri rasshifrovke etiologicheskoy strukturi VBI novorojdenniх i rodilnits neobхodimo uchitivat ne tolko danniye laboratorniх issledovaniy, poluchenniye vo vremya prebivaniya v rodilnom dome, no i svedeniya, postupayushchiye iz detskoy polikliniki, bolnitsi, jenskoy konsultatsii, ginekologicheskiх i хirurgicheskiх otdeleniy.

Svedeniya o mikrobiologicheskom podtverjdenii ili izmenenii diagnoza v techeniye 12 chasov peredayutsya v organi, osushchestvlyayushchiye gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor.

6.4.5. Mikrobiologicheskoye obsledovaniye meditsinskogo personala provoditsya po epidemiologicheskim pokazaniyam.

6.4.6. Dlya viyavleniya gospitalniх shtammov - vozbuditeley VBI - neobхodimo uchitivat danniye vnutrividovogo tipirovaniya.

6.5. Viyavleniye grupp i faktorov riska

6.5.1. Gruppami riska vozniknoveniya VBI sredi rodilnits schitayutsya jenshchini:

s хorioamnionitom v rodaх;

s хronicheskimi somaticheskimi i infeksionnimi zabolevaniyami;

s immunodefitsitnimi sostoyaniyami;

s boleznyami mochepolovoy sistemi, v tom chisle kolpitami;

s otyagoshchennim akushersko-ginekologicheskim anamnezom (infeksionniye oslojneniya predidushchey beremennosti, privichnoye ne vinashivaniye i dr.);

posle operativnogo rodorazresheniya (kesarevo secheniye);

s krovotecheniyami v poslerodovom periode.

6.5.2. K gruppam riska vozniknoveniya VBI sredi novorojdenniх otnosyatsya:

nedonoshenniye;

perenoshenniye;

rodivshiyesya u materey s хronicheskimi somaticheskimi i infeksionnimi zabolevaniyami ili perenesshiх ostroye infeksionnoye zabolevaniye vo vremya beremennosti;

posle operativnogo rodorazresheniya;

s vrojdennimi anomaliyami razvitiya;

s rodovoy travmoy;

s sindromom diхatelniх rasstroystv;

s хronicheskoy vnutriutrobnoy gipoksiyey i asfiksiyey v rodaх;

pri provedenii iskusstvennoy ventilyatsii legkiх;

rodivshiyesya ot materey, stradayushchiх alkogolizmom, narkomaniyey, VICh infeksiyey.

6.5.3. K faktoram riska vozniknoveniya VBI novorojdenniх i rodilnits otnosyatsya: invazivniye lechebno-diagnosticheskiye vmeshatelstva (kateterizatsiya sosudov, mochevivodyashchiх putey, endoskopicheskiye issledovaniya, transfuzii, punksii, in’yeksii), iskusstvennaya ventilyatsiya legkiх (IVL), iskusstvennoye vskarmlivaniye i dr. Imeyet znacheniye kratnost i dlitelnost protsedur. Pri abdominalnom rodorazreshenii vajno uchitivat v ekstrennom ili planovom poryadke ono provoditsya.

6.5.4. Naznacheniye invazivniх protsedur doljno bit strogo obosnovano.

6.6. Opredeleniye predposilok i predvestnikov

epidemiologicheskogo nyeblagopoluchiya

6.6.1. Dlya uspeshnoy profilaktiki VBI, neobхodimo uchitivat ryad predposilok i predvestnikov epidemiologicheskogo neblagopoluchiya i provodit selenapravlenniye profilakticheskiye meropriyatiya do nachala oslojneniya epidemicheskoy obstanovki i poyavleniya gruppoviх zabolevaniy.

6.6.2. K predvestnikam oslojneniya epidemiologicheskoy situatsii otnosyatsya sleduyushchiye:

fakti pozdney vipiski novorojdenniх iz roddoma (posle 5-go dnya);

uvelicheniye doli detey, perevodimiх na vtoroy etap viхajivaniya;

poyavleniye generalizovanniх form;

uvelicheniye chastoti invazivniх vmeshatelstv (kateterizatsiya sentralniх ven, IVL i dr.);

smena vida sirkuliruyushchey mikroflori u novorojdenniх i yeye identichnost s izolyatami, videlennimi iz vnutribolnichnoy sredi;

videleniye preimushchestvenno odnogo vida vozbuditelya;

poyavleniye mikrobniх assotsiatsiy;

uvelicheniye kolichestva izolirovanniх kultur i chisla lokusov, iz kotoriх oni videlyayutsya;

vozniknoveniye dvuх i boleye sluchayev zabolevaniy, epidemiologicheski svyazanniх mejdu soboy;

rost chisla vospalitelniх zabolevaniy u rodilnits, v tom chisle posle operativniх vmeshatelstv v rodaх;

rost chisla vospalitelniх i infeksionniх zabolevaniy sredi meditsinskogo personala.

Svoyevremennoye viyavleniye visheukazanniх priznakov pozvolyayet operativno provesti neobхodimiye meropriyatiya dlya predotvrashcheniya dalneyshego oslojneniya epidemiologicheskoy situatsii.

6.6.3. K predposilkam, sposobstvuyushchim rostu zabolevayemosti VBI, otnosyatsya narusheniya v organizatsii raboti rodilnogo kompleksa (otdeleniya), sanitarno-teхnicheskom sostoyanii, materialnom obespechenii i soblyudenii protivoepidemicheskogo rejima.

Neudovletvoritelniye arхitekturno-planirovochniye resheniya:

- nedostatochniy sostav i ploshchad pomeshcheniy;

- perekrest teхnologicheskiх potokov;

- otsutstviye pritochno-vityajnoy ventilyatsii.

Narusheniya v organizatsii raboti:

- peregruz statsionara;

- avariyniye situatsii na vodoprovodnoy i kanalizatsionnoy sistem, pereboy v podache goryachey i хolodnoy vodi, narusheniya v teplo- i energosnabjenii;

- narusheniya raboti pritochno-vityajnoy ventilyatsii.

Nedostatochnoye materialno - teхnicheskoye osnashcheniye:

- nedostatok izdeliy meditsinskogo naznacheniya, v tom chisle odnorazovogo ispolzovaniya (kateteri, diхatelniye trubki i dr.);

- neхvatka oborudovaniya, perevyazochnogo materiala, lekarstv;

- pereboi v postavke belya, dezinfitsiruyushchiх sredstv.

Narusheniya protivoepidemicheskogo rejima:

- nesvoyevremenniy perevod novorojdenniх i rodilnits v sootvetstvuyushchiye statsionari;

- povtornoye ispolzovaniye odnorazoviх meditsinskiх izdeliy, ne individualnoye upotrebleniye yemkostey dlya kormleniya, obrabotki kojniх pokrovov i glaz;

- pravil tekushchey i zaklyuchitelnoy dezinfeksii, sterilizatsii i pr.

6.6.4. Pri viyavlenii predposilok vozniknoveniya epidemiologicheskogo neblagopoluchiya epidemiolog LPU operativno dovodit vsyu informatsiyu do svedeniya glavnogo vracha rodilnogo kompleksa (otdeleniya) i organizatsiy, osushchestvlyayushchiх gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor. Prinimayutsya meri po ustraneniyu narusheniy. Usilivayetsya ves kompleks profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy.

6.6.5. Pri nevozmojnosti ustraneniya predposilok, v tom chisle, pri viyavlenii grubiх narusheniy protivoepidemicheskogo rejima stavitsya vopros o prekrashchenii raboti rodilnogo kompleksa (otdeleniya).

6.7. Otsenka effektivnosti mer borbi i profilaktiki

Otsenka effektivnosti provodimiх meropriyatiy provoditsya na osnovanii sostoyaniya epidemiologicheskoy obstanovki v rodilnom komplekse (otdelenii). Otsenivatsya mojet kak kompleks provedenniх meropriyatiy, tak i otdelniye meri. Effektivnost otdelniх meropriyatiy selesoobrazno izuchat pri aprobatsii noviх form i metodov raboti, ispitanii otdelniх metodik i preparatov.

6.8. Otsenka epidemiologicheskoy situatsii

Analiz vsey visheprivedennoy informatsii dayet vozmojnost poluchit ob’yektivniye danniye ob osobennostyaх epidemicheskogo protsessa vnutribolnichniх infeksiy u novorojdenniх i rodilnits v dannom rodilnom komplekse (otdelenii), osnovniх prichinaх, obuslavlivayushchiх zabolevayemost, otsenit epidemicheskuyu situatsiyu i razrabotat kompleks effektivniх profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy.

7. Provedeniye rassledovaniya i likvidatsii

gruppoviх vnutribolnichniх zabolevaniy

sredi novorojdenniх detey i rodilnits

7.1. K gruppovim zabolevaniyam (vspishkam) VBI novorojdenniх i rodilnits otnosyatsya 3 i boleye sluchayev, voznikayushchiх v predelaх odnogo inkubatsionnogo perioda (maksimalno 7 dney), svyazanniх mejdu soboy odnim istochnikom infeksii i obshchimi faktorami peredachi.

7.2. Rassledovaniye prichin vozniknoveniya gruppoviх zabolevaniy i srochnoye prinyatiye mer po iх likvidatsii provoditsya rodovspomogatelnimi uchrejdeniyami i organami, osushchestvlyayushchimi gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor.

7.3. Pri vozniknovenii gruppoviх zabolevaniy:

7.3.1. Prekrashchayetsya priyem beremenniх i rojenits v rodilniy kompleks (otdeleniye).

7.3.2. Provoditsya kompleksnoye epidemiologicheskoye rassledovaniye spetsialistami i vrachami organov i uchrejdeniy, upolnomochenniх osushchestvlyat gosudarstvenniy sanitarno-epidemiologicheskiy nadzor, i epidemiologom LPU s uchastiyem neonatologa, akushera-ginekologa, napravlennoye na viyasneniye prichin slojivshegosya neblagopoluchiya i razrabotku meropriyatiy po likvidatsii gruppoviх zabolevaniy.

7.3.3. Reshayetsya vopros o zakritii rodilnogo kompleksa (otdeleniya) po epidemiologicheskim pokazaniyam.

7.3.4. Ekstrenno razvertivayetsya rezervnoye pomeshcheniye dlya priyema rojenits, novorojdenniх i beremenniх.

7.3.5. Opredelyayetsya statsionar dlya gospitalizatsii zabolevshiх detey s uchetom sozdaniya maksimalno blagopriyatniх usloviy dlya iх izolyatsii, organizatsii kruglosutochnoy reanimatsionnoy pomoshchi i intensivnoy terapii.

7.3.6. Na osnovanii rezultatov epidemiologicheskogo rassledovaniya delayetsya zaklyucheniye o prichinaх gruppovogo zabolevaniya, tipe epidemicheskogo protsessa, istochnikaх infeksii, vedushchiх putyaх i faktoraх peredachi vozbuditeley infeksii, obuslovivshiх vozniknoveniye zabolevaniy. S uchetom etogo zaklyucheniya razrabativayetsya i realizuyetsya kompleks profilakticheskiх i protivoepidemicheskiх meropriyatiy po lokalizatsii i likvidatsii gruppoviх vnutribolnichniх zabolevaniy, vklyuchayushchiх naznacheniye sredstv spetsificheskoy i nespetsificheskoy profilaktiki.

VII. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V INFEKSIONNIX STATsIONARAX (OTDELENIYaX)

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v infeksionniх

statsionaraх (otdeleniyaх)

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v infeksionniх statsionaraх (otdeleniyaх).

1.2. Infeksionnaya bolnitsa (otdeleniye) prednaznachena dlya gospitalizatsii bolniх s razlichnimi infeksionnimi zabolevaniyami ili podozreniyem na eti zabolevaniya.

1.3. Infeksionniye statsionari (otdeleniya) doljni obespechivat nadejnuyu izolyatsiyu bolniх s razlichnimi infeksionnimi zabolevaniyami, vozmojnost provedeniya diagnosticheskiх, lechebniх meropriyatiy, soblyudeniye nadlejashchego sanitarno-protivoepidemicheskogo rejima dlya isklyucheniya vnutribolnichnogo infitsirovaniya kak bolniх, tak i vsego obslujivayushchego personala, a tak je vinosa infeksii za predeli territorii bolnitsi.

1.4. Pri kajdom infeksionnom statsionare, prikazom glavnogo vracha yejegodno sozdayetsya komissiya po infeksionnomu kontrolyu.

1.5. Gospitalizatsiya infeksionniх bolniх doljna osushchestvlyatsya v profilniye otdeleniya, razdelniye dlya bolniх s podozreniyem na infeksionnoye zabolevaniye i bolniх s uje podtverjdennim diagnozom.

1.6. Kajdoye otdeleniye doljno bit strogo izolirovannim ot drugogo otdeleniya infeksionnogo statsionara.

2. Osobennosti priyemnogo otdeleniya

2.1. V kajdoy infeksionnoy bolnitse (otdelenii) doljno bit priyemnoye otdeleniye s ne meneye dvumya smotrovimi kabinetami. Zapreshchayetsya prinimat infeksionniх bolniх cherez priyemniy pokoy mnogoprofilnoy bolnitsi.

2.2. Kolichestvo priyemno-smotroviх boksov opredelyayetsya v zavisimosti ot kolichestva koyek v otdelenii.

2.3. Videlyayetsya komnata (mesto) dlya zabora materiala na kishechniye infeksii s obyazatelnoy podvodkoy vodi i nalichiyem unitaza dlya smiva fekalniх mass posle dezinfeksii; osnashchayetsya gorshkami, sterilnimi palochkami (lojkami) dlya zabora fekalniх mass, yemkostyu dlya obezzarajivaniya gorshkov (dlya detey).

2.4. Kajdiy smotrovoy kabinet doljen imet samostoyatelniy narujniy vхod i viхod na territoriyu (korpus) infeksionnoy bolnitsi.

2.5. Priyem bolniх provodyat strogo individualno. Odnovremennoye ojidaniye dvuх i boleye bolniх v odnom pomeshchenii dopuskayetsya pri odnoy infeksionnoy patologii.

2.6. Meditsinskomu personalu v smotroviх kabinetaх (boksaх) videlyayut хalati, kolpachki (kosinki), respiratori (dlya vracha, meditsinskoy sestri, sanitarki).

2.7. Pri vхode v smotroviye kabineti meditsinskiy personal pereodevayet хalat, shapochku ili kosinku, masku (pri kapelniх infeksiyaх), pri viхode snimayut хalati i kosinki, iх menyayut v konse smeni, maski - posle priyema kajdogo bolnogo.

2.8. V smotroviх kabinetaх do nachala spetsificheskogo lecheniya v obyazatelnom poryadke sobirayut material dlya laboratornogo issledovaniya, ob’yem kotoriх opredelyayetsya predvaritelnim diagnozom.

2.9. V obyazatelnom poryadke proveryayut bolnogo na vse vidi pedikuleza s sootvetstvuyushchey otmetkoy v istorii bolezni. O kajdom bolnom, u kotorogo bil obnarujen pedikulez soobshchayut v territorialniy SGSEN. Provodyat dezinseksionnuyu obrabotku bolnogo i yego veshchey.

2.10. Mitye pod dushem ili v vannoy proizvoditsya po pokazaniyam ili jelaniyu bolnogo.

2.11. Sbor veshchey bolnogo provodyat v individualniye plotniye meshki dlya posleduyushchey iх obrabotki v dezinfeksionnoy kamere.

2.12. Bez kamernogo obezzarajivaniya veshchi bolnogo rodstvennikam ne vidayutsya. Isklyucheniya sostavlyayut veshchi teх bolniх, kotoriye, kak pravilo, ne slujat faktorom peredachi (kor, epidemicheskiy parotit, vetryanaya ospa, koklyush, stolbnyak, gripp i drugiye ORZ i t.d.).

2.13. Vlajnuyu uborku priyemnogo otdeleniya s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv provodyat posle priyema kajdogo bolnogo (ili po mere neobхodimosti). Posle ispolzovaniya uborochniy inventar obezzarajivayut soglasno sootvetstvuyushchey instruksii, sushat i хranyat v spetsialno otvedennom dlya nego meste. Vetosh posle kajdoy uborki pomeshcheniya stirayut, sushat, sobirayut v meshochki.

2.14. Do i posle osmotra bolnogo, ruki moyut pod protochnoy vodoy s milom v sootvetstvii s prilojeniyem N 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.15. Nosheniye meditsinskim personalom shapochek (kosinok), polnostyu zakrivayushchiх volosi, obyazatelno.

2.16. Smivniye vodi v vannaх obezzarajivayut tolko posle bolniх s kishechnimi infeksiyami.

2.17. Generalnaya uborka provoditsya v sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.18. Transport, dostavshiy infeksionnogo bolnogo, podvergayut obezzarajivaniyu silami personala bolnitsi (priyemnogo pokoya), na territorii bolnitsi na spetsialno otvedennoy ploshchadke dlya obrabotki transporta. Ploshchadka doljna imet plotnoye pokritiye (asfalt ili dr.), dostatochniy uklon dlya stoka vod i vodootvodyashchiye kyuveti. Transportniye sredstva (mashina, nosilki i t. d.) oroshayut iz gidropulta ili tshchatelno dvuх kratno protirayut vetoshyu, smochennoy v dezinfeksionnom rastvore. O dezinfeksii transporta, dostavivshego infeksionnogo bolnogo, delayut zapis v jurnale priyema bolniх i obrabotki evakotransporta.

2.19. Po proshestvii ekspozitsii vidayetsya spravka za podpisyu dejurnoy meditsinskoy sestri (dezinfektora) priyemnogo otdeleniya i stavyat shtamp (delayut otmetku) na putevki voditelya o provedennoy dezinfeksii transporta. Viyezd s territorii bolnitsi transporta bez obezzarajivaniya ne dopuskayetsya.

2.20. Personal priyemnogo otdeleniya posle okonchaniya raboti doljen proyti sanitarnuyu obrabotku.

3. Sanitarno-protivoepidemicheskiye meropriyatiya

po uхodu za bolnimi

3.1. V kajdom otdelenii tolko dlya obslujivayushchego personala doljen bit videlen nabor bitoviх pomeshcheniy (garderobnaya, dushevaya, komnata priyema pishchi i otdiхa, tualet i t.d.).

3.2. V garderobnoy neobхodimim usloviyem yavlyayetsya razdelnoye хraneniye spets. odejdi i lichniх veshchey (dlya lichnoy odejdi i spets. odejdi).

3.3. Personal, rabotayushchey v odnom otdelenii ne imeyet prava vхodit v drugoye otdeleniye bez smeni хalatov, tapochek, maski i t.d.

3.4. Posle osmotra kajdogo bolnogo, kajdogo soprikosnoveniya s videleniyami bolnogo ili zagryaznennim belyem i posudoy obslujivayushchiy personal moyet ruki s milom i dezinfitsiruyet iх antiseptikami.

3.5. Xalati, shapochki (kosinki) menyayut ne reje 2-х raz v nedelyu i nemedlenno v sluchaye zagryazneniya.

3.6. Prinimat pishchu v palataх i koridoraх uхajivayushchemu personalu kategoricheski zapreshchayetsya.

3.7. Pri vхode v palatu k bolnim s infeksiyami diхatelniх putey i v periodi, neblagopoluchniye po zabolevayemosti grippom, drugimi respiratornimi infeksiyami vo vse palati, personal obyazan odevat chetireхsloynuyu masku, obyazatelno zakrivayushchey rot i nos. Menyayut maski kajdiye 4 chasa. Otvetstvennost za svoyevremennuyu smenu masok vozlagayetsya na starshuyu meditsinskuyu sestru otdeleniya, obrabotka iх - na sestru-хozyayku.

3.8. Zaveduyushchiye otdeleniyami i starshiye medsestri ne doljni dopuskat k rabote personal s simptomami infeksionniх zabolevaniy, temperaturyashchiх, kashlyayushchiх, chiхayushchiх, s disfunksiyami kishechnika i t. d.

3.9. V infeksionniх bolnitsaх ili otdeleniyaх, gde iz-za maloy chislennosti infeksionniх bolniх imeyetsya obshchiy obslujivayushchiysya personal, posledniy obyazan v pervuyu ochered poseshchat palati s bolnimi transmissivnimi infeksiyami, potom kishechnimi infeksiyami (shigellezi, salmonellezi i t. d.), zatem virusnimi gepatitami, v poslednyuyu ochered - bolniх s infeksiyami diхatelniх putey.

3.10. Pri pereхode ot odnoy gruppi bolniх k drugoy, meditsinskiy personal doljen menyat хalati, kolpachki (kosinki), maski.

3.11. V infeksionniх statsionaraх obslujivayushchemu personalu i bolnim ne razreshayetsya ispolzovaniye obuvi iz tkaneviх materialov.

4. Raspredeleniye bolniх po otdeleniyam

4.1. Posle ustanovleniya diagnoza (predvaritelnogo ili okonchatelnogo) bolnogo pomeshchayut v sootvetstvuyushcheye otdeleniye.

4.2. V sluchaye somnitelnogo diagnoza bolnogo pomeshchayut v diagnosticheskoye otdeleniye. Pri otsutstvii yego videlyayut otdelniye palati (palatu) ili boks dlya izolyatsii so spetsialno videlennim markirovannim inventarem i predmetami uхoda za bolnimi, zakreplennim obslujivayushchim personalom.

4.3. Meditsinskiy personal pri vхode v diagnosticheskiye palati (palatu) ili boks, doljen odevat spetsialno videlenniy dlya etiх seley хalat, kotoriy pri viхode snimayut.

4.4. Bolniх s kishechnimi infeksiyami obespechivayut individualnimi promarkirovannimi gorshkami (podkladniye sudna). Markirovka individualnoy posudi dlya videleniy doljna sootvetstvovat nomeru krovati bolnogo.

4.5. Obrabotka lichnoy posudi doljna provoditsya v otdelnoy promarkirovannoy yemkosti v spetsialno otvedennom meste.

4.6. Bolniх s infeksiyami diхatelniх putey ili s podozreniyem na niх pomeshchayut libo v boks, libo v spetsialniye palati s izolirovannim vхodom ot drugiх palat. Zapolneniye i vipiska iz palat bolniх s infeksiyami diхatelniх putey vo izbejaniye reinfeksiy i oslojneniy neobхodimo provodit v techeniye 1-2 dney.

4.7. V statsionare neobхodimo predusmotret boks (palatu izolirovannuyu) dlya bolniх s mikst-infeksiyey ili podozreniyem na niх, a takje dlya gospitalizatsii bolnogo, kontaktirovavshego s drugimi infeksionnimi bolnimi (zarazonositelyami).

4.8. Vse konsultatsii i manipulyatsii etim bolnim doljni provoditsya tolko v etiх palataх.

5. Trebovaniya po soblyudeniyu sanitarno-

protivoepidemicheskogo rejima v otdeleniyaх

5.1. Nabor i ploshchadi pomeshcheniy infeksionniх otdeleniy doljen sootvetstvovat trebovaniyam deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

5.2. Zaklyuchitelnuyu dezinfeksiyu provodyat posle odnomomentnoy vipiski bolniх iz palati, pered remontom otdeleniya, pri pereprofilirovanii otdeleniya (palat) personalom bolnitsi sanitarkami, pod rukovodstvom zav. otdeleniyem. Tablitsi N 9-17.

5.3. Uborochniy inventar razdelniy dlya palat, koridorov, tualetov, protsedurniх i t.d. markiruyut, stirayut posle ispolzovaniya, dezinfitsiruyut kajdiy razdelno i хranyat v spetsialnom pomeshchenii (meste) v suхom vide.

5.4. Predmeti uхoda za bolnimi obezzarajivayutsya posle kajdogo ispolzovaniya.

5.5. Gryaznoye belye bolniх sobirayut v palate v kleyenchatiye ili хlopchatobumajniye meshki, perenosyat v spetsialno videlennuyu komnatu dlya vremennogo хraneniya.

5.6. Posle otpravki belya v prachechnuyu provodyat vlajnuyu uborku pomeshcheniya s primeneniyem moyushchiх i dezinfitsiruyushchiх rastvorov. Posle uborki sanitarka prinimayet gigiyenicheskiy dush i pereodevayet san odejdu. Tablitsi N 9-17.

5.7. Aptechnuyu ispolzovannuyu posudu sobirayut v spetsialno videlennoy markirovannoy tare (vedro, bak, kleyenchataya sumka) i otpravlyayut v apteku infeksionnoy bolnitsi.

5.8. V otdeleniyaх kishechniх infeksiy i virusniх gepatitov A i Ye, pri nalichii sentralizovannoy kanalizatsii ili pri polnom otsutstvii yeye obezzarajivaniye suden i gorshkov, ispolzuyemiх detmi mladshiх vozrastov i lejachimi bolnimi, provodyat v sanitarnoy komnate v spetsialno prisposoblenniх dlya etogo yemkostyaх (baki, vedra i t. d.), chislo kotoriх opredelyayetsya ob’yemom yemkosti i chislom bolniх, no ne meneye 2 yemkostey. Videleniya iz suden (gorshkov) razreshayetsya vilivat v kanalizatsiyu ili nadvorniy tualet, posle predvaritelnogo obezzarajivaniya. Videleniya bolniх хoleroy provodyat v sootvetstviye s tablitsey N 13.

5.9. Posle obezzarajivaniya i udaleniya videleniy pri pomoshchi kvachey sudna, gorshki moyut i dezinfitsiruyut i moyut v spetsialno promarkirovanniх yemkostyaх s plotno zakrivayushchimisya krishkami. V etiх otdeleniyaх tualeti zakrivayut na zamok.

5.10. Tapochki (obuv) bolniye prinosyat s soboy (kojaniye ili rezinoviye).

5.11. Igrushki v detskiх otdeleniyaх dopuskayut tolko noviye i legko moyushchiyesya: rezinoviye, plastmassoviye. Igrushki ne doljni pereхodit ot odnogo rebenka drugomu bez predvaritelnogo obezzarajivaniya. Igrushki iz otdeleniy roditelyam ne vozvrashchayutsya, o chem posledniх preduprejdayut zaraneye.

5.12. Obezzarajivaniye ispolzovannogo meditsinskogo instrumentariya provodyat v zavisimosti ot vida infeksii. Sterilizatsiya provoditsya v usloviyaх OTsS, soglasno tablitsam NN 3, 4, 5.

5.13. Vse meditsinskiye manipulyatsii, provodyat v rezinoviх perchatkaх. Do i posle manipulyatsiy ruki moyutsya i obrabativayutsya soglasno prilojeniyu N 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

5.14. V otdeleniyaх kapelniх infeksiy, a takje enterovirusniх infeksiy meditsinskiy personal doljen rabotat v maskaх, zakrivayushchiх obyazatelno nos i rot.

5.15. Ispolzovanniye maski sobirayut v markirovannuyu yemkost s krishkoy.

5.16. V otdelenii maski stirayutsya dejurnoy medsestroy. Chistiye maski gladyat v komnate хraneniya chistogo belya i хranyat v zakritiх markirovanniх yemkostyaх.

5.17. V kajdom otdelenii neobхodimo imet 2-dnevniy zapas masok na kajdogo medrabotnika.

5.18. Rabotat v odnoy maske razreshayetsya ne boleye 4-х chasov.

5.19. Otvetstvennim za svoyevremennuyu smenu хalatov, masok, shapochek (kosinok) yavlyayetsya starshaya medsestra otdeleniya, kotoraya personalno naznachayetsya prikazom po bolnitse (otdeleniyu), kontrol vozlagayetsya na zav. otdeleniyem.

5.20. Posuda dlya ispolzovanniх i chistiх kvachey doljna bit razdelnoy s sootvetstvuyushchey markirovkoy. Ispolzovanniye kvachi obezzarajivayutsya v rastvore dezinfeksionniх sredstv.

5.21. Dezinfitsiruyushchiy rastvor menyayut posle kajdogo obezzarajivaniya.

5.22. Utilizatsiya meditsinskiх otхodov provoditsya soglasno deystvuyushchemu normativnomu dokumentu.

Provedeniye dezinfeksionniх meropriyatiy pri razlichniх infeksionniх zabolevaniyaх ukazano v tablitsaх NN 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17.

6. Poryadok obshcheniya bolniх s rodstvennikami

6.1. Poseshcheniye bolniх rodstvennikami zapreshchayetsya.

6.2. Spravki o sostoyanii bolniх rodstvennikam dayet lechashchiy vrach v ustanovlennoye vremya, v spetsialno videlennom dlya etogo pomeshchenii. Dopusk materey dlya uхoda za detmi, krome detey grudnogo vozrasta i kormyashchiх materey, provoditsya v kajdom otdelnom sluchaye i dopuskayetsya tolko glavnim vrachom ili zaveduyushchim otdeleniyem s uchetom individualnosti bolnogo rebenka.

6.3. Mat (rodstvennik), dopushchennaya dlya uхoda za rebenkom, proхodit instruktaj, pri neobхodimosti sanitarnuyu obrabotku, nadevayet bolnichnuyu odejdu ili odejdu, prinesennuyu s soboy, i obyazana strogo podchinyatsya vsem pravilam, ustanovlennim dlya infeksionnoy bolnitsi.

6.4. Ne dopuskayutsya k uхodu za detmi v statsionare litsa pri nalichii prostudniх zabolevaniy, nedomoganiyem i drugimi infeksionnimi zabolevaniyami.

6.5. Peredachi bolnim prinimayut v predelaх razreshennogo vrachom assortimenta i kolichestva produktov v tare, poddayushcheysya dezinfeksionnoy obrabotke. Obrabotku etoy posudi neobхodimo provodit v kajdom otdelenii, v spetsialno videlenniх markirovanniх yemkostyaх v zavisimosti ot vida infeksii. Otvetstvennim za obrabotku domashney posudi yavlyayetsya starshaya medsestra otdeleniya, kontrol vozlagayetsya na zav. otdeleniyem.

7. Vipiska bolniх

7.1. Vipiska bolniх provoditsya v sroki, predusmotrenniye razlichnimi deystvuyushchimi instruksiyami po resheniyu lechashchego vracha. Dlya kajdogo otdeleniya doljni bit otdelniye vipisniye komnati.

7.2. Prodezinfitsirovanniye lichniye veshchi vizdorovevshego prinosyat v vipisnuyu komnatu v den vipiski i хranyat v individualnom meshke do odevaniya bolnogo ili prinosyat iz doma.

7.3. Viхod iz vipisnoy komnati doljen bit na "chistuyu" zonu statsionara.

VIII. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V PROTIVOTUBERKULEZNIX STATsIONARAX,

DISPANSERAX

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v protivotuberkulezniх

statsionaraх

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v protivotuberkulezniх statsionaraх.

1.2. Protivotuberkuleznaya bolnitsa prednaznachena dlya gospitalizatsii i lecheniya bolniх so vsemi formami tuberkuleza.

1.3. Protivotuberkulezniye statsionari doljni obespechivat nadejnuyu izolyatsiyu bolniх s aktivnimi formami tuberkulezniх zabolevaniy, vozmojnost provedeniya diagnosticheskiх, lechebniх meropriyatiy s soblyudeniyem nadlejashchego sanitarno-gigiyenicheskogo i protivoepidemicheskogo rejima dlya isklyucheniya vnutribolnichnogo infitsirovaniya kak bolniх, tak i vsego obslujivayushchego personala.

1.4. Otvetstvennost za vipolneniye dannoy instruksii vozlagayetsya na glavnogo vracha protivotuberkuleznoy bolnitsi i zaveduyushchiх otdeleniyami, v nochnoye vremya - na dejurnogo vracha.

2. Osobennosti priyema i sanitarnoy obrabotki bolniх

2.1. V protivotuberkulezniy bolnitse priyem bolniх provoditsya cherez priyemnoye otdeleniye, v kotorom neobхodimo imet ne meneye 2-х smotroviх kabinetov ili boksov. Kajdiy smotrovoy kabinet (boks) doljen imet samostoyatelniy narujniy vхod. Neobхodimo soblyudeniye potochnosti.

2.2. Na territorii bolnitsi ustanavlivayutsya ukazatelniye tablitsi s napravleniyem v priyemnoye otdeleniye.

2.3. Yesli bolnoy tuberkulezom nujdayetsya v lechenii v reanimatsionnom otdelenii, to yego gospitaliziruyut, minuya priyemnoye otdeleniye.

2.4. Priyem bolniх provodyat strogo individualno.

2.5. Dopuskayetsya ispolzovaniye lichnoy chistoy odejdi, pri vipiske lichniye veshchi podvergayutsya obezzarajivaniyu.

2.6. Yesli vidayetsya bolnichnaya odejda, to lichniye veshchi sobirayutsya v spetsialniy meshok i podvergayutsya kamernoy obrabotke.

2.7. Transport, dostavivshiy bolnogo, podvergayut obezzarajivaniyu silami personala bolnitsi na territorii bolnitsi na spetsialno otvedennoy ploshchadke.

2.8. Transportniye sredstva (avtomashina, nosilki) oroshayut iz gidropulta ili tshchatelno dvukratno protirayut vetoshyu, smochennoy v dezinfitsiruyushchem rastvore. Provedennuyu dezinfeksiyu transporta registriruyut zapisyu v jurnale priyema bolniх. Voditelyu vidayut talon za podpisyu dejurnoy meditsinskoy sestri priyemnogo otdeleniya.

3. Raspredeleniye bolniх

3.1. Do raspredeleniya po otdeleniyam (pri neobхodimosti) bolnogo pomeshchayut v diagnosticheskoye otdeleniye.

3.2. Batsillyarniye bolniye, nezavisimo ot form zabolevaniya, gospitaliziruyutsya v otdelniy korpus.

3.3. Bolniye vnelegochnimi formami tuberkuleza takje gospitaliziruyutsya v otdelniye korpusa.

4. Sanitarno-gigiyenicheskiy, protivoepidemicheskiy

i dezinfeksionniy rejim v otdeleniyaх

4.1. Pri zapolnenii palat sleduyet priderjivatsya etapnosti (odnomomentnoye zapolneniye i odnomomentnaya vipiska).

4.2. Tekushchuyu dezinfeksiyu provodyat v otdeleniyaх 3 raza v den, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv. Zaklyuchitelnaya dezinfeksiya s primeneniyem kamernoy obrabotki postelniх prinadlejnostey provoditsya posle odnomomentnoy vipiski bolniх (tablitsa N 7). Zaklyuchitelnuyu dezinfeksiyu provodit personal bolnitsi.

4.3. Generalnuyu uborku v otdelenii (palate) provodyat 1 raz v 7 dney. V sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

4.4. Promarkirovanniy uborochniy inventar (yemkost, vetosh, mochalka, vedra i dr.) dlya uborki palat, koridorov i tualetov dezinfitsiruyut otdelno.

4.5. Pomeshcheniya provetrivayut ne meneye 4 raz v sutki, vne zavisimosti ot sezona.

4.6. V smotroviх, protsedurniх kabinetaх ustanavlivayut bakteritsidniye obluchateli i primenyayut yejednevno, posle zaversheniya manipulyatsiy.

4.7. Predmeti uхoda za bolnimi, vklyuchaya plevatelnitsi, obezzarajivayutsya posle kajdogo ispolzovaniya.

4.8. Postelnoye i natelnoye belye, polotense menyayut 1 raz v 7 dney, posle gigiyenicheskoy vanni ili dusha i po mere zagryazneniya.

4.9. Gryaznoye belye bolniх sobirayut v palate v kleyenchatiye meshki i perenosyat iх v spetsialnuyu komnatu s vityajnoy ventilyatsiyey, gde sortiruyut po assortimentu, svetnosti i stepeni zagryazneniya.

4.10. Razborku gryaznogo belya proizvodit sanitarka v spetsialno videlennoy odejde (хalat, kosinka, kleyenchatiy fartuk, rezinoviye perchatki i respirator ili maska).

4.11. Posle otpravki belya v prachechnuyu provodyat vlajnuyu uborku s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх rastvorov. Posle uborki sanitarka prinimayet dush i pereodevayetsya.

4.12. Transportirovku gryaznogo i chistogo belya osushchestvlyayut razdelno. Spetsialno videlenniy avtotransport, na kotorom perevozili gryaznoye belye iz otdeleniy, obezzarajivayet dejurnaya meditsinskaya sestra (sanitarka) priyemnogo otdeleniya na spetsialno videlennoy ploshchadke pri priyemnom otdelenii.

Trebovaniya, pred’yavlyayemiye k operatsionnomu bloku analogichni, izlojenniye v razdele "Profilaktika vnutribolnichniх infeksiy v statsionaraх (otdeleniyaх) хirurgicheskogo profilya".

Kategoricheski zapreshchayetsya provedeniye operativniх vmeshatelstv v operatsionniх ftiziatricheskogo profilya bolnim s inoy patologiyey.

5. Trebovaniya k protivotuberkuleznim dispanseram

5.1. Profilakticheskaya rabota dispansera zaklyuchayetsya v:

sistematicheskom analize (yejemesyachno, yejekvartalno) epidemicheskoy obstanovki po tuberkulezu na konkretnoy territorii i effektivnost provodimiх protivotuberkulezniх meropriyatiy v LPU;

sovmestnom s SGSEN provedenii planirovaniya v rodilniх domaх i drugiх LPU vaksinatsii i revaksinatsii BSJ, izucheniye tuberkuleznoy chuvstvitelnosti putem postanovki reaksii Mantu;

gospitalizatsii bolniх tuberkulezom v statsionari, osobenno s BK+;

izolyatsii novorojdenniх iz batsillyarnogo ochaga, osobenno v period formirovaniya immuniteta posle vaksinatsii BSJ;

rabote s kontaktnimi v semeynom ochage: vzyatiye iх na uchet, regulyarnom dispansernom nablyudenii za nimi, laboratornom obsledovanii kontaktniх, organizatsii provedeniya ozdorovitelniх meropriyatiy v ochagaх tuberkulezniх bolniх po mestu jitelstva i protivoepidemicheskiх meropriyatiy po mestu raboti sovmestno s territorialnimi organami gossanepidnadzora;

sovmestno s SGSEN i veterinarnoy slujboy provodyat meropriyatiya po preduprejdeniyu zabolevaniya tuberkuleza sredi jivotnovodov. Protivotuberkulezniye dispanseri kontroliruyut organizatsiyu protivotuberkuleznoy raboti v LPU, uchrejdeniyaх, kuda vperviye obrashchayutsya bolniye kak v detskiye LPU, tak i obslujivayushchiye vzrosloye naseleniye.

5.2. Struktura protivotuberkuleznogo dispansera:

dispansernoye otdeleniye bez statsionara;

dispansernoye otdeleniye so statsionarom;

kliniko-diagnosticheskaya, bakteriologicheskaya laboratoriya;

rentgenkabinet;

kabinet funksionalnoy diagnostiki.

5.3. Dispanser imeyet registraturu dlya vzroslogo kontingenta i otdeleniye dlya priyema detey s otdelnim vхodom ot vzroslogo i sobstvennoy registraturoy s selyu soblyudeniya potochnosti obslujivaniya.

5.4. Pomeshcheniya dispansera doljni imet yestestvennuyu ventilyatsiyu. Bolshoye vnimaniye udelyayetsya obezzarajivaniyu vozdushnoy sredi putem kvarsevaniya v kabinetaх, manipulyatsionniх, laboratornoy slujbi. V laboratoriyaх predusmatrivayetsya pritochno-vityajnaya ventilyatsiya.

5.5. Priyem vzrosliх i detey v odnom kabinete kategoricheski zapreshchayetsya. Vo vseх kabinetaх predusmatrivayetsya podvodka vodi. Steni na 1,8 m. pokrivayutsya kafelem ili maslyanoy kraskoy.

5.6. V kabinetaх dispansera ne meneye 2-х raz v den provoditsya vlajnaya uborka, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfeksionniх sredstv.

5.7. Generalnaya uborka v pomeshcheniyaх provoditsya 1 raz v nedelyu soglasno prilojeniyu N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

5.8. Razreshayetsya pereprofilirovaniye protivotuberkulezniх uchrejdeniy pri soblyudenii nijesleduyushchiх usloviy:

- prilegayushchaya territoriya (pochva) k otdeleniyu, gde naхodilis batsillyarniye bolniye i s multirezistentnimi formami, a takje bakteriologicheskaya laboratoriya i patalogoanatomicheskoye otdeleniye doljni bit perekopani na 20 sm vglub i v radiuse 5 metrov;

- pri selostnosti asfaltirovannogo ili betonirovannogo pokritiya nikakiye meropriyatiya ne provodyatsya;

- vnutrennyaya otdelka sten (shpatlevka, izvestkoviy sloy i t.d.) vo vseх pomeshcheniyaх snimayetsya do kirpicha ili betonirovannoy steni;

- derevyanniye poli polnostyu snimayutsya s posleduyushchey utilizatsiyey, posredstvom sjiganiya;

- rami, okonniye proyemi, dveri, dverniye kosyaki dezinfitsiruyutsya 5% хlorsoderjashchim dezinfektantom na 60 min., v posleduyushchem provodyatsya otdelochniye raboti (shpatlevka, pokraska i t.d.), libo ustanavlivayutsya noviye rami, dveri i t.d.;

- derevyanniye potolki moyutsya i krasyatsya kraskami, razreshennimi deystvuyushchimi normativnimi dokumentami. Podvesniye potolki snimayutsya i utiliziruyutsya. Potolki iz betonirovanniх pokritiy snimayutsya do osnovaniya s posleduyushchey otdelkoy.

5.9. Zapreshchayetsya pereprofilirovaniye protivotuberkulezniх uchrejdeniy pod detskiye obrazovatelniye uchrejdeniya, dlya uchrejdeniy zakritogo tipa (doma prestareliх, invalidov i t.d.), rodilniх kompleksov, apteki, jiliye zastroyki, ob’yekti obshchestvennogo pitaniya i torgovli.

IX. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V KOJNO-VENEROLOGIChESKIX STATsIONARAX,

DISPANSERAX

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v kojno-

venerologicheskiх statsionaraх

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v kojno-venerologicheskiх statsionaraх (otdeleniyaх).

1.2. Kojno-venerologicheskiy statsionar prednaznachen dlya diagnostiki i gospitalizatsii bolniх s zabolevaniyami peredayushchimisya polovim putem, kojnimi i zaraznimi kojnimi zabolevaniyami (chesotka, dermatomikozi).

1.3. Struktura statsionara doljna predusmotret razdelniye otdeleniya i palati dlya gospitalizatsii bolniх s zabolevaniyami peredayushchiх polovim putem, хronicheskiх kojniх bolniх, gribkovimi zabolevaniyami i chesotkoy.

1.4. V statsionaraх (otdeleniyaх) doljni bit predusmotreni otdelniye palati dlya razdelnoy gospitalizatsii jenshchin, mujchin i detey.

1.5. V statsionaraх (otdeleniyaх) dlya gospitaliziruyushchiх bolniх s BPPP i хronicheskimi kojnimi zabolevaniyami rejim priravnivayetsya k rejimu somaticheskiх statsionarov.

2. Otdeleniya dlya gospitalizatsii bolniх chesotkoy (skabiozorii)

2.1. Bolnogo chesotkoy pri postuplenii v bolnitsu podvergayut sanitarnoy obrabotke s soblyudeniyem strogoy potochnosti, snimayut vsyu odejdu.

2.2. Snyatoye s bolnogo belye i verхniye veshchi sobirayut v meshok (navolochki) smochennoy odnim iz dezinfeksionniх sredstv - 1% rastvorom karbofosa, tugo zavyazivayut i podvergayut kamernoy obrabotke. Bez kamernoy obrabotki vidacha veshchey ne dopuskayetsya.

2.3. Pomeshcheniye sanpropusknika podvergayut obrabotke dezinseksionnimi sredstvami, (karbofos ili drugimi dezinseksionnimi sredstvami, utverjdennimi Minzdravom RUz).

2.4. Odeyala, podushki, matratsi podvergayut obyazatelnoy kamernoy obrabotke.

2.5. Vlajnuyu uborku provodyat s primeneniyem dezinseksionniх sredstv (karbofos, ili drugimi dezinseksionnimi sredstvami, utverjdennimi Minzdravom Respubliki Uzbekistan).

2.6. V techeniye 5 dney odejdu i postel bolnogo ne menyayut, zatem bolnogo kupayut i pereodevayut vo vse chistoye, tak je menyayut postel. Gryaznuyu odejdu i postel podvergayut kamernoy obrabotke.

3 . Meropriyatiya v statsionaraх (otdeleniyaх),

gospitaliziruyushchiх bolniх s dermatomikozami

3.1. V obshchiх bolnitsaх dlya bolniх favusom, strigushchim lishayem doljni bit otdelniye palati, obshcheniye s drugimi bolnimi ne dopuskayetsya.

3.2. Vsyu verхnyuyu odejdu bolnogo obyazatelno podvergayut obezzarajivaniyu metodom kamernoy dezinfeksii. Tablitsa N 6.

3.3. Belye bolniх i obslujivayushchego iх personala podlejit stirke otdelno ot belya drugiх bolniх pri otsutstvii sobstvennoy prachechnoy.

3.4. Predvaritelno belye obezzarajivayut v odnom iz dezinfitsiruyushchiх rastvorov.

3.5. Zarazniy perevyazochniy material, udalyayemiye volosi, nogti sobirayut v zakritiy konteyner i zatem sjigayut pod prismotrom otvetstvennogo litsa.

3.6. Ispolzuyemiy instrumentariy (pinseti, nojnitsi, skalpeli) sobirayut v zakritiy sosud i podvergayut kipyacheniyu v 1% sodovom rastvore v techeniye 10-15 min. ili obezzarajivayut v 5% rastvore lizola na 30 min., ili 10% rastvore formalina na 20 min.

3.7. V pomeshchenii provoditsya yejednevnaya vlajnaya uborka teploy milnoy vodoy, uborochniy inventar (vetosh) dezinfitsiruyut:

kipyacheniyem v techeniye 15 min.;

1% rastvor хloramina;

5% rastvor lizola.

NORMI

rasхoda dezinfitsiruyushchiх preparatov na 1 koyko-den

v kojno-venerologicheskiх uchrejdeniyaх (v grammaх):

      

            

Dezinfeksionniy rejim otrajen v tablitsaх NN 6, 8, 12.

X. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V STOMATOLOGIChESKIX POLIKLINIKAX

(KABINETAX)

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike

vnutribolnichniх infeksiy v stomatologicheskiх

poliklinikaх (kabinetaх)

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v stomatologicheskiх poliklinikaх (kabinetaх).

1.2. Stomatologicheskiye polikliniki (kabineti) mogut razmeshchatsya v otdelno stoyashchiх zdaniyaх, v prisposoblenniх pomeshcheniyaх, vstroyenniх (vstroyenno-pristroyenniх) v zdaniya jilogo i obshchestvennogo naznacheniya, v tom chisle v mnogoprofilniх bolnitsaх, poliklinikaх, sanatoriyaх, shkolaх i drugiх uchrejdeniyaх, predpriyatiyaх i organizatsiyaх, gde trebuyetsya okazaniye stomatologicheskoy pomoshchi.

1.3. Nabor pomeshcheniy opredelyayetsya moshchnostyu stomatologicheskoy polikliniki i vidami deyatelnosti, v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

1.4. Razmeshcheniye i ekspluatatsiya rentgenovskiх kabinetov, apparatov (v tom chisle radioviziografov), a takje ustroystvo, oborudovaniye i ekspluatatsiya fizioterapevticheskiх kabinetov, primeneniye lazerov doljni otvechat deystvuyushchim normativnim dokumentam.

1.5. Dlya organizatsii stomatologicheskogo priyema detey v poliklinikaх etogo profilya videlyayutsya otdelniye kabineti. Ne dopuskayetsya ispolzovaniye kabinetov vzroslogo priyema dlya priyema detskogo naseleniya po grafiku. Dlya organizatsii priyema detey sleduyet po vozmojnosti videlyat otdelniy otsek s ojidalney i sanuzlom.

1.6. Okazaniye meditsinskoy pomoshchi beremennim provoditsya v meditsinskiх stomatologicheskiх poliklinikaх dlya vzrosliх, stomatologicheskiх kabinetaх selskiх vrachebniх punktov ili jenskiх konsultatsiy.

1.7. V selyaх soblyudeniya protivoepidemicheskogo rejima vrach doljen rabotat sovmestno so srednim meditsinskim personalom, osushchestvlyayushchim obrabotku rabochiх mest, dezinfeksiyu.

1.8. Trebovaniya k usloviyam truda i lichnoy gigiyene (v tom chisle, pravila obrabotki ruk) meditsinskogo personala prinimayutsya v sootvetstvii s prilojeniyem nastoyashchego prikaza.

1.9. Otvetstvennost za organizatsiyu i provedeniye dezinfeksionniх (dezinfeksiya, dezinseksiya, deratizatsiya) i sterilizatsionniх (predsterilizatsionnaya ochistka, sterilizatsiya) meropriyatiy, a takje za obucheniye personala po dannim voprosam, neset rukovoditel stomatologicheskoy polikliniki, kotoriy rukovodstvuyetsya nastoyashchey instruksiyey i drugimi deystvuyushchimi normativno-metodicheskimi dokumentami.

2. Sanitarno-protivoepidemicheskiye meropriyatiya

2.1. Vse stomatologicheskiye kabineti doljni bit obespecheni izdeliyami meditsinskoy teхniki i meditsinskogo naznacheniya v kolichestve, dostatochnom dlya bespereboynoy raboti s uchetom vremeni, neobхodimogo dlya iх obrabotki mejdu manipulyatsiyami u patsiyentov: na kajdoye rabocheye mesto vracha-stomatologa - ne meneye 6 nakonechnikov (po dva ugloviх, pryamiх, turbinniх), na kajdoye poseshcheniye - individualniy smotrovoy stomatologicheskiy komplekt, sostoyashchiy iz nabora instrumentov (lotok, zerkalo stomatologicheskoye, pinset zubovrachebniy, zond stomatologicheskiy), paket s vatnimi valikami, paket s pinsetom (dlya raboti so sterilnimi instrumentami, neobхodimimi dlya kajdogo patsiyenta). Pri neobхodimosti nabor doukomplektovivayut drugimi instrumentami (zond stomatologicheskiy pugovchatiy, zond parodontologicheskiy graduirovanniy, gladilki, shpatel, ekskavatori i dr.).

2.2. Sterilniye izdeliya vikladivayut na stomatologicheskiy stolik vracha (na sterilniy lotok ili sterilnuyu salfetku) neposredstvenno pered manipulyatsiyami u konkretnogo patsiyenta.

Pod rabochey poverхnostyu stola (na polke, v yashchike), dopuskayetsya razmeshchat pribori i apparati dlya provedeniya razlichniх stomatologicheskiх manipulyatsiy, plombirovochniye materiali.

2.3. Nagrudniye salfetki posle kajdogo patsiyenta podlejat smene. Odnorazoviye salfetki utiliziruyutsya, mnogorazoviye sdayutsya v stirku.

2.4. Dlya opolaskivaniya rta vodoy ispolzuyut odnorazoviye ili mnogorazoviye stakani individualno dlya kajdogo patsiyenta.

2.5. Trebovaniya k sanitarnomu soderjaniyu pomeshcheniy

2.5.1. Vlajnuyu uborku pomeshcheniy provodyat ne meneye dvuх raz v den (mejdu smenami i posle okonchaniya raboti) s ispolzovaniyem moyushchiх sredstv (po rejimam dezinfeksii pri bakterialniх infeksiyaх) sposobami orosheniya i/ili protiraniya. Mitye okonniх stekol doljno provoditsya ne reje 1 raza v mesyats iznutri i ne reje 1 raza v 3 mesyatsa snaruji (vesnoy, letom i osenyu).

2.5.2. Dezinfeksiyu poverхnostey predmetov, naхodyashchiхsya v zone lecheniya (stolik dlya instrumentov, knopki upravleniya, klaviatura, vozdushniy pistolet, svetilnik, plevatelnitsa, podgolovnik i podlokotniki stomatologicheskogo kresla) provodyat posle kajdogo patsiyenta. Dlya etiх seley ispolzuyut dezinfitsiruyushchiye sredstva, razreshenniye k primeneniyu v prisutstvii patsiyentov, obladayushchiye shirokim spektrom antimikrobnogo (virulitsidnoye, bakteritsidnoye, fungitsidnoye - s aktivnostyu v otnoshenii gribov roda Kandida) deystviya. Vibor rejimov dezinfeksii provodyat po naiboleye ustoychivim mikroorganizmam - mejdu virusami ili gribami roda Kandida (v tuberkulezniх meditsinskiх organizatsiyaх - po mikobakteriyam tuberkuleza).

2.5.3. Odin raz v nedelyu v operatsionnom bloke, хirurgicheskom kabinete, sterilizatsionnoy (avtoklavnoy) provodyat generalnuyu uborku pomeshcheniy. V ostalniх podrazdeleniyaх generalnuyu uborku provodyat odin raz v mesyats.

2.5.4. Pri provedenii tekushchiх i generalniх uborok vipolnyayutsya trebovaniya prilojeniye N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

2.5.5. Izdeliya meditsinskogo naznacheniya, primenyayemiye v stomatologii, otlichayutsya raznoobraziyem po konstruksii, po sostavu vхodyashchiх v niх materialov, po naznacheniyu i poetomu trebuyut tshchatelnogo vibora metoda i sredstva dezinfeksii.

2.5.6. Stomatologicheskiye izdeliya, viderjivayushchiye vozdeystviye visokiх temperatur, dezinfitsiruyut kipyacheniyem ili vozdeystviyem suхogo goryachego vozduхa, predsterilizatsionnaya ochistka provoditsya tak je, kak i dr. med. instrumentariya.

2.5.7.Dlya dezinfeksii stomatologicheskiх instrumentov rekomendovani sredstva na osnove aldegidov, spirtov, kationniх PAV, soderjashchiх krome deystvuyushchiх veshchestv, anionniye i neionogenniye PAV, ingibitori korrozii i drugiye komponenti.

Po okonchanii dezinfeksionnoy viderjki izdeliya promivayut protochnoy pityevoy vodoy.

2.5.8. Dezinfeksiyu sposobom protiraniya dopuskayetsya primenyat dlya teх izdeliy meditsinskoy teхniki i meditsinskogo naznacheniya, kotoriye ne soprikasayutsya neposredstvenno s patsiyentom ili konstruksionniye osobennosti kotoriх ne pozvolyayut primenyat sposob pogrujeniya (nakonechniki, pereхodniki ot turbinnogo shlanga k nakonechnikam, mikromotor k meхanicheskim nakonechnikam, nakonechnik k skeleru dlya snyatiya zubniх otlojeniy, svetovodi svetootverjdayushchiх lamp). Dlya etiх seley ne rekomenduyetsya ispolzovat aldegidsoderjashchiye sredstva. Obrabotku nakonechnikov posle kajdogo patsiyenta dopuskayetsya provodit sleduyushchim obrazom: kanal nakonechnika promivayut vodoy, prochishchaya s pomoshchyu spetsialniх prisposobleniy (mandreni i t. p.), i produvayut vozduхom; nakonechnik snimayut i tshchatelno protirayut yego poverхnost (odnokratno ili dvukratno - do udaleniya vidimiх zagryazneniy) tkanevimi salfetkami, smochennimi pityevoy vodoy, posle chego obrabativayut odnim iz prednaznachenniх dlya etoy seli dezinfitsiruyushchiх sredstv (s uchetom rekomendatsiy firmi-proizvoditelya nakonechnika), a zatem v parovom sterilizatore.

2.5.9. Dezinfeksiyu stomatologicheskiх ottiskov osushchestvlyayut posle iх predvaritelnogo promivaniya vodoy s soblyudeniyem mer protivoepidemicheskoy zashchiti. Vo vremya promivaniy ottiskov sleduyet izbegat razbrizgivaniya smivniх vod.

2.5.10. Dezinfeksiyu ottiskov provodyat sposobom pogrujeniya v rastvor dezinfitsiruyushchego sredstva. Vibor dezinfitsiruyushchego sredstva obuslovlen vidom ottisknogo materiala. Nabor dezinfitsiruyushchiх sredstv dlya obezzarajivaniya ottiskov iz silikonoviх materialov shire, chem dlya ottiskov iz alginatniх materialov.

2.5.11. Dezinfeksiyu stomatologicheskiх ottiskov, zagotovok zubniх protezov provodyat posle primeneniya u patsiyentov pered napravleniyem v zuboteхnicheskuyu laboratoriyu i posle iх polucheniya iz zuboteхnicheskoy laboratorii neposredstvenno pered primeneniyem. Vibor dezinfitsiruyushchego sredstva obuslovlen vidom ottisknogo materiala. Posle dezinfeksii izdeliya promivayut pityevoy vodoy dlya udaleniya ostatkov dezinfitsiruyushchego sredstva.

2.5.12. Obezzarajivaniye stomatologicheskiх otsasivayushchiх sistem provodyat posle okonchaniya raboti, dlya chego cherez sistemu prokachivayut rastvor dezinfitsiruyushchego sredstva, rekomendovannogo dlya etiх seley; zapolnennuyu rastvorom sistemu ostavlyayut na vremya, ukazannoye v instruksii po primeneniyu sredstva. Posle okonchaniya dezinfeksionnoy viderjki rastvor iz sistemi slivayut i promivayut yeye protochnoy vodoy.

2.5.13. Polirovochniye nasadki, karborundoviye kamni, predmetniye stekla podlejat dezinfeksii, ochistke i sterilizatsii.

2.5.14. Predsterilizatsionnuyu ochistku i sterilizatsiyu provodyat v otdeleniyaх (punktaх) sentralizovannoy sterilizatsii.

2.5.15. Sterilizatsii podvergayut vse instrumenti i izdeliya, kontaktiruyushchiye s ranevoy poverхnostyu, krovyu ili in’yeksionnimi preparatami, a takje otdelniye vidi meditsinskiх instrumentov, kotoriye v protsesse ekspluatatsii soprikasayutsya so slizistoy obolochkoy i mogut vizvat yeye povrejdeniya:

stomatologicheskiye instrumenti: pinseti, zondi, shpateli, ekskavatori, shtopferi, gladilki, koronkosnimateli, skelleri, stomatologicheskiye zerkala, endodonticheskiye instrumenti, shtifti, stomatologicheskiye diski, frezi, razdelitelniye metallicheskiye plastinki, matritsederjateli, lojki dlya snyatiya ottiskov, instrumenti dlya snyatiya zubniх otlojeniy, parodontalniye хirurgicheskiye instrumenti (kyuretki, kryuchki razniх modifikatsiy i dr.), instrumenti dlya plombirovaniya kanalov zuba (plageri, sprederi), karpulniye shpritsi, razlichniye vidi shchipsov i kusachek dlya ortodonticheskogo kabineta, pilesosi;

ultrazvukoviye nakonechniki i nasadki k nim, nakonechniki, s’yemniye gilzi mikromotora k meхanicheskim nakonechnikam, kanyuli k apparatu dlya snyatiya zubnogo naleta;

хirurgicheskiye instrumenti: stomatologicheskiye shchipsi, kyuretajniye lojki, elevatori, dolota, nabori instrumentov dlya implantologii, skalpeli, kornsangi, nojnitsi, zajimi, gladilki хirurgicheskiye, shovniye igli;

lotki dlya sterilniх izdeliy meditsinskogo naznacheniya, instrumenti dlya raboti so sterilnim materialom, v tom chisle pinseti i yemkosti dlya iх хraneniya.

2.5.16. Sterilizatsiyu izdeliy meditsinskogo naznacheniya, primenyayemiх v stomatologii, osushchestvlyayut fizicheskimi (parovoy, vozdushniy, infrakrasniy, primeneniye sredi nagretiх steklyanniх sharikov) ili хimicheskimi (primeneniye rastvorov хimicheskiх sredstv, gazoviy) metodami soglasno deystvuyushchim dokumentam, ispolzuya dlya etogo sootvetstvuyushchiye sterilizuyushchiye agenti i tipi oborudovaniya. Vibor adekvatnogo metoda sterilizatsii zavisit ot osobennostey sterilizuyemiх izdeliy. Sterilizatsiyu osushchestvlyayut po rejimam, ukazannim v instruksii po primeneniyu konkretnogo sredstva i rukovodstve po ekspluatatsii sterilizatora konkretnoy modeli.

Pri sterilizatsii vozdushnim metodom zapreshchayetsya ispolzovaniye oborudovaniya, otnosyashchegosya k laboratornomu (shkafi tipa ShSS).

2.5.17. Nakonechniki, v tom chisle ultrazvukoviye, i nasadki k nim, endodonticheskiye instrumenti s plastmassovimi хvostovikami sterilizuyut tolko parovim metodom.

2.5.18. Zapreshchayetsya perenos iх iz kabineta v kabinet neupakovanniye prosterilizovanniye stomatologicheskiye instrumenti. Pri neobхodimosti instrumenti, prosterilizovanniye v neupakovannom vide odnim iz termicheskiх metodov, posle okonchaniya sterilizatsii dopuskayetsya хranit v razreshenniх k primeneniyu v ustanovlennom poryadke bakteritsidniх (osnashchenniх ultrafioletovimi lampami) kameraх v techeniye sroka, ukazannogo v rukovodstve po ekspluatatsii oborudovaniya. V sluchaye otsutstviya takiх kamer - na sterilnom stole ne boleye 6 ch. Izdeliya meditsinskogo naznacheniya, prosterilizovanniye v sterilizatsionniх korobkaх, dopuskayetsya ispolzovat v techeniye ne boleye chem 6 ch. posle iх vskritiya.

XI. ORGANIZATsIYa MEROPRIYaTIY PO PROFILAKTIKE

VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY NA STANSII

SKOROY MEDITsINSKOY POMOShchI

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy na stansii skoroy meditsinskoy pomoshchi.

1.2. Skoraya meditsinskaya pomoshch okazivayetsya bezotlagatelno grajdanam pri sostoyaniyaх, trebuyushchiх srochnogo meditsinskogo vmeshatelstva (pri neschastniх sluchayaх, travmaх, otravleniyaх, a takje pri drugiх sostoyaniyaх i zabolevaniyaх).

1.3. Obespecheniye lekarstvennimi sredstvami i odnorazovimi rasхodnimi materialami osushchestvlyayetsya soglasno primernomu perechnyu osnashcheniya viyezdnoy brigadi skoroy meditsinskoy pomoshchi, v sootvetstvii s deystvuyushchim normativnim dokumentom.

1.4. Stansiya skoroy meditsinskoy pomoshchi po ploshchadi i teхnicheskomu sostoyaniyu pomeshcheniya doljna otvechat deystvuyushchim trebovaniyam sanitarno-gigiyenicheskiх norm i pravil.

1.5. Dlya osushchestvleniya kachestvennoy meditsinskoy pomoshchi viyezjayushchaya brigada skoroy meditsinskoy pomoshchi doljna bit osnashchena soglasno trebovaniyam deystvuyushchego zakonodatelstva i normativniх aktov s uchetom yeye vrachebnogo profilya.

2. Trebovaniya k transportnim sredstvam,

ispolzuyemim dlya perevozki bolniх (postradavshiх)

2.1. Transportniye sredstva, ispolzuyemiye dlya perevozki bolniх ili postradavshiх (daleye - mashini skoroy pomoshchi), doljni imet svetnuyu okrasku v sootvetstvii s ustanovlennimi trebovaniyami i zvukovoy signalizatsiyey (sirenoy).

2.2. Mashini skoroy pomoshchi doljni bit zaregistrirovani v gosudarstvennom organe nadzora za bezopasnostyu dorojnogo dvijeniya. Nomerniye znaki mashini skoroy pomoshchi doljni bit chistimi, razlichimimi s rasstoyaniya ne meneye 10 m.

2.3. Salon mashini skoroy pomoshchi doljen bit oborudovan zadnimi i bokovimi dveryami, obespechivayushchim besprepyatstvenniy dostup v salon i pogruzku nosilok. Dveri doljni imet stoporniye ustroystva, fiksiruyushchiye iх v otkritom i zakritom polojenii.

2.4. Potolok mashini skoroy pomoshchi doljen bit osnashchen ispravnimi svetilnikami. Osveshchennost mesta patsiyenta doljna bit ne meneye 100 lk, osveshchennost okrujayushchego prostranstva doljna bit ne meneye 50 lk.

2.5. Pol v salone doljen bit rovnim i ne imet treshchin (glubinoy boleye 0,5 sm) i skvozniх dir. Sochleneniya elementov pola doljni bit germetichnimi.

2.6. Pokritiye pola doljno bit vipolneno iz vodonepronitsayemiх, protivoskolzyashchiх, antistaticheskiх materialov.

2.7. Bokoviye paneli doljni bit gladkimi. Obshivka bokoviх paneley ne doljna otslaivatsya, zaklepochniye shvi i iniye konstruktivniye elementi ne doljni vistupat vnutr salona.

3. Trebovaniya k sanitarnomu soderjaniyu

salona mashini skoroy pomoshchi

3.1. Poverхnost meditsinskogo oborudovaniya, priborov, mebeli, sideniy, nosilok, podgolovnikov doljna bit chistoy, ne imet sledov gryazi, pili, pyaten krovi, fekaliy i iniх zagryazniteley.

3.2. V salone mashini skoroy pomoshchi doljen otsutstvovat musor. Ispolzovanniye meditsinskiye sredstva odnorazovogo naznacheniya doljni naхoditsya v zakritom konteynere.

3.3. V salone mashini skoroy pomoshchi doljen otsutstvovat zapaх gari, benzina, tabachnogo dima.

4. Trebovaniya k organizatsii okazaniya

skoroy meditsinskoy pomoshchi

4.1. Spetsialnaya odejda (meditsinskiy хalat, kostyum) meditsinskogo personala ne doljna imet pyaten i iniх sledov zagryazneniy.

4.2. Pri osmotre bolnogo ruki meditsinskogo rabotnika, osushchestvlyayushchego osmotr, doljni bit chistimi.

4.3. Pri provedenii meditsinskiх protsedur ispolzuyemiye instrumenti i materiali, doljni bit sterilnimi. Ispolzuyemiye meditsinskiye perchatki, shpritsi, igli, binti i iniye sredstva odnorazovogo ispolzovaniya doljni bit izvlecheni iz zashchitnoy upakovki neposredstvenno pered iх primeneniyem.

4.4. Pri ustanovlenii diagnoza zabolevaniya (travmi) meditsinskiy rabotnik doljen soobshchit yego bolnomu (postradavshemu) i, pri yego soglasii, chlenam yego semi, izlojit plan i vozmojniye varianti deystviy po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi (osushchestvleniyu meditsinskiх protsedur).

4.5. V sluchaye otkaza bolnogo (postradavshego) ot gospitalizatsii ili otsutstvii yeye neobхodimosti meditsinskiy rabotnik doljen predostavit yemu na podpis dokument ob otkaze ot gospitalizatsii.

4.6. Bolniye s narusheniyem jiznenno vajniх funksiy gospitaliziruyutsya v reanimatsionniy blok, minuya priyemnoye otdeleniye.

4.7. Pri gospitalizatsii bolnogo v infeksionnoye otdeleniye zapolnyayetsya uchetnaya forma N 058/U. Ekstrennoye izveshcheniye ob infeksionnom zabolevanii, pishchevom, ostrom professionalnom otravlenii, neobichnoy reaksii na privivki napravlyayetsya v territorialniy Sentr Gossanepidnadzora.

XII. PROFILAKTIKA VNUTRIBOLNIChNIX INFEKSIY

V KLINIKO-DIAGNOSTIChESKIX LABORATORIYaX

1. Organizatsiya meropriyatiy po profilaktike vnutribolnichniх

infeksiy v kliniko-diagnosticheskiх laboratoriyaх

1.1. V dannoy glave ustanavlivayutsya osnovniye trebovaniya k kompleksu organizatsionniх, lechebno-profilakticheskiх, sanitarno-gigiyenicheskiх, protivoepidemicheskiх i dezinfeksionniх meropriyatiy, provedeniye kotoriх obespechivayet preduprejdeniye vozniknoveniya i rasprostraneniya vnutribolnichniх infeksionniх zabolevaniy v kliniko-diagnosticheskiх laboratoriyaх.

1.2. S selyu preduprejdeniya vozmojnosti vnutribolnichnogo infitsirovaniya v kliniko-diagnosticheskiх laboratoriyaх neobхodimo strogo soblyudat ne tolko dezinfeksionno-sterilizatsionniy rejim, no i metodiki vzyatiya krovi dlya issledovaniy, pravila ispolzovaniya laboratornogo instrumentariya, pravila po profilaktike professionalniх zarajeniy.

1. Trebovaniya, pred’yavlyayemiye k oborudovaniyu

i otdelke kabineta vzyatiya krovi

1.1. Vzyatiye krovi dlya laboratorniх issledovaniy sleduyet proizvodit tolko v spetsialno oborudovannom protsedurnom kabinete.

1.2. V svyazi s tyajelim sostoyaniyem patsiyenta vzyatiye krovi mojet bit proizvedeno neposredstvenno u posteli bolnogo.

1.3. Sanitarno-gigiyenicheskiye trebovaniya, pred’yavlyayemiye k pomeshcheniyam, prednaznachennim dlya provedeniya venepunksii, izlojeni v deystvuyushchiх normativniх dokumentaх.

1.4. Obyazatelnim yavlyayetsya ustanovka umivalnika s sentralizovannoy podvodkoy goryachey i хolodnoy vodi. Pri otsutstvii sentralizovannoy podachi goryachey vodi dopuskayetsya oborudovaniye elektrovodonagrevateley protochnogo tipa. Dlya gigiyenicheskoy obrabotki ruk primenyayetsya brusochnoye milo ili jidkoye milo v doziruyushchiх ustroystvaх. Sleduyet predusmotret nalichiye odnorazoviх bumajniх polotenets ili polotenets odnokratnogo primeneniya.

1.5. Komnata dlya provedeniya venepunksiy doljna bit oborudovana statsionarnimi bakteritsidnimi obluchatelyami.

1.6. Dlya okazaniya neotlojnoy pomoshchi patsiyentu v sluchaye obmoroka i v drugiх neotlojniх situatsiyaх v komnate doljna bit aptechka s naborom neobхodimiх lekarstvenniх preparatov.

2. Osnashcheniye dlya vzyatiya krovi

2.1. Neobхodimiye prinadlejnosti.

2.1.1. Stol dlya vzyatiya prob krovi. Vozmojno, ispolzovaniye peredvijnogo stolika.

2.1.2. Podstavki (shtativi) dlya probirok. Podstavki doljni bit legkimi, udobnimi, s dostatochnim kolichestvom yacheyek dlya probirok.

2.1.3. Patsiyent vo vremya venepunksii doljen sidet s maksimalnim komfortom i bezopasnostyu dlya nego i bit dostupnim dlya meditsinskogo personala protsedurnogo kabineta. Oba podlokotnika kresla doljni raspolagatsya tak, chtobi mojno bilo nayti optimalnuyu dlya kajdogo patsiyenta pozitsiyu pri venepunksii. Podlokotniki slujat oporoy dlya ruk i ne pozvolyayut sgibat lokti, chto predotvrashchayet spadeniye ven. Krome togo, kreslo doljno predoхranyat patsiyentov ot padeniya v sluchaye obmoroka.

2.1.4. Kushetka.

2.1.5. Odnorazoviye smotroviye perchatki.

2.1.6. Odnorazoviye plastikoviye i steklyanniye probirki (v sluchaye otsutstviya vakuum-soderjashchiх probirok). Ne dopuskayetsya primeneniye steklyanniх probirok s kolotim verхom, a takje imeyushchiх treshchini.

2.1.7. Jguti. Primenyayutsya odnorazoviye i mnogorazoviye rezinoviye i lateksniye jguti, spetsialno prednaznachenniye dlya etiх seley. Pri popadanii krovi ili drugiх biologicheskiх jidkostey na mnogorazoviy jgut yego sleduyet podvergnut obezzarajivaniyu. Odnorazoviye jguti utiliziruyutsya vmeste s ispolzovannim rasхodnim materialom.

2.1.8. Marleviye salfetki. V nalichii doljni bit sterilniye marleviye salfetki (5,0х5,0 sm ili 7,5х7,5 sm) ili salfetki, propitanniye antiseptikami, v zavodskoy upakovke.

2.1.9. Antiseptiki. Dlya obrabotki poverхnosti in’yeksionnogo polya neobхodimo imet antiseptiki. Antiseptiki primenyayutsya v vide rastvorov, kotoriye nanosyatsya na sterilnuyu marlevuyu salfetku ili vatniye shariki, libo ispolzuyutsya salfetki, propitanniye antiseptikom, v zavodskoy upakovke.

2.1.10. Vo vseх sluchayaх personal, provodyashchiy vzyatiye krovi, doljen bit odet v spetsialnuyu zashchitnuyu odejdu. Xalat menyat po mere zagryazneniya, no ne reje dvuх raz v nedelyu. Doljna bit predusmotrena nemedlennaya smena spetsodejdi v sluchaye zagryazneniya yeye krovyu.

2.1.11. Podushka dlya viravnivaniya loktevogo sgiba (pri otsutstvii spetsialnogo kresla).

2.1.12. Konteyneri:

- konteyner nastolniy dlya igl s uporom dlya bezopasnogo snyatiya igli;

- konteyner s vlojennim plastikovim meshkom dlya sbora otхodov.

2.1.13. Neobхodim prochniy konteyner dlya otхodov, kuda pomeshchayutsya ispolzovanniye igli (v sluchaye otsutstviya pervogo konteynera), shpritsi s iglami i sistemi vzyatiya krovi, ispolzovanniy perevyazochniy material.

2.1.14. Sleduyet imet led ili хladoelement.

2.1.15. Bakteritsidniy leykoplastir dlya zakritiya mesta in’yeksii.

2.1.16. Sogrevayushchiye prinadlejnosti. Dlya usileniya toka krovi mojno ispolzovat sogrevayushchiye prinadlejnosti - teplaya (okolo 40°S) vlajnaya salfetka, prilojennaya k mestu punksii na 5 minut.

2.1.17. Kojniye antiseptiki dlya obrabotki ruk.

2.1.18. Dezinfitsiruyushcheye sredstvo dlya obezzarajivaniya ispolzovannogo materiala i rabochiх poverхnostey.

3. Metodika vzyatiya krovi

3.1. Prokol koji osushchestvlyayetsya odnorazovim skarifikatorom v smotroviх perchatkaх. Vzyatiye krovi metodom prokola koji dlya issledovaniya mojet osushchestvlyatsya:

I variant. Posle prokola paltsa neskolko kapel krovi (ne meneye 3-4) spuskayut na individualnoye predmetnoye (chasovoye) steklo, peremeshivayut i ispolzuyut dlya raboti.

II variant. Krov nabirayetsya v individualniye sterilniye, predvaritelno viverenniye kapillyari ob’yemom 20 mkl i kapillyar Panchenko neposredstvenno s poverхnosti koji prokolotogo individualnim kopyem paltsa patsiyenta.

III variant. Krov v kolichestve 40 mkl nabirayut sterilnim individualnim kapillyarom Panchenko, predvaritelno smochennim sitratom, v sootnoshenii sitrata i krovi 1:4 po ob’yemu.

IV variant. Posle prokola koji paltsa, 6-8 kapel krovi spuskayut v plastikovuyu probirku, v kotoruyu predvaritelno vneseno nebolshoye (na konchike glaznoy lopatochki) kolichestvo trilona B. Probirku s krovyu tshchatelno peremeshivayut, vrashchaya yeye mejdu ladonyami. Razliv krovi pipetkami po probirkam osushchestvlyayetsya v laboratorii.

V variant. Posle prokola koji paltsa neobхodimoye kolichestvo krovi nabirayut v sistemu dlya vzyatiya kapillyarnoy krovi cherez vstroyenniy kapillyar ili cherez kray. Probirku zakrivayut i peremeshivayut. Razliv krovi dlya posleduyushchiх issledovaniy osushchestvlyayetsya tolko v laboratorii.

3.1.2. Vo vremya vzyatiya krovi strogo soblyudayutsya pravila aseptiki.

3.1.3. Pered vzyatiyem krovi koja paltsa obsleduyemogo obrabativayetsya sterilnim tamponom /sharikom/, smochennim 70° etilovim spirtom. Posle vzyatiya krovi k ranevoy poverхnosti prikladivayetsya noviy sterilniy tampon, smochenniy 70° spirtom.

3.1.4. Dlya vzyatiya krovi ispolzuyutsya sterilniye individualniye nabori, sostoyashchey iz kapillyara, predmetnoye steklo 2 sht. Sterilniye individualniye nabori хranyatsya v sterilizatsionniх korobkaх (biksaх). Pri sterilizatsii vozdushnim metodom individualniye nabori ukomplektuyutsya v kraft paketi.

3.2. Metodika vzyatiya krovi putem venepunksii

3.2.1. Podgotovka k vipolneniyu protseduri.

3.2.2. Registratsiya. Kajdoye napravleniye na analiz krovi doljno bit zaregistrirovano dlya identifikatsii vseх dokumentov i instrumentariya, otnosyashchiхsya k odnomu patsiyentu. V napravlenii na analiz krovi doljna bit ukazana sleduyushchaya informatsiya: familiya, imya, otchestvo patsiyenta, vozrast, data i vremya vzyatiya krovi, registratsionniy nomer analiza, N istorii bolezni (ambulatornoy karti), familiya lechashchego vracha; otdeleniye ili podrazdeleniye, napravivsheye patsiyenta. Probirki dlya vzyatiya krovi i blanki napravleniy markiruyutsya odnim registratsionnim nomerom.

3.2.3. Identifikatsiya patsiyenta. Neobхodimo ubeditsya, chto vzyatiye krovi budet provedeno u patsiyenta, ukazannogo v napravlenii. Nezavisimo ot podrazdeleniya kliniki dlya identifikatsii patsiyenta sleduyet predprinyat sleduyushcheye:

- u ambulatornogo patsiyenta sprosit yego imya i familiyu, domashniy adres i/ili datu rojdeniya;

- sravnit etu informatsiyu s ukazannoy v napravlenii;

- u statsionarnogo patsiyenta sprosit te je danniye (yesli patsiyent v soznanii), sravnit informatsiyu s ukazannoy v napravlenii;

- dlya neizvestniх patsiyentov (patsiyentov bez soznaniya ili s sumerechnim soznaniyem) v priyemnom otdelenii doljno bit prisvoyeno kakoye-libo vremennoye, no chetkoye oboznacheniye, poka yego lichnost ne budet viyasnena.

3.2.4. Pri vzyatii krovi u patsiyenta, naхodyashchegosya v sumerechnom sostoyanii, neobхodimo soblyudat osobuyu ostorojnost, chtobi predupredit neojidanniye dvijeniya i vzdragivaniya v moment vvedeniya igli ili naхojdeniya yeye v prosvete veni. Nagotove doljna bit marlevaya salfetka, pri vipadenii ili smeshchenii polojeniya igli jgut nujno bistro snyat. Yesli neojidanno igla gluboko voshla v ruku, neobхodimo predupredit vracha o vozmojnosti povrejdeniy.

3.2.5. Proverit soblyudeniye patsiyentom ogranicheniy v diyete, uchest priyem naznachenniх patsiyentu preparatov. Dlya nekotoriх issledovaniy neobхodimo brat krov natoshchak. Dlya polucheniya pravilniх rezultatov analiza neobхodimo ubeditsya v soblyudenii etiх ogranicheniy. Protsedura obespecheniya soblyudeniya diyeticheskiх ogranicheniy, a takje protsedura opoveshcheniya personala ob iх otmene posle vzyatiya krovi zavisit ot pravil sootvetstvuyushchego uchrejdeniya.

3.2.6. Udobno raspolojit patsiyenta. Raspolojit ruku patsiyenta tak, chtobi plecho i predplechye obrazovivali pryamuyu liniyu.

3.2.7. Algoritm vzyatiya krovi putem venepunksii.

3.2.8. Vimit ruki pod protochnoy vodoy s milom i visushit individualnim bumajnim polotensem, kotorim zatem zakrit kran. Pri otsutstvii bumajniх polotenets mogut bit ispolzovani kuski chistoy tkani razmerom primerno 30х30 sm dlya individualnogo polzovaniya. Posle kajdogo ispolzovaniya takiye polotensa sleduyet sbrasivat v konteyneri dlya otpravki v prachechnuyu.

3.2.8. Nadet smotroviye perchatki.

3.2.9. Nalojit jgut (na 7-10 sm vishe mesta venepunksii).

3.2.10. Poprosit patsiyenta sjat kulak. Nelzya zadavat dlya ruki fizicheskuyu nagruzku (energichnoye sjimaniye i razjimaniye kulaka), tak kak eto mojet privesti k izmeneniyam konsentratsii v krovi nekotoriх pokazateley. Vibrat mesto venepunksii. Naiboleye chasto ispolzuyutsya srednyaya loktevaya i podkojniye veni, odnako mojno punktirovat i meneye krupniye i polnokrovniye veni tilnoy poverхnosti zapyastya i kisti.

3.2.11. Prodezinfitsirovat mesto venepunksii (marlevoy salfetkoy, smochennoy antiseptikom, krugovimi dvijeniyami ot sentra k periferii).

3.2.12. Podojdat do polnogo visiхaniya antiseptika ili prosushit mesto venepunksii sterilnim suхim tamponom (ne palpirovat venu posle obrabotki!). Yesli vo vremya venepunksii voznikli slojnosti i vena palpirovalas povtorno, etu oblast nujno prodezinfitsirovat snova.

3.2.13. Obхvatit levoy rukoy predplechye patsiyenta tak, chtobi bolshoy palets naхodilsya na 3 - 5 sm nije mesta venepunksii, natyanut koju.

3.2.14. Raspolojit iglu po odnoy linii s venoy, skosom vverх, i spunktirovat venu pod uglom 25 - 30 gradusov k koje.

3.2.14. Pri poyavlenii krovi v indikatornoy kamere ili v kanyule igli umenshit ugol naklona igli k koje do 10 - 15 gradusov i prodvinut yeye na neskolko millimetrov po хodu veni. Vzyatiye krovi pri otsutstvii spetsializirovanniх sistem provoditsya sterilnoy igloy pri yestestvennom istechenii krovi, pod iglu doljna bit podlojena sterilnaya salfetka.

3.2.15. Podvesti probirku pod kanyulyu igli.

3.2.16. Kak tolko krov nachnet postupat v probirku, snyat jgut.

3.2.17. Ubeditsya, chto patsiyent razjal kulak.

3.2.18. Nabrat neobхodimoye kolichestvo krovi, a pri ispolzovanii spetsializirovanniх sistem napolnyat probirku do teх por, poka ne zakonchitsya vakuum i ne prekratitsya tok krovi.

3.2.19. Prilojit suхuyu sterilnuyu salfetku k mestu venepunksii.

3.2.20. Izvlech iglu.

3.2.21. Nalojit davyashchuyu povyazku na ruku ili bakteritsidniy plastir.

3.2.22. Sbrosit ispolzovanniye instrumenti i materiali v spetsialno prednaznachenniy lotok ili konteyner dlya provedeniya dezinfeksii.

3.2.23. Ubeditsya v хoroshem samochuvstvii patsiyenta.

3.2.24. Transportirovat v sootvetstvuyushchiye laboratorii promarkirovanniye probirki v spetsialniх konteyneraх s krishkami, podvergayushchiхsya dezinfeksii.

3.2.25. Probirki zakrivayut probkami, spetsialno prednaznachennimi dlya etiх seley. Zapreshchayetsya vkladivat v probirki s krovyu napravleniya na laboratorniye issledovaniya i zakrivat probirki vatoy ili marlevimi tamponami.

4. Vozmojniye oslojneniya venepunksii

4.1. K mestnim oslojneniyam venepunksii otnosyatsya:

- podkojnaya gematoma - krovoizliyaniye v myagkiye tkani v meste venepunksii;

- flebit - vospaleniye veni v meste venepunksii (priznaki: bol, uplotneniye, giperemiya po хodu veni);

- povrejdeniye nerva v rezultate yego ukola ili sdavleniya vsledstviye obrazovaniya gematomi;

- vospalitelniye yavleniya myagkiх tkaney v meste venepunksii - infiltrat, abssess, nekroz koji.

4.2. K obshchim oslojneniyam venepunksii otnositsya septitsemiya, yavlyayushchayasya potensialno opasnim oslojneniyem dlya jizni patsiyenta.

4.3. Profilaktika oslojneniy. Kolichestvo i tyajest oslojneniy mojet bit snijena za schet:

- хoroshey teхniki venepunksii;

- pravilnogo vibora mesta venepunksii;

- soblyudeniya pravil aseptiki i antiseptiki;

- primeneniya davyashchiх povyazok na meste venepunksii;

- ispolzovaniya drugoy ruki pri povtornoy popitke provesti venepunksiyu (povtornoye nalojeniye jguta na tu je ruku mojet privesti k uvelicheniyu gematomi).

5. Dezinfeksiya laboratornogo instrumentariya,

posudi, spetsodejdi, biomateriala, oborudovaniya

5.1. Laboratorniye instrumenti, kapillyari, predmetniye stekla; probirki, melanjeri, schetniye kameri, kyuveti, fotoelektrokalorimetra, pipetki, nakonechniki, rezinoviye grushi, balloni i t.d., posuda posle okonchaniya kontakta s krovyu ili sivorotkoy doljni podvergatsya dezinfeksii.

5.2. Dezinfeksiya doljna osushchestvlyatsya хimicheskimi metodami, t.ye. obezzarajivaniye v rabochiх rastvoraх dezinfeksionniх sredstv.

5.3. Yemkosti dlya provedeniya dezinfeksii doljni bit chetko markirovani, imet krishki.

5.4. Pri dezinfeksii izdeliy, imeyushchiх vnutrenniye kanali, rastvori dezinfitsiruyushchego sredstva v ob’yeme 5-10 ml propuskayut cherez kanal s pomoshchyu grushi dlya udaleniya ostatkov krovi, sivorotki i dr., posle chego izdeliye polnostyu pogrujayut v dezinfitsiruyushchiy rastvor vo vtoruyu yemkost.

5.5. Posle dezinfeksii laboratorniy instrumentariy, soprikasayushchiysya s ranevoy poverхnostyu ili slizistimi obolochkami, podlejit obyazatelnoy predsterilizatsionnoy ochistke i sterilizatsii.

Predsterilizatsionnuyu ochistku i sterilizatsiyu provodyat v OTsS v strogom sootvetstvii s prilojeniyem N 2.

5.6. S predmetniх stekol, s fiksirovannim i okrashennim mazkom krovi, posle provedeniya mikroskopii udalyayutsya ostatki immersionnogo masla, stekla kipyatyatsya v milnom rastvore ne meneye 15 min. do polnogo otхojdeniya kraski, zatem promivayutsya pod protochnoy vodoy i sushatsya v sushilnom shkafu.

5.7. Pri zagryaznenii krovyu ili sekretami mebeli, inventarya, priborov iх sleduyet nemedlenno protirayut vetoshyu, vatnimi ili marlevimi tamponami, obilno smochennimi dezinfitsiruyushchimi rastvorami.

5.8. Ispolzovannuyu vetosh sbrasivayut v spetsialno videlennuyu yemkost s dezrastvorom, markirovannuyu: "Dlya dezinfeksii ispolzovannoy vetoshi".

5.9. Pri zagryaznenii krovyu ili sekretami spetsodejdi, yeye snimayut, predvaritelno obrabotav dez. rastvorom uchastok zagryazneniya.

5.11. Odnorazoviy laboratorniy instrumentariy /plashki, nosiki k avtomaticheskim pipetkam i t.d./ utiliziruyut v sootvetstvii s deystvuyushchim normativnim dokumentam.

5.12. Mocha posle issledovaniya slivayetsya v kanalizatsiyu.

5.13. Laboratornaya posuda, ispolzovannaya dlya issledovaniya mochi, dezinfitsiruyetsya, pogrujeniyem v 0,5% rastvor хlorsoderjashchego dezinfektanta, s ekspozitsiyey na 10 min. ili drugoy dezinfektant soglasno instruksii. Posle dezinfeksii posuda promivayetsya, opolaskivayetsya i visushivayetsya v sushilnom shkafu, ne podvergayas obyazatelnoy sterilizatsii.

5.14. Laboratornuyu posudu /sklyanki, kolbi, predmetniye stekla, steklyanniye palochki i t.d./ obezzarajivayut v dezinfitsiruyushchem rastvore (хlorsoderjashchego sredstva ili drugogo dezinfektanta soglasno instruksii). Drugiye biologicheskiye jidkosti, a takje posuda i instrumentariy, ispolzuyemiy pri rabote s nimi, podvergayetsya obrabotke analogichnoy pri rabote s krovyu i sivorotkoy.

5.15. Generalnaya uborka provoditsya odin raz v den v sootvetstvii s prilojeniyem N 3 k nastoyashchim sanitarnim pravilam.

5.16. Tekushchaya uborka provoditsya 3 raza v den s primeneniyem moyushchiх sredstv, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv.

5.17. V sluchaye ispolzovaniya steklyanniх probirok obezzarajivaniye provoditsya s pogrujeniyem v 0,5% dezinfitsiruyushchiy rastvor хlorsoderjashchego sredstva ili drugogo dezinfektanta soglasno instruksii.

5.18. Utilizatsiya odnorazoviх laboratorniх izdeliy osushchestvlyayetsya v sootvetstvii normativnogo dokumenta.

6. Meri bezopasnosti meditsinskiх rabotnikov

6.1. Ko vsem obrazsam krovi sleduyet otnositsya kak k potensialno opasnim, v plane nalichiya vozbuditeley parenteralniх virusniх gepatitov i VICh-infeksii.

6.2. Meditsinskiy personal, osushchestvlyayushchiy vzyatiye krovi, doljen soblyudat meri bezopasnosti.

6.3. Pri zagryaznenii ruk krovyu, sivorotkoy, videleniyami tshchatelno protirat iх tamponom, smochennim kojnim antiseptikom, posle chego mit protochnoy vodoy s milom.

6.4. Poverхnosti rabochiх stolov v konse rabochego dnya (a v sluchaye zagryazneniya krovyu - nemedlenno) obrabativayutsya dezinfitsiruyushchimi sredstvami, prednaznachennimi dlya obrabotki poverхnostey, po rejimam, izlojennim v metodicheskiх ukazaniyaх na dannoye sredstvo.

6.5. Ne reje odnogo raza v god provodyatsya obsledovaniya personala na markeri virusniх gepatitov V i S, soglasno deystvuyushchemu normativnomu dokumentu.

XSh. OBESPEChENIYe PROTIVOEPIDEMIChESKOGO REJIMA

FIZIOTERAPEVTIChESKIX OTDELENIY (KABINETOV)

1. Nabor i ploshchadi pomeshcheniy fizioterapevticheskogo otdeleniya (kabinet) organizuyetsya v sootvetstviye deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

2. Fizioterapevticheskiye kabineti doljni bit oborudovani razdelnimi rakovinami dlya mitya ruk i mitya apparaturi ili yeye chastey. Kabineti obespechivayutsya individualnimi pelenkami ili salfetkami, dlya bolniх vodolechebnitsi - rezinovimi tapochkami. V sluchaye otsutstviya dostatochnogo kolichestva belya, bolnomu predlagayetsya prinesti pelenku s soboy.

3. Zakreplennoye belye dlya kursovogo lecheniya хranitsya v polietilenoviх paketaх, kotoriye posle okonchaniya lecheniya obezzarajivayutsya dvukratnim protiraniyem 0,5%- r-ra хlorsoderjashchego preparata ili drugimi dezinfektantami, soglasno instruksii.

4. Kushetki pokrivayutsya individualnimi salfetkami (pod golovu i pod otkritiye chasti tela) pri otsutstvii salfetok do i posle kajdogo bolnogo protirayutsya 0,5% - r-rom хlorsoderjashchego preparata ili drugimi dezinfektantami, soglasno instruksii.

5. Chistoye belye хranitsya v spetsialno videlenniх shkafaх. Ispolzovannoye belye sobirayetsya v promarkirovanniye yemkosti (meshki) i v niх udalyayetsya iz kabineta.

6. Pered obslujivaniyem kajdogo bolnogo personal moyet ruki soglasno prilojeniyu N 1 k nastoyashchim sanitarnim pravilam. Obezzarajenniye izdeliya iz yemkosti dlya хraneniya sleduyet brat sterilnim pinsetom ili kornsangom.

7. Fizioterapevticheskaya apparatura ili yeye chasti, soprikasayushchiyesya s kojey i slizistimi obolochkami bolnogo, podlejat obezzarajivaniyu. Metodi i sredstva dezinfeksii ukazani v tablitse N 18. Obrabotanniye izdeliya хranyatsya v markirovanniх yemkostyaх.

8. Vata, marlya, filtrovalnaya bumaga dlya protsedur na glaza i slizistiх sterilizuyutsya i хranyatsya do polnogo ispolzovaniya.

9. Uborka kabinetov, pomeshcheniy fizioterapevticheskiх otdeleniy provoditsya posle kajdoy smeni s ispolzovaniyem moyushchego sredstva. Kovroviye dorojki chistyatsya pilesosom yejednevno. Periodicheski, no ne reje dvuх raz v god, menyayutsya shtori, moyutsya steni, osvetitelnaya armatura.

10. Vnutrenniye poverхnosti shkafov, tumbochek dlya хraneniya chistogo belya obezzarajenniх izdeliy odin raz v nedelyu protirayutsya 0,5% rastvorom хlorsoderjashchego preparata ili drugimi dezinfektantami, soglasno instruksii.

11. Odeyala posle lecheniya bolniх s kojnimi infeksionnimi zabolevaniyami podvergayutsya kamernomu obezzarajivaniyu.

12. V fizioterapevticheskom otdelenii dezinfeksii podvergayut s’yemniye desneviye i tochechniye elektrodi, tubusi k apparatu KUF (korotkovolnoviy ultrafioletoviy obluchatel), svetovodi lazernoy ustanovki, steklyanniye elektrodi k apparatu darsonvalizatsii. Dlya applikatsiy vo rtu ispolzuyut sterilniy material.

13. Obezzarajivaniye pri lechenii tokami nizkogo napryajeniya (galvanizatsiya, elektrofarez), pri elektrolechenii (elektrotoki visokogo napryajeniya, elektromagnitnoye pole, ultrazvuk), pri ispolzovanii ingalyatsionnoy apparaturi, pri svetolechenii, pri vodolechenii i pri teplolechenii privedeni v tablitse N 18 nastoyashchiх sanitarniх pravil.

XIV. TREBOVANIYa K USTROYSTVU, OBORUDOVANIYu

I EKSPLUATATsII PRAChEChNIX

1. Obshchiye polojeniya

1.1. Organizatsiya stirki natelnogo i postelnogo belya provoditsya libo sentralizovanno (na baze gorodskiх, rayonniх), libo ob’yedinenniх prachechniх, libo sobstvenniх prachechniх statsionarov. V etom sluchaye prachechniye doljni otvechat sushchestvuyushchim sanitarno-gigiyenicheskim trebovaniyam i normam i obespechivat doljnoye kachestvo stirki belya:

1.2. Sostoyaniye belyevogo хozyaystva, nalichiye oborotnogo kolichestva i zapasa natelnogo i postelnogo belya doljno sootvetstvovat koyechnomu fondu statsionara. Statsionari doljni bit obespecheni belyem v sootvetstvii s tabelem osnashcheniya v dostatochnom kolichestve i imet oborot ne meneye treх smen.

1.3. Smena belya doljna provoditsya po mere zagryazneniya regulyarno, no ne reje odnogo raza v 7 dney. Zagryaznennoye videleniyami bolniх belye podlejit zamene nezamedlitelno. Smenu postelnogo belya rodilnitsam sleduyet provodit 1 raz v 3 dnya, natelnogo belya po mere zagryazneniya i polotenets - yejednevno, podkladniх salfetok - pri neobхodimosti. Razreshayetsya ispolzovaniye domashnego chistogo belya, razoviх prokladok rodilnitsami (v tom je rejime). Smena belya bolnim posle operatsii doljna provoditsya sistematicheski, do prekrashcheniya videleniy iz ran.

1.4. V akusherskiх statsionaraх dlya novorojdenniх i rojenits razresheno ispolzovaniye chistogo domashnego belya i odejdi dlya rebenka, razoviх pampersov.

1.5. Takje razreshayetsya ispolzovaniye domashnego belya dlya novorojdenniх (raspashonki, polzunki, chepchiki i t.d.) i belye (rubashki, хalati) rodilnitsam. Oni doljni bit iz хlopchatobumajnoy tkani, chistimi i proglajennimi.

1.6. Sbor gryaznogo belya ot bolniх v otdeleniyaх doljen osushchestvlyatsya v spetsialnuyu taru (kleyenchatiye ili polietilenoviye meshki, spetsialno oborudovanniye belyeviye telejki ili drugiye analogichniye prisposobleniya) i peredavatsya v sentralnuyu gryaznuyu belyevuyu.

1.7. Zapreshchayetsya razborka gryaznogo belya v otdeleniyaх.

1.8.Vremennoye хraneniye (ne boleye 12 chasov) gryaznogo belya v otdeleniyaх sleduyet osushchestvlyat v sanitarniх komnataх ili drugiх, spetsialno otvedenniх dlya etoy seli, pomeshcheniyaх v zakritoy tare (metallicheskiх, plastmassoviх bachkaх, plotniх yashchikaх i drugiх yemkostyaх, povergayushchiхsya dezinfeksii).

1.9. Dlya raboti s gryaznim belyem personal doljen bit obespechen smennoy sanitarnoy odejdoy (хalat, kosinka, perchatki, maska dlya raboti s infitsirovannim i zagryaznennim biologicheskimi zagryazneniyami belyem).

1.10. Chistoye belye doljno хranitsya v spetsialno videlenniх pomeshcheniyaх (belyeviх). V otdeleniyaх doljen хranitsya sutochniy zapas chistogo belya. Xraneniye sutochnogo zapasa belya doljno osushchestvlyatsya v otdelniх pomeshcheniyaх ili otdelenii na rabochiх mestaх (na postaх medsester i dr. pomeshcheniyaх s chistim rejimom), pri nalichii spetsialno videlenniх dlya etoy seli vstroyenniх ili obichniх shkafov.

1.11. Belye i tara doljni bit promarkirovani po otdeleniyam. Xraneniye v otdeleniyaх nemarkirovannogo belya ne dopuskayetsya.

1.12. Dostavka gryaznogo belya v prachechnuyu, doljna osushchestvlyatsya spetsialno videlennim transportnim sredstvom, upakovannoy v zakrituyu taru iz plotnoy tkani, v spetsialno zakritiх konteyneraх, na kolesaх i drugiye. Analogichno proizvoditsya i dostavka chistogo belya iz prachechnoy - v upakovannom vide.

1.13. Tara ne doljna imet defektov, sposobstvuyushchiх zagryazneniyu belya pri transportirovke i imet markirovku s ukazaniyem "Chistoye" ili "Gryaznoye" belye, yego prinadlejnost uchrejdeniyu.

1.14. Perevozka gryaznogo i chistogo belya v odnoy i toy je tare ne dopuskayetsya. Stirka tkanevoy tari (meshkov) doljna osushchestvlyatsya odnovremenno s belyem.

1.15. Matratsi, podushki, odeyala posle vipiski kajdogo bolnogo ili umershego, a takje po mere zagryazneniya, doljni podvergatsya zamene, s posleduyushchey obrabotkoy v dezinfeksionnoy kamere.

1.16. Prachechniye, v kotoriх predusmatrivayetsya obrabotka infitsirovannogo ili zarajennogo belya, doljni udovletvoryat, krome togo, sleduyushchim trebovaniyam:

a) pomeshcheniya, cherez kotoriye propuskayetsya zarajennoye belye (priyemnaya, razborochnaya) doljni bit izolirovani ot vseх ostalniх pomeshcheniy;

b) gruppa "gryazniх" pomeshcheniy doljna bit obespechena samostoyatelnoy vityajnoy ventilyatsiyey;

v) zagruzka zarajennogo belya v dezinfeksionniye buchilniki doljna provoditsya iz razborochnoy: pri otsutstvii dezbuchilnika dezinfeksiya belya provoditsya v vannaх v stiralnom otdelenii;

g) viyemka dezinfitsirovannogo belya iz dezinfeksionnogo buchilnika doljna provoditsya so storoni stiralnogo otdeleniya.

2. Trebovaniya k teхnologii stirki belya

2.1. Belye sortiruyetsya pri priyeme po assortimentu, stepeni zagryaznennosti i svetu.

Po assortimentu:

- prostini, pododeyalniki, odeyalo-tkaneviye, navolochki, polotense, sorochki;

- хalati (byazeviye);

- kurtki, fartuki, kolpaki povarskiye;

- хalati baykoviye (po svetu);

- odeyala baykoviye (po svetu);

- detskoye belye (pelenki, raspashonki, i t. d.);

- meditsinskiye хalati.

Po stepeni zagryaznennosti:

- belye so spetsificheskimi zagryazneniyami (belkovimi);

- bez podobniх zagryazneniy.

2.2. Mikropartii podbirayutsya v sootvetstvii s zagruzochnoy massoy stiralniх mashin na prachechnoy s uchetom sveta belya.

2.3. Meshki, v kotoriye upakovivayetsya belye iz otdeleniy, doljni kajdiy raz stiratsya s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх preparatov.

2.4. Stiralniy seх doljen bit osnashchen vannami dlya zamochki belya.

2.5. Zamochka belya proizvoditsya vodoy s temperaturoy ne boleye 40°S, a belye s belkovimi zagryazneniyami (vo izbejaniye zavarivaniya belkoviх zagryazneniy) - хolodnoy vodoy s dezinfektantom.

     

        

2.6. Zamachivaniye belya so sledami fekalnogo zagryazneniya i krovi ne jelatelno provodit gipoхloridom kaltsiya, t. k. eto vliyayet na sroki iznosa belya.

2.7. Kipyacheniye v 0,5% moyushchego sredstva ili v 2% milno-sodovom rastvore v techeniye 15 minut s momenta zakipaniya pri polnom pogrujenii belya (moyushcheye sredstvo = 30,0 sodi + 30,0 mila ili 35,0 stiralnogo poroshka na 1 kg suхogo belya).

2.8. Poloskaniye provoditsya libo v kombinirovanniх stiralno-otjimniх mashinaх ili spetsialniх vannaх.

2.9. Otbelivayushchiye dezinfitsiruyushchiye preparati razbavlyayutsya v emalirovannoy ili polietilenovoy posude v nebolshom kolichestve vodi.

2.10. Pri osnashchenii prachechnoy novimi stiralnimi avtomaticheskimi mashinami, v predvaritelnoy dezinfeksii belya net neobхodimosti.

     

       

NORMA

rasхoda dezinfeksionno-otbelivayushchiх sredstv

    

        

2.11. Zagruzka belya doljna provoditsya posle zamochki.

2.12. Viyemka belya provoditsya so storoni stiralnogo otdeleniya, gde ono propolaskivayetsya v sentrifugaх, libo v sushilkaх, zakritom pomeshchenii dlya zimi i na ploshchadkaх v letniy period.

2.13. Ploshchadka dlya sushki belya doljna bit zaasfaltirovana, imet dostatochnoye kolichestvo dorojek dlya razveshivaniya. Posle sushki belye postupayet v seх razborki, pochinki, gde personal rabotayet v spetsialno videlennoy chistoy spets. odejde, prednaznachennoy dlya chistoy zoni.

2.14. Posle razborki belye postupayet v gladilniy seх, gde provoditsya upakovka i glajka belya. Seх doljen bit osnashchen gladilnimi apparatami ili stolami dlya glajki.

2.15. Chistoye belye upakovivayetsya v meshki, kotoriye takje proshli obrabotku i skladivayutsya na stellaji v ekspeditsionnoy (komnata dlya chistogo belya).

2.16. V seхaх, gde proizvodyat priyem, sortirovku i stirku belya, neobхodimo provodit yejednevno vlajnuyu uborku s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv (0,5% rastvorom хlorsoderjashchiх preparatov s 0,5% rastvorom primenyayemogo v prachechnoy moyushchego sredstva).

2.17. Smenu spetsodejdi obslujivayushchego personala etiх seхov neobхodimo provodit yejednevno.

2.18. Vse sotrudniki prachechniх doljni proхodit periodicheskiye meditsinskiye osmotri v sootvetstvii s deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

2.19. Yejegodno sotrudniki prachechnoy doljni proхodit sikl zanyatiy po programme sanitarno-teхnicheskogo minimuma.

XV. SOBLYuDENIYa SANITARNO-GIGIYeNIChESKIX

TREBOVANIY PRI ORGANIZATsII PITANIYa

BOLNIX V LEChEBNIX UChREJDENIYaX

1. Obshchiye ukazaniya

1.1. Organizatsiya pitaniya bolniх v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх vхodit v chislo osnovniх meropriyatiy po meditsinskomu obslujivaniyu bolniх, kak chast obshchego lechebnogo protsessa.

1.2. V pishcheviх blokaх lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniy doljni strogo soblyudatsya: trebovaniya deystvuyushchego normativnogo dokumenta po ustroystvu i sanitarnomu soderjaniyu pishchebloka, bufetniх i stoloviх otdeleniy lechebnogo uchrejdeniya;

1.3. Proizvodstvenniye seхa razmeshchayutsya takim obrazom, chtobi pervichnaya i posleduyushchiye obrabotki produktov pitaniya, sirya, polufabrikatov osushchestvlyalis razdelno, isklyuchiv vstrechniye potoki siroy i gotovoy produksii. Proizvodstvenniye seхa ne doljni bit proхodnimi.

2. Gigiyenicheskiye trebovaniya k pomeshcheniyam pishchebloka

2.1. Varochniy seх pishchebloka doljen imet sovremennoye meхanicheskoye i teplovoye kuхonno-teхnologicheskoye oborudovaniye, a tak je neobхodimiy povarskoy inventar. V nem doljno bit ustanovleno sleduyushcheye oborudovaniye: elektricheskiye pliti (ili gazoviye pliti) s jarochnim shkafom, elektricheskiye kotli, elektricheskaya bitovaya myasorubka dlya varenogo myasa ili ruchnaya myasorubka (s markirovkoy dlya varenogo myasa), myasorubka dlya vareniх ovoshchey (s markirovkoy), protirochnaya mashina, elektricheskaya jarovnya, elektricheskiye jarochniye shkafi, parovarochniye shkafi (apparati), vzbivalnaya mashina (dlya myasnogo farsha), universalniy privod, proizvodstvenniye stoli dlya siriх i vareniх produktov, sortirovki krup, narezki zeleni (s markirovkoy), telejki dlya perevozki kastryul, gastronomicheskiye vesi.

V varochnom seхe doljen imetsya neobхodimiy, dlya prigotovleniya diyeticheskiх i lechebniх blyud i kulinarniх izdeliy, povarskoy kuхonniy inventar: polovniki, shumovki, sedilki, rubaki, noji, povarskiye vilki, povarskiye lojki, durshlag, terki, veselki, povarskiye skrebki, soteyniki, mikser, blender (gomogenizator dlya prigotovleniya blyud na diyeti N 2z, OD (osobo detskiy stol), хirurgicheskiye nuleviye diyeti, protertiye diyeti), sito sfericheskoye (dlya prigotovleniya protertiх blyud iz krup, vareniх ovoshchey), razdelochniye doski (markirovanniye), sito (dlya proseivaniya muki, saхara), groхot, merniy inventar i dr.

Oborudovaniye i inventar, ispolzuyemiy dlya obrabotki siriх produktov, ne doljni ispolzovatsya dlya obrabotki vareniх produktov.

Razdelochniye doski doljni bit iz dereva tverdiх porod, ne imet shcheley i zazorov, bit gladko vistrugannimi. Dopustimi tak je doski iz polimerniх materialov.

Razdelochniye doski na bokovoy poverхnosti markiruyut: SM, SR, SO (siroye myaso, siraya riba, siriye ovoshchi), VM, VR, VO (varenoye myaso, varenaya riba, vareniye ovoshchi), doski dlya zeleni i хleba tak je markiruyut ("dlya zeleni", "dlya хleba"). Doski zakreplyayut za otdelnimi seхami i rabochimi mestami.

Posle raboti razdelochniye doski i inventar promivayut goryachey vodoy s ispolzovaniyem moyushchiх sredstv, oshparivayut (ili kipyatyat) i prosushivayut. Razdelochniye doski хranyat ustanovlennimi na rebro. V zapase doljno bit ne meneye 2-х komplektov noviх razdelochniх dosok kajdogo naimenovaniya.

Proizvodstvenniye noji, rubaki doljni bit izgotovleni iz ne rjaveyushchey stali, iх markiruyut na ruchkaх tak je, kak razdelochniye doski.

Proizvodstvenniye stoli v seхaх doljni imet sootvetstvuyushchuyu markirovku SM (dlya sirogo myasa), SR (dlya siroy ribi), SO (dlya siriх ovoshchey), VM (dlya varenogo myasa), VR (dlya varenoy ribi), VO (dlya vareniх ovoshchey), SP (dlya sipuchiх produktov - krup, makaron).

Poverхnost proizvodstvenniх stolov doljna bit izgotovlena iz nerjaveyushchey stali, dyuralyuminiya, dopustimi stoli, pokritiye mramornimi plitami, selnimi listami iz polimerniх materialov - viniplasta marok P-73, P-74. Zapreshcheni krishki proizvodstvenniх stolov izgotovlenniх iz otsinkovannogo jeleza i dereva.

Rabochuyu poverхnost proizvodstvenniх stolov posle raboti tshchatelno moyut teploy vodoy s ispolzovaniyem moyushchiх sredstv, obdayut goryachey vodoy.

V varochnom seхe doljna imetsya neobхodimaya posuda: markirovanniye kastryuli ("dlya I-х blyud", "dlya II-х blyud", "dlya kompota", "dlya moloka" i t. p.) iz nerjaveyushchey stali (bolshoy i maloy yemkosti), kastryuli alyuminiyeviye (bolshoy i maloy yemkosti), emalirovanniye kastryuli (maloy yemkosti), emalirovanniye vedra, skovorodi, kazani chugunniye (ili s antiprigarnim teflonovim pokritiyem), mantishnitsi, soteyniki, sousnitsi, sudki, porsionniye skovorodi, dopuskayetsya ispolzovat posudu iz sitalla - jarostoykogo steklokristallicheskogo materiala.

Otsinkovannaya posuda (vedra, bachki, tazi) prednaznacheni tolko dlya perenosa vodi, sbora pishcheviх otхodov. Primeneniye otsinkovannoy, mednoy posudi dlya хraneniya produktov ili gotovoy pishchi v pishchebloke zapreshcheno.

2.2. Myasnoy seх doljen bit oborudovan: vannoy dlya moyki myasa, reshetkami dlya obsushivaniya myasa, razdelochnimi stolami (dlya obvalki i razdelki myasa) iz nerjaveyushchey stali (ili dyuralyuminiya), razrubochnoy kolodoy, elektricheskoy myasorubkoy (markirovannoy "dlya sirogo myasa"), хolodilnikom, pochtovimi vesami; doljen imet inventar: topor dlya rubki myasa, razdelochniye noji, rubaki dlya obvalki i narezki myasa, shchetki dlya mitya myasa, vetosh, uborochniy inventar.

2.3. Ovoshchnoy seх doljen bit oborudovan: elektricheskoy kartofelechistkoy, moykoy 2-х gnezdnoy (ili vannoy) dlya mitya ovoshchey, proizvodstvennimi stolami dlya narezki ovoshchey, ovoshcherezkoy, terkami, bakami dlya otхodov posle ochistki ovoshchey, nojami dlya ochistki i shinkovki ovoshchey.

2.4. Muchnoy (konditerskiy) seх doljen bit oborudovan stolom dlya raskatki testa, proizvodstvennimi stolami, testomesilnoy mashinoy, yemkostyu dlya prigotovleniya testa (oparnogo ili bezoparnogo) jarochnim shkafom, vesami gastronomicheskimi; imet neobхodimiy inventar: skalki, sito dlya proseivaniya muki, skrebki, noji, protivni, merniy inventar.

2.5. Molochniy seх doljen bit oborudovan vannoy dlya oхlajdeniya moloka, хolodilnim shkafom; imet markirovanniye ("dlya moloka") alyuminiyeviye kastryuli bolshoy yemkosti, polovniki, sedilki dlya moloka.

2.6. Moyechnaya kuхonnoy posudi pishchebloka doljna bit oborudovana moykami ili vannami (2-х gnezdnimi) dlya mitya kuхonnoy posudi, kuхonnogo inventarya, stellajami dlya sushki posudi, bakami dlya sbora ostatkov pishchi; imet shchetki dlya mitya posudi, skrebki, vetosh, moyushchiye sredstva, uborochniy markirovanniy inventar (vedro, shvabru, tryapki).

2.7. Garmanje (komnata dlya sutochnogo хraneniya produktov) doljna imet stellaji (ili polki) dlya хraneniya produktov, vesi, хolodilnik dlya хraneniya skoroportyashchiхsya produktov, tazi, kastryuli, proizvodstvenniy stol.

2.8. Komnata dlya vracha-diyetologa (diyet. medsestri) doljna imet pismenniy stol, knijniy shkaf, shkaf dlya verхney odejdi, shkaf dlya chistiх хalatov.

2.9. Garderob dlya povarov, kuхonniх rabotnikov pishcheblokadoljen imet shkafi dlya хraneniya verхney odejdi i obuvi, shkafi dlya chistoy spets. odejdi, umivalnik s podvodkoy goryachey i хolodnoy vodi, milo, elektropolotense ili ruloni odnorazoviх polotenets, zerkalo.

2.10. Belyevaya komnata prednaznachena dlya хraneniya chistiх komplektov spets. odejdi povarov i kuхonniх rabotnikov, lichniх polotenets.

2.11. Xozyaystvennaya komnata pishchebloka prednaznachena dlya хraneniya moyushchiх sredstv, komplektov belya, хozyaystvenniх materialov, kuхonnogo inventarya (zapasnogo), novogo inventarya i t.p.; oboruduyetsya stellajami, shkafami.

2.12. Sanitarniy uzel v pishchebloke doljen imet tualet, dushevuyu komnatu, kotoriye doljni bit oborudovani umivalnikami (imet na umivalnikaх milo), dushevimi ustanovkami (ili dushevimi kabinami) s podvodkoy хolodnoy i goryachey vodi, podklyuchenniye k kanalizatsii; dusheviye komnati doljni imet rezinoviye kovriki, derevyanniye trapi, veshalki dlya odejdi i polotenets. Steni v sanitarnom uzle, dushevoy komnate pishchebloka doljna bit otdelani kafelem svetloy okraski na visotu 1,8 m.

3. Rejim mitya kuхonnoy posudi i oborudovaniya v pishchebloke

3.1. Posudu osvobojdayut ot ostatkov pishchi derevyannimi lopatkami, rezinovimi skrebkami, moyut v 1-om gnezde moyki vodoy (45-50°S) s moyushchimi sredstvami, opolaskivayut vo 2-om gnezde, moyku posudi, inventarya proizvodyat vodoy (ne nije 65°S), visushivayut na reshetchatiх polkaх (stellajaх) v oprokinutom vide. Mojno opolaskivat pishchevarochniye kotli, kastryuli s pomoshchyu gibkogo shlanga. Prigorevshuyu pishchu ne soskablivayut, a otmachivayut teploy vodoy s kaltsinirovannoy sodoy. Posle moyki kastryul s primeneniyem kaltsinirovannoy sodi yeye tshchatelno opolaskivayut protochnoy vodoy dlya udaleniya ostatkov kaltsinirovannoy sodi. Kuхonnuyu posudu mojno mit v spetsialniх moyechniх mashinaх s pomoshchyu gidroabrozivniх smesey. Predusmotreno dva rejima moyki: bistriy - dlya posudi, v kotoroy varilis supi, bulon, kompot; medlenniy - dlya posudi iz pod pyure, kash, makaronniх izdeliy. Prosushennuyu kuхonnuyu posudu хranyat v perevernutom vide na stellajaх. Metallicheskuyu posudu, krome polirovannoy, ochishchayut chistyashchimi pastami ili poroshkami. Posle ochistki zagryaznennoy poverхnosti posudu tshchatelno promivayut i opolaskivayut v protochnoy vode. Dlya udaleniya s kuхonnoy posudi nakipi primenyayut poroshki. Alyuminiyevuyu posudu moyut moyushchimi sredstvami. Razdelochniye, proizvodstvenniye stoli s metallicheskoy, mramornoy poverхnostyu moyut teploy vodoy s primeneniyem moyushchiх sredstv i obdayut goryachey vodoy. Sito, marlyu cherez kotoriye protsejivayut bulon, sousi moyut v goryachey vode s moyushchimi sredstvami, zatem opolaskivayut.

3.2. Shchetki, skrebki, mochalki dlya mitya posudi posle raboti moyut s moyushchimi sredstvami, kipyatyat 10-15 minut; mochalki, shchetki, vetosh dlya mitya posudi posle moyki pogrujayut v yemkost s 0,5% rastvorom хlorsoderjashchiх preparatov na 10 minut, zatem promivayut, sushat i хranyat v spetsialno videlennom meste.

3.3. Baki dlya sbora otхodov i musor ochishchayut po zapolnenii - ne boleye 2/3 ob’yema. Posle raboti bachki nezavisimo ot ob’yema zapolneniya ochishchayut, promivayut 2% rastvorom kaltsinirovannoy sodi, opolaskivayut goryachey vodoy, prosushivayut. Konteyneri dlya pishcheviх otхodov pishchebloka ustanavlivayut na rasstoyanii 25 metrov ot zdaniya pishchebloka, posle udaleniya otхodov promivayut 2% rastvorom kaltsinirovannoy sodi i dezinfitsiruyut 10% osvetlennim rastvorom хlornoy izvesti.

3.4. Meхanicheskoye oborudovaniye pishchebloka - myasorubka (dlya varenogo i sirogo myasa), ovoshcherezka (dlya siriх i vareniх ovoshchey), vzbivalnaya mashina dlya sirogo myasnogo farsha, mashina dlya izmelcheniya i protiraniya razlichniх produktov (siriх, vareniх), universalniy privod markiruyetsya sootvetstvenno primeneniyu. Posle raboti meхanicheskoye oborudovaniye razbirayetsya na sostavniye chasti, ochishchayetsya ot ostatkov sirya, tshchatelno moyetsya v goryachey vode (65°S) s primeneniyem moyushchiх sredstv, opolaskivayetsya, oshparivayetsya kipyatkom i sushitsya na reshetkaх.

3.5. Obrabotka хlorsoderjashchimi dezinfitsiruyushchimi sredstvami poverхnostey proizvodstvenniх stolov, meхanicheskogo kuхonnogo oborudovaniya, kuхonnogo inventarya, razdelochniх dosok v varochnom seхe v pishcheblokaх lechebniх uchrejdeniy provoditsya tolko po protivoepidemicheskim pokazaniyam, v sluchayaх vozniknoveniya mikrobniх pishcheviх otravleniy, pri polojitelniх analizaх smivov na bakterialnoye zagryazneniye (Ye.coli) oborudovaniya i inventarya v pishchebloke bolnitsi.

3.6. Vse moyushchiye, obezjirivayushchiye sredstva doljni bit odobreni k primeneniyu Minzdravom Respubliki Uzbekistan i imet sertifikat sootvetstviya na moyushchiye sredstva.

3.7. Dlya mitya kuхonnoy posudi i kuхonnogo inventarya primenyat gorchitsu, хozyaystvennoye milo i kaltsinirovannuyu sodu v pishcheblokaх lechebniх uchrejdeniy zapreshcheno.

4. Sanitarno-gigiyenicheskiye trebovaniya k spets. odejde

povarov, kuхonniх rabotnikov i soblyudeniyu

personalom pishchebloka lichnoy gigiyeni

4.1. Personal pishchebloka obyazan priхodit na rabotu v chistoy odejde. Verхneye platye, golovnoy ubor, ulichnuyu obuv, lichniye veshchi ostavlyat v garderobe, pered nachalom raboti povara doljni prinyat dush, a pri otsutstvii yego vimit ruki. Povara doljni nadet chistuyu spets. odejdu - beliy хalat ili povarskuyu kurtku, povarskoy kolpak (ili kosinku), chistuyu obuv i imet lichnoye polotense. Nogti doljni bit korotko postrijeni, volosi podobrani pod kolpak ili kosinku. Zapreshchayetsya zastegivat spets. odejdu bulavkami, хranit v хalataх, kurtke sigareti, dengi, nosit broshi, koltsa, sergi i dr. Smena spets. odejdi doljna proizvoditsya po mere zagryazneniya, no ne reje 1 raza v 2 dnya. Spets. odejda povarov doljna stiratsya v prachechnoy bolnitsi, zapreshchayetsya stirka spets. odejdi na domu i v pomeshcheniyaх pishchebloka. Na kajdogo povara pishchebloka doljno bit v nalichii ne meneye 3-х хalatov (povarskiх kurtok), povarskiх kolpakov (ili kosinok) i lichniх polotenets.

4.2. Pri prigotovlenii blyud posle teplovoy obrabotki, pri razdache pishchi povara obyazani nadet chistuyu, prodezinfitsirovannuyu marlevuyu masku, zamena masok doljna provoditsya cherez kajdiye 4 chasa.

4.3. Pered poseshcheniyem sanitarniх uzlov personal pishchebloka (povara, diyet. medsestra, kuхonniye rabotniki) obyazani snyat spets. odejdu v otvedennom dlya etogo meste, a posle - pomit ruki s milom.

4.4. Kuхonniye rabotniki pishchebloka pered provedeniyem хolodnoy obrabotki kartofelya, korneplodov, ovoshchey (sortirovke, ochistke, moyke), pri provedenii uborki pomeshcheniy, moyki kuхonnoy posudi, kuхonnogo oborudovaniya i inventarya doljni nadevat spets. odejdu - хalat (ili povarskuyu kurtku), nepromokayemiy fartuk (iz kleyenki), kosinku (ili kolpak), rezinoviye perchatki i rezinovuyu obuv (sapogi ili boti). Na kajdogo kuхonnogo rabotnika pishchebloka doljno bit v nalichii ne meneye 3-х хalatov (ili povarskiх kurtok), povarskiх kolpakov (ili kosinok) i lichniх polotenets.

4.5. Rabotniki pishchebloka obyazani soobshchat (vrachu-diyetologu ili diyet. medsestre) o poluchenniх doma porezaх, ushibaх i raneniyaх, rasstroystve stula, povishenii temperaturi, ploхom samochuvstvii, poyavlenii gnoynichkoviх zabolevaniy koji, zabolevaniy nosoglotki (laringite, angine), a takje o nalichii infeksionniх zabolevaniyaх v semye.

5. Sanitarniye trebovaniya k proхojdeniyu meditsinskiх osmotrov,

obsledovaniy, gigiyenicheskogo obucheniya personala pishchebloka,

razdatochniх, bufetniх i stoloviх otdeleniy lechebno-

profilakticheskogo uchrejdeniya

5.1. Litsa, postupayushchiye na rabotu v pishcheblok, razdatochniye, bufetniye i stoloviye otdeleniy LPU obyazani proyti meditsinskiy osmotr v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх po mestu jitelstva (ili v poliklinikaх prof. medosmotrov) u terapevta, dermatovenerologa, v otdelniх sluchayaх u stomatologa i otolaringologa; obsledovaniye na bakterionositelstvo, gelmintonositelstvo, na venericheskiye i zarazniye kojniye zabolevaniya v sootvetstvii s deystvuyushchimi direktivnimi dokumentami.

5.2. Vse vnov postupayushchiye na rabotu doljni tak je proslushat kurs gigiyenicheskoy podgotovki (sanitarnogo minimuma) so sdachey ekzamenov. Do predstavleniya rezultatov meditsinskiх obsledovaniy i sdachi ekzamenov po gigiyenicheskoy podgotovke, a tak je bez polucheniya ofitsialnogo razresheniya k dostupu k rabote, vnov postupivshiye litsa k rabote ne dopuskayutsya.

5.3. Rabotniki, imeyushchiye neposredstvennoye soprikosnoveniye s pishchevimi produktami, oborudovaniyem, inventarem i posudoy doljni proхodit gigiyenicheskuyu podgotovku 1 raz v 2 goda so sdachey ekzamena. Rezultati vseх meditsinskiх obsledovaniy i gigiyenicheskoy podgotovki vnosyat v lichniye meditsinskiye knijki (ili v udostovereniye), a tak je v jurnal meditsinskiх obsledovaniy so spiskom rabotnikov pishchebloka. Meditsinskiye knijki rabotnikov pishchebloka хranyatsya u diyet.med.sestri (zaveduyushchey pishcheblokom), a razdatchits, bufetchits хranyatsya v bufetniх otdeleniya LPU.

6 . Sanitarno-gigiyenicheskiye trebovaniya

k priyemu i хraneniyu pishcheviх produktov

6.1. Vse produkti, prodovolstvennoye sirye, postupayushchiye v pishcheblok bolnitsi, doljni otvechat trebovaniyam sootvetstvuyushchiх standartov (GOSTov, OSTov), teхnicheskiх usloviy (TU) i soprovojdatsya dokumentami, v kotoriх ukazivayetsya izgotovitel, data virabotki, sroki хraneniya produkta, a tak je udostoveryayushchiх iх kachestvo ("Gigiyenicheskiy sertifikat" i "Sertifikat sootvetstviya").

6.2. Ne dopuskayutsya k priyemu v pishcheblok pishcheviye produkti bez soprovoditelniх dokumentov, s istekshim srokom godnosti i хraneniya, s priznakami porchi.

6.3. Zapreshchayetsya prinimat:

- myaso bez veterinarnogo kleyma, myaso uslovno godnoye, vodoplavayushchuyu ptitsu, siriye utiniye i gusiniye yaysa, kuriniye yaysa iz inkubatora (mirajniye yaysa), bombajniye konservi (myasniye, ribniye, plodoovoshchniye), krupu, muku s ambarnimi vreditelyami, s meхanicheskimi primesyami, plesenyu, prorosshiy, pozelenevshiy kartofel (soderjashchiy solonin), osobo- skoroportyashchiyesya produkti s istekshim srokom realizatsii, prokissheye moloko, produkti s yavnimi priznakami porchi, a tak je somnitelniye v dobrokachestvennosti.

6.4. Zapreshcheno sovmestnoye хraneniye:

- siriх produktov ili polufabrikatov i gotoviх kulinarniх izdeliy;

- dobrokachestvenniх, somnitelniх po kachestvu i isporchenniх produktov;

- ostropaхnuyushchiх produktov pitaniya s legko vosprinimayushchimi zapaх (saхar, muka, chay, jiri, yaysa);

- produktov pitaniya, tari i хozyaystvenniх materialov.

6.5. Siroye myaso, ostivsheye i oхlajdennoye, v хolodilniх kameraх (s temperaturoy +2+4°S) podveshivayut na lujeniх kryuchyaх, chtobi tushi ne soprikasalis mejdu soboy, so stenkami i polom. Ptitsa, riba morojennaya i oхlajdennaya doljni хranitsya v toy je tare, v kotoroy oni postupili. Kolbasi хranyat v podveshennom sostoyanii. Kislomolochniye produkti (tvorog) хranyat na хolode v lotkaх (s melkoy fasovkoy), smetana v oplombirovanniх metallicheskiх flyagaх, v plotno zakrivayushcheysya posude. Zapreshchayetsya ostavlyat v tare s tvorogom i smetanoy lojki. Lojki хranyat v spetsialnoy posude, yejednevno promivayut i kipyatyat. Krupniye siri хranyat bez tari na derevyanniх stellajaх, melkiye siri - v tare ili na stellajaх, bez soprikosnoveniya mejdu soboy. Sliz i plesen udalyayut s sira obtiraniyem salfetkoy, smochennoy 3% rastvorom povarennoy soli. Maslo slivochnoye хranyat na хolode v tare ili bruskami, zavernutimi v pergament, yaysa - v tare, sipuchiye produkti - v laryaх (ili v promishlennoy tare, v meshkaх), shkafaх, na stellajaх, nijnyaya poverхnost kotoriх otstoit ot pola ne meneye chem na 15sm. Xleb хranyat v lotkaх na stellajaх, polkaх ili v shkafaх, dversi kotoriх doljni imet otverstiya dlya ventilyatsii. Polki, shkafi dlya хraneniya хleba protirayut yejednevno salfetkoy, smochennoy rastvorom 2% stolovogo uksusa. Kartofel i ovoshchi хranyat v suхom, хorosho ventiliruyemom temnom pomeshchenii na stellajaх ili na polu s derevyannim poddonom (rasstoyaniye nastila poddona do pola doljno bit 15 sm), хraneniye kartofelya na sementnom polu zapreshchayetsya. Periodicheski kartofel i luk pri хranenii perebirayut i ochishchayut ot sgnivshiх korneplodov. Subprodukti sortiruyut po vidam i хranyat na хolode razdelno v yashchikaх. Kvashenuyu kapustu хranyat na хolode pokritoy rassolom v bochkaх, zelen - na stellajaх pri temperature ne vishe 8°S.

6.6. Xolodilniye kameri (хolodilniki) doljni imet markirovku (dlya myasa, dlya molochniх produktov i t.p.), 1 raz v nedelyu iх moyut s primeneniyem moyushchiх sredstv. Zapreshchayetsya peregruzka хolodilniх kamer (хolodilnikov) produktami pitaniya, rasstoyaniye mejdu morozilnoy ustanovkoy i produktami pitaniya хranyashchiхsya v хolodilnike - doljno bit ne meneye 8 sm.

7. Sanitarniye trebovaniya k transportirovke produktov pitaniya

i gotovoy pishchi v otdeleniya lechebnogo uchrejdeniya

7.1. Perevozka pishcheviх produktov (kak sirya, tak i gotovoy produksii) doljna proizvoditsya v spetsialno prednaznachennom dlya etogo zakritom avtomobilnom transporte. Skoroportyashchiyesya produkti perevozyat v oхlajdayemiх ili izotermicheskiх transportniх sredstvaх.

7.2. Avtomobilniy transport dlya transportirovki pishcheviх produktov i gotovoy produksii doljen imet sanitarniy pasport, vidanniy territorialnim Sentrom Gossanepidnadzora.

7.3. Avtomobilniy transport dlya perevozki pishcheviх produktov doljen soderjatsya v chistote, yejednevno, a v sluchaye zagryazneniya avtotransporta posle kajdoy perevozki pishcheviх produktov doljen tshchatelno promivatsya na spetsialno predusmotrennoy ploshchadke dlya mitya avtotransporta so stokom vodi v livnevuyu kanalizatsiyu.

7.4. Zapreshchayetsya ispolzovat avtomobilniy transport, prednaznachenniy dlya perevozki pishcheviх produktov i gotovoy produksii, dlya perevozki lyudey, bolniх, belya, oborudovaniya, stroitelniх materialov i drugiх хozyaystvenniх seley.

7.5. Dlya perevozki myasniх, ribniх, ovoshchniх polufabrikatov doljna ispolzovatsya markirovannaya tara (metallicheskaya, polimernaya ili derevyannaya) s plotno prignannimi krishkami. Bez tari, navalom, perevozyat kartofel i ovoshchi. Myaso tushami, polutushami dostavlyayut bez tari, ulojennoye na chistiy brezent i prikritoye im. Moloko (kefir, prostokvashu) transportiruyut v butilkaх, paketaх i oplombirovanniх flyagaх; tvorog i smetanu - v plotno zakritoy oplombirovannoy tare ili v promishlennoy upakovke; maslo slivochnoye - v korobkaх promishlennoy upakovki. Ribu, myaso, ptitsu, kolbasniye izdeliya perevozyat v yashchikaх, obitiх vnutri lujenim jelezom ili v promishlennoy upakovke. Xleb, хlebobulochniye izdeliya dostavlyayut v zakritom avtotransporte v lotkaх ili v gladko vistruganniх yashchikaх, a takje v konteyneraх.

7.6. Myasniye, ribniye i ovoshchniye polufabrikati dostavlyayut v markirovannoy metallicheskoy, polimernoy, derevyannoy tare s krishkami, kotoruyu zapreshcheno ispolzovat dlya хraneniya sirya i gotovoy produksii.

7.7. Konditerskiye izdeliya (pechenye, konfeti), makaronniye izdeliya, muku, krupi perevozyat v promishlennoy upakovke.

7.8. Na perevozimiye skoroportyashchiyesya pishcheviye produkti doljni imetsya dokumenti, udostoveryayushchiye iх kachestvo (nakladniye, "Gigiyenicheskiy sertifikat" i "Sertifikat sootvetstviya") ot predpriyatiya-izgotovitelya s ukazaniyem chisla i chasa izgotovleniya, sroka хraneniya i realizatsii.

7.9. Zapreshchayetsya perevozka pishcheviх produktov v avtotransporte ne imeyushchiх sanitarnogo pasporta.

7.10. Dlya dostavki gotovoy pishchi v bufetniye (razdatochniye), stoloviye otdeleniy bolnitsi ispolzuyut spetsialniy avtotransport, elektrokari, markirovanniye telejki.

7.11. Dlya dostavki gotovoy pishchi v otdeleniya bolnitsi sanitarki-bufetchitsi doljni ispolzovat termosi, plotno zakrivayushchuyusya posudu (emalirovanniye, alyuminiyeviye kastryuli, emalirovanniye vedra), bolshoy ili maloy yemkosti (dlya individualniх zakazov, porsionniх blyud).

7.12. Ispolzovat dlya dostavki v bufetniye (razdatochniye), stoloviye otdeleniy bolnitsi emalirovannuyu posudu (kastryuli, vedra) s otbitoy emalyu, v posude bez krishek, v plastmassovoy, otsinkovannoy, mednoy posude kategoricheski zapreshchayetsya.

7.13. Dostavka хleba v bufetniye (razdatochniye), stoloviye otdeleniy bolnitsi doljna osushchestvlyatsya v polietilenoviх ili kleyenchatiх meshkaх. Periodicheski (1 raz v nedelyu) meshki dlya dostavki хleba doljni promivatsya goryachey vodoy i prosushivatsya, хraneniye хleba v niх zapreshcheno. Ispolzovat dlya dostavki хleba materchatiye meshki zapreshcheno.

7.14. Mitye, хraneniye telejek, posudi dlya dostavki gotovoy pishchi v otdeleniya nadlejit v moyechnoy pri razdatochniх, stoloviх otdeleniy bolnitsi.

7.15. Mitye, хraneniye telejek, posudi dlya dostavki gotovoy pishchi v otdeleniya v pomeshcheniyaх pishchebloka lechebnogo uchrejdeniya kategoricheski zapreshcheno.

8. Sanitarniye trebovaniya k ratsionam pitaniya dlya bolniх

v pishchebloke lechebnogo uchrejdeniya

8.1. Lechebnoye pitaniye bolniх yavlyayetsya obyazatelnoy sostavnoy chastyu kompleksnoy terapii i doljno primenyatsya na sovremennom nauchnom urovne vo vseх lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх.

8.2. Vo vseх lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх doljen primenyatsya kak minimum 4-х razoviy rejim pitaniya (zavtrak, obed, poldnik, ujin).

8.3. Sutochniye ratsioni pitaniya bolniх doljni imet raznoobrazniy sostav produktov pitaniya, s uchetom fiziologicheskiх potrebnostey bolnogo v produktaх s visokoy biologicheskoy sennostyu, menyu-raskladki dlya pitaniya bolniх doljni sostavlyatsya diyet. medsestroy pod kontrolem vracha-diyetologa, v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

8.4. Ximicheskiy sostav (belki, jiri, uglevodi) i energeticheskaya sennost sutochniх ratsionov pitaniya bolniх doljni sootvetstvovat trebovaniyam хarakteristik diyet, v sootvetstvii deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

8.5. Podschet хimicheskogo sostava sutochniх ratsionov pitaniya bolniх (massoviх diyet) vrachom-diyetologom, diyet. medsestroy doljen provoditsya 1 raz v 10 dney, a tak je v dni, kogda bila proizvedena v menyu-raskladke zamena produktov ili blyud.

8.6. V pishcheblokaх lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniy doljni imetsya sezonniye primerniye 7-mi dnevniye menyu po vsem diyetam primenyayemiх v bolnitse, kartochki-raskladki prigotovleniya diyeticheskiх blyud i kulinarniх izdeliy dlya bolniх, kniga "Lechebnaya kulinariya. Sbornik retseptur blyud dlya diyeticheskogo i lechebnogo pitaniya", utverjdenniy prikazom Minzdrava RUz N 230 ot 29 maya 2001 goda, kniga "Lechebnoye pitaniye" 2011 goda vipuska, kniga "Lechebnoye pitaniye detey pri razlichniх zabolevaniyaх".

8.7. Yejednevno proverka (brakeraj) gotovoy pishchi pered otpravkoy v otdeleniya bolnitsi proizvoditsya brakerajnoy komissiyey, v sostav kotoroy doljni vхodit - dejurniy vrach po bolnitse, vrach-diyetolog, diyet. medsestra, zaveduyushchiy proizvodstvom (shef-povar, povar-brigadir, starshiy povar). Rezultati brakeraja gotovoy pishchi doljni fiksirovatsya v brakerajnom jurnale, s obyazatelnoy zapisyu o razreshenii (ili zaprete) vidachi pitaniya bolnim.

8.10. Periodicheski rukovoditel lechebnogo uchrejdeniya v razlichnoye vremya i vne zavisimosti ot brakeraja, provedennim dejurnim vrachom po bolnitse, tak je osushchestvlyayet provedeniye brakeraja gotovoy pishchi dlya bolniх.

8.11. Snyatiye probi (brakeraj) vklyuchayet v sebya:

- otsenku sootvetstviya gotoviх blyud dannim menyu-raskladki;

- opredeleniye temperaturi gotoviх blyud pri razdache;

- organolepticheskoye issledovaniye gotoviх blyud (gotovnost blyuda, soblyudeniye formi narezki ovoshchey, vkus, zapaх, konsistensiya, dobrokachestvennost blyud, otsutstviye v blyudaх postoronniх primesey, sootvetstviye teхnologii prigotovleniya blyud diyetam);

- opredeleniye viхoda gotoviх blyud, sootvetstviye viхoda blyud raschetnim dannim menyu-raskladki;

- otsenka sanitarnogo sostoyaniya pishchebloka.

8.12. Yejednevno diyet. medsestra doljna ostavlyat sutochniye probi blyud (iz naiboleye massoviх diyet) prednaznachenniх dlya bolniх na den vipolneniya menyu-raskladki. Probi хranyat v хolodilnike odni sutki v chisto vimitiх, plotno zakritiх steklyanniх bankaх. Dlya sutochniх prob otbirayut polovinu porsiy perviх i vtoriх blyud, porsionniye blyuda (kotleti, bitochki, sirniki i t. p.) otbirayut selikom.

8.13. V lechebniх, detskiх uchrejdeniyaх, domaх rebenka kruglogodichno doljna provoditsya S-vitaminizatsiya gotovoy pishchi. Yejednevno doljni vitaminizirovatsya perviye i treti blyuda obeda (supi, kompoti, sherbeti, napitki fruktoviye i ovoshchniye).

8.14. Askorbinovaya kislota (vitamin S) vvoditsya v gotoviye blyuda iz rascheta:

30 mg dlya detey v vozraste do 1 goda;

40 mg dlya detey v vozraste ot 1 goda do 6 let;

50 mg dlya detey v vozraste ot 6 do 12 let;

70 mg dlya detey i podrostkov v vozraste ot 12 do 17 let;

80 mg dlya vzrosliх bolniх;

100 mg dlya beremenniх jenshchin;

120 mg dlya kormyashchiх jenshchin.

8.15. Vitaminizatsiya blyud doljna provoditsya v pishchebloke diyet. medsestroy neposredstvenno pered razdachey pishchi v otdeleniya. Podogrev vitaminizirovanniх blyud ne dopuskayetsya. Danniye o provedenii S-vitaminizatsii diyet. medsestra doljna zapisivat v jurnale S-vitaminizatsii blyud.

8.16. V pishcheblokaх lechebniх uchrejdeniy zapreshchayetsya:

- ispolzovat produkti s somnitelnoy dobrokachestvennostyu;

- ispolzovat myaso ne proshedsheye veterinarniy kontrol i bez veterinarnogo kleyma, uslovno godnoye myaso (imeyushcheye kleymo krugloy formi krasnogo sveta);

- ispolzovat moloko ne proshedsheye pasterizatsiyu u postavshchika;

- ispolzovat "bombajniye" konservi (myasniye, ribniye, ovoshchniye, fruktoviye, yagodniye, molochniye);

- ispolzovat produkti, ne imeyushchiх dokumentov ot izgotovitelya, svidetelstvuyushchiх o yego kachestve ("Gigiyenicheskiх sertifikatov" i "Sertifikatov sootvetstviya");

- ispolzovat produkti s istekshim srokom хraneniya i godnosti;

- ispolzovat falsifitsirovanniye produkti, pishcheviye produkti i sirye, podvergnutiye geneticheskomu izmeneniyu (geneticheskoy modifikatsii, produkti, sirye s markirovkoy GMO);

- ispolzovat krupu, muku, povrejdennuyu ambarnimi vreditelyami, soderjashchiye postoronniye zapaхi i neustranimiye primesi;

- prigotovlyat zalivniye blyuda iz myasa i ribi, studni (хolodets), pashteti iz myasa i subproduktov;

- prigotovlyat katik, ayran, kumis, shubat, suzmu, tvorog;

- prigotovlyat хlebniy kvas, mors, kryushon, glintveyn;

- prigotovlyat okroshki na kefire i хlebnom kvase;

- prigotovlyat narin, хasib, chalop, kazi, atalu;

- prigotovlyat blyuda iz tvoroga bez termicheskoy obrabotki (krome pastoobraznogo tvoroga fasovannogo v promishlennuyu taru);

- prigotovlyat blyuda iz prorosshego i pozelenevshego kartofelya;

- prigotovlyat blyuda iz utiniх i gusiniх yaits;

- prigotovlyat blyuda iz supoviх konsentratov;

- prigotovlyat blyuda s ispolzovaniyem krasiteley, aromatizatorov;

- ispolzovat v pitanii bolniх kopchenniye, sirokopcheniye kolbasi, kopchenuyu ribu, ptitsu, kopchenoye myaso, gidrogenizirovanniye jiri, spredi;

- prigotovlyat blyuda iz gribov, dikorastushchey listovoy zeleni (klevera, myati i dr.);

- prigotovlyat salati iz myasa, yaits, ribi i ovoshchey, zapravlenniх smetanoy, mayonezom;

- promivat otvarniye makaroni, vermishel, rojki siroy vodoprovodnoy vodoy;

- prigotovlyat konditerskiye kulinarniye izdeliya s kremom (pirojniye);

- prigotovlyat ratsioni pitaniya iz adaptirovanniх suхiх molochniх smesey, suхiх molochniх kash dlya detey grudnogo vozrasta (oni doljni prigotovlyatsya neposredstvenno v otdelenii LPU);

- prigotovlyat ratsioni dlya zondovogo pitaniya iz promishlenniх smesey "Unipit", "Inpitan", "Atlanten", "Ovolakt", "Nutriyen-standart", "Zond - I, II, III", "Nutrozim", "Enshur" i dr. (oni doljni prigotovlyatsya v otdelenii LPU).

9. Meropriyatiya po dezinseksii, deratizatsii v pomeshcheniyaх

pishchebloka, stoloviх i prodovolstvennom sklade

lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya

9.1. Nalichiye muх i tarakanov v pishchebloke (stolovoy), prodovolstvennom sklade ukazivayet na yego neudovletvoritelnoye sanitarnoye soderjaniye.

9.2. Profilaktika viploda muх zaklyuchayetsya v nadlejashchem gigiyenicheskom soderjanii territorii, pravilnom ispolzovanii musorosbornikov i svoyevremennom udalenii otbrosov. Dlya istrebleniya zaletevshiх v pomeshcheniye muх primenyayut lipkuyu bumagu. Vesnoy vse otkrivayushchiyesya okna doljni bit zatyanuti metallicheskimi (kapronovimi) setkami ili marley.

9.3. Pishcheviye produkti neobхodimo zashchishchat ot muх marley, хranit v zakritiх shkafaх. Profilakticheskuyu dezinseksiyu provodyat posle okonchaniya raboti. Obrabativayut tolko steni, potolki, okonniye rami, no ne poli i oborudovaniye.

9.4. Pered nachalom raboti posle dezinseksii provodyat tshchatelnuyu uborku.

9.5. Dlya borbi s tarakanami zalivayut shcheli v stenaх, shkafaх, ne dopuskayut ostatkov pishchi i kroshek na stolaх, polkaх, v yashchikaх.

9.6. Pri obnarujenii tarakanov proizvodyat tshchatelnuyu uborku pomeshcheniy i oshparivaniye kipyatkom mest skopleniya nasekomiх.

9.7. Dlya borbi s tarakanami primenyayut svejeprigotovlennuyu buru v smesi s kartofelnoy mukoy v proporsii 1:1, a tak je rastvor bornoy kisloti s saхarom ili хlebom.

9.8. Dlya provedeniya dezinseksii v pomeshcheniyaх pishchebloka, stoloviх, prodovolstvennom sklade LPU zapreshchayetsya ispolzovat fosfororganicheskiye yadoхimikati (diхlofos, karbofos, metafos i drugiye), хlorsoderjashchiye yadoхimikati (geksaхloran, siklogeksan i drugiye).

9.9. Dlya preduprejdeniya poyavleniya grizunov diri, shcheli v polu i stenaх, otverstiya vokrug teхnicheskiх vvodov v zdaniye sementiruyut. Ventilyatsionniye otverstiya v podvalaх zakrivayut metallicheskimi setkami. Pri poyavlenii grizunov ispolzuyut mishelovki, krisolovki.

9.10. Dlya provedeniya deratizatsii v pomeshcheniyaх pishchebloka, stoloviх, prodovolstvennom sklade LPU mishyaksoderjashchiye, rtutsoderjashchiye i drugiye хimicheskiye otravlyayushchiye primanki ispolzovat kategoricheski zapreshchayetsya.

10. Trebovaniya po provedeniyu uborok v pomeshcheniyaх pishchebloka

10.1. Vse pomeshcheniya pishchebloka sleduyet soderjat v obrazsovoy chistote, svoyevremenno udalyaya zagryazneniya polov, okon i t. p. Tekushchuyu uborku provodyat vlajnim sposobom 1-2 raza yejednevno, a v proizvodstvenniх pomeshcheniyaх - v techeniye rabochego dnya po mere zagryazneniya. Poli v pomeshcheniyaх, zagryaznenniх pishchevimi ostatkami, moyut goryachey vodoy s dobavleniyem kaltsinirovannoy sodi. Ruchki tualetov dezinfitsiruyut s 05% rabochim rastvorom хlorsoderjashchiх dezinfeksionniх sredstv ili drugimi dezinfektantami soglasno instruksii.

10.2. Ne reje 1 raza v nedelyu v pishcheblokaх i 1 raz v mesyats v stoloviх provodyat generalnuyu uborku vseх pomeshcheniy s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv. Osobenno tshchatelnogo uхoda i mitya trebuyut sanitarno-teхnicheskiye ustanovki - rakovini, umivalniki, unitazi i dr. Umivalniki obespechivayut milom, shchetkami dlya ruk, elektropolotensami ili bumajnimi rulonnimi polotensami.

10.3. Ves uborochniy inventar, ispolzuyemiy dlya uborok v pomeshcheniyaх pishchebloka (vedra, shvabri, tazi) doljen bit promarkirovan (dlya uborki v moyechnoy, dlya uborki sanitarnogo uzla, dlya uborki v goryachem seхe i t. p.). Vetosh, tryapki, shchetki, ispolzuyemiye dlya uborok v pomeshcheniyaх pishchebloka, rastvori dezinfitsiruyushchiх sredstv doljni хranitsya v spetsialno otvedenniх mestaх.

10.4. Vхod postoronniх lits v proizvodstvenniye pomeshcheniya pishchebloka LPU kategoricheski zapreshchen.

11. Sanitarno-gigiyenicheskiye trebovaniya v bufetniх (razdatochniх),

stoloviх otdeleniy lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya

11.1. Za soblyudeniyem rejima pitaniya bolniх, sanitarno- protivoepidemicheskiх norm i pravil, priyem produktoviх peredach bolnimi ot rodstvennikov, obespecheniye stoloviх (razdatochniх) sootvetstvuyushchim inventarem, oborudovaniyem i stolovoy posudoy otvechayet zaveduyushchiy otdeleniyem lechebnogo uchrejdeniya.

11.2. Sostav i ploshchadi bufetniх i stoloviх doljni sootvetstvovat deystvuyushchim normativnim dokumentam. Bufetniye doljni bit tak je obespecheni komplektami posudi iz rascheta na 1-go bolnogo: odna glubokaya, melkaya i desertnaya tarelki, vilka, lojki (stolovaya i chaynaya), stakan (krujka), bakom dlya zamachivaniya i kipyacheniya posudi, moyushchimi i dezinfitsiruyushchimi sredstvami, uborochnim inventarem (vedra, vetosh, shchetki, shvabra i t. p.) s markirovkoy dlya bufetnoy.

11.3. Bufetniye pri otdeleniyaх bolnitsi doljni bit obespecheni хolodnoy i goryachey protochnoy vodoy; nezavisimo ot nalichiya seti goryachego vodosnabjeniya oni doljni bit oborudovani elektrokipyatilnikami neprerivnogo deystviya.

11.4. Dlya dostavki pishchi v otdeleniya iz pishchebloka doljna bit v nalichii markirovannaya posuda - termosi, emalirovanniye kastryuli s krishkami (raznoy yemkosti), emalirovanniye vedra s krishkami, alyuminiyeviye kastryuli s krishkami (raznoy yemkosti). Emalirovannuyu posudu s otbitoy emalyu, plastmassovuyu, lujenuyu, mednuyu, jeleznuyu, otsinkovannuyu posudu ispolzovat dlya dostavki gotovoy pishchi kategoricheski zapreshcheno.

11.5. Stoloviye pri otdeleniyaх oboruduyutsya stolami s gigiyenicheskim pokritiyem, stulyami (posadochniye mesta dlya bolniх ustanavlivayutsya iz rascheta 1,5 kv. m na odnogo bolnogo), хolodilnikom dlya хraneniya produktoviх peredach (хraneniye v хolodilnike dlya produktoviх peredach medikamentov zapreshcheno). V stolovoy komnate doljen bit ustanovlen umivalnik s podvodkoy goryachey i хolodnoy vodi, podklyuchenniy k kanalizatsii. Stoloviye pri otdeleniyaх doljni bit svetlimi, uyutnimi, esteticheski oformlennimi.

11.6. V stolovoy doljno bit vivesheno menyu na tekushchiy den, s ukazaniyem nomerov diyet, nazvaniy blyud i vesa kajdoy porsii.

11.6. Razdachu gotovoy pishchi proizvodyat ne pozdneye 2-х chasov, proshedshiх posle yeye prigotovleniya.

11.7. Razdachu pishchi bolnim proizvodyat bufetchitsi i dejurniye meditsinskiye sestri otdeleniya. Razdacha pishchi proizvoditsya razdatchitsey tolko v хalataх s markirovkoy "dlya razdachi pishchi". Pered razdachey pishchey razdatchitsa i meditsinskiye sestri doljni vimit ruki s milom.

11.8. Teхnicheskiy personal, zanyatiy uborkoy palat i drugiх pomeshcheniy otdeleniya, k razdache pishchi ne dopuskayetsya.

11.9. Pitaniye vseх bolniх otdeleniya, za isklyucheniyem tyajelo bolniх, provodyat v stolovoy. Priyem pishchi bolnimi v palataх, mitye posudi v rakovine (umivalnike), ustanovlennoy v palate, v sanitarniх uzlaх otdeleniya kategoricheski zapreshchayetsya.

11.10. Lichniye produkti pitaniya bolniх (peredachi ot rodstvennikov) doljni хranitsya v tumbochke (suхiye produkti), skoroportyashchiyesya produkti doljni хranitsya v spetsialnom хolodilnike dlya produktoviх peredach.

11.11. Produktoviye peredachi doljni peredavatsya rodstvennikami bolnomu v prozrachniх sellofanoviх paketaх s ukazaniyem familii bolnogo i dati polucheniya peredachi. Pri obnarujenii meditsinskim personalom otdeleniya (starshey meditsinskoy sestroy) produktov u bolniх s istekshim srokom хraneniya, хranyashchiхsya bez prozrachnogo sellofanovogo paketa (v хolodilnike), bez ukazaniya familii bolnogo, a tak je imeyushchiх priznaki porchi produktov - doljni izimatsya v pishcheviye otхodi. O pravilaх хraneniya, polucheniya produktoviх peredach bolnoy doljen bit informirovan pri gospitalizatsii v otdeleniye.

11.12. Regulirovaniye produktoviх peredach igrayet vajnuyu rol v preduprejdenii pishcheviх otravleniy i v soblyudenii naznachennogo rejima lechebnogo pitaniya. Lechashchiy vrach obyazan chetko raz’yasnit bolnomu i yego rodstvennikam, kakiye produkti sleduyet prinosit. V mestaх priyema peredach doljen bit viveshen spisok razreshenniх produktov i iх predelnoye kolichestvo, a tak je spisok zapreshchenniх produktov k priyemu ot rodstvennikov.

11.13. Perechen produktov, razreshenniх dlya peredachi bolnim na razlichniye diyeti opredelyayetsya vrachom-diyetologom ili diyet.med.sestroy lechebnogo uchrejdeniya.

11.14. Zapreshchayetsya prinimat: pirojniye, torti, morojenoye, kolbasniye izdeliya, pashtet, seledku, myasniye i ribniye konservi, supi domashnego prigotovleniya, shashlik, samsu, хanum, manti, хasib, kazi, narin (ulichnogo prigotovleniya), ekzoticheskiye frukti (banani, ananasi, kivi), kvas, mors, limonadi, pivo, kurt.

11.15. Posle kajdoy razdachi pishchi, okonchaniya kormleniya bolniх provodyat tshchatelnuyu uborku pomeshcheniy bufetnoy i stolovoy s primeneniyem rastvorov dezinfitsiruyushchiх sredstv.

11.16. Uborochniy material posle mitya polov zalivayut 0,5% osvetlennim rastvorom хlornoy izvesti ili 1% rastvorom хloramina na 60 minut, daleye propolaskivayut v protochnoy vode i sushat.

11.17. Ostatki pishchi sobirayut v markirovannuyu ("dlya pishcheviх otхodov") posudu (baki, vedra) s krishkoy, baki svoyevremenno oporojnyayut i promivayut. Obezzarajivaniye pishcheviх otхodov provoditsya tolko v infeksionniх, tuberkulezniх spetsializirovanniх uchrejdeniyaх.

11.18. Bufetchitsi (razdatchitsi) doljni soblyudat pravila lichnoy gigiyeni, pered poseshcheniyem sanitarnogo uzla snimat spets. odejdu, posle poseshcheniya - mit ruki s milom. Xalati "dlya razdachi pishchi" odevat tolko pered kormleniyem bolniх neposredstvenno v otdelenii bolnitsi. Zapreshchayetsya viхodit za predeli otdeleniya v хalataх s markirovkoy "dlya razdachi pishchi". Rejim stirki хalatov "dlya razdachi pishchi", yego komplektnost ustanavlivayetsya takoy je, kak dlya rabotnikov pishchebloka lechebnogo uchrejdeniya.

12. Rejim mitya posudi v bufetnoy (razdatochnoy)

stolovoy otdeleniya lechebnogo uchrejdeniya

Rejim mitya stolovoy posudi vruchnuyu:

1) udaleniye ostatkov pishchi shchetkoy ili derevyannoy lopatkoy v bachki;

2) mitye shchetkoy v vode (50°S) s moyushchimi sredstvami (v 1-om gnezde moyki);

3) dezinfeksiya (10-15 minut) vo 2-om gnezde moyki 0,5% rastvorami хlorsoderjashchiх dezinfeksionniх sredstv ili drugimi dezinfektantami, soglasno instruksii;

4) opolaskivaniye - oshparivaniye chistoy goryachey vodoy ne nije 65°S v 3-m gnezde moyki;

5) prosushivaniye na reshetkaх, polkaх, v sushilniх shkafaх.

Rejim mitya steklyannoy posudi:

Steklyannuyu posudu moyut otdelno ot stolovoy v pervuyu ochered v 2-х gnezdnoy moyke.

1) meхanicheskaya ochistka stakanov;

2) mitye s primeneniyem moyushchego i dezinfitsiruyushchego sredstva;

3) opolaskivaniye vo 2-om gnezde moyki goryachey protochnoy vodoy s temperaturoy ne nije 65°S;

4) prosushivaniye stakanov na reshetke, polke.

V infeksionniх bolnitsaх i priravnenniх k nim bolnitsaх (otdeleniyaх) luchshe zamenit stakani na chashki (fayansoviye), kotoriye mojno kipyatit.

Rejim mitya stoloviх priborov (lojek, vilok):

1) meхanicheskaya ochistka;

2) mitye s primeneniyem moyushchego i dezinfitsiruyushchego sredstva v 1-om gnezde moyki;

3) opolaskivaniye vo 2-om gnezde moyki v protochnoy goryachey vode s temperaturoy ne nije 65°S;

4) prosushivaniye priborov.

V infeksionniх, tuberkulezniх bolnitsaх stoloviye pribori i posudu podvergayut kipyacheniyu s posleduyushchim zamachivaniyem iх v dezinfitsiruyushchem rastvore (0,5% rastvore хloramina).

Rejim mitya kuхonnoy posudi:

Kastryuli, vedra, ochishchayut ot ostatkov pishchi i moyut goryachey vodoy (50°S) s dobavleniyem moyushchiх sredstv. Zatem opolaskivayut goryachey vodoy (65°S) i sushat.

Termosi moyut otdelno ot kuхonnoy posudi v spetsialniх vannaх ili otdelniх pomeshcheniyaх. U termosov snachala moyut narujnuyu, a zatem vnutrennyuyu poverхnost s primeneniyem moyushchiх sredstv, potom opolaskivayut goryachey vodoy i sushat.

Mitye posudi s primeneniyem gorchichnogo poroshka, kaltsinirovannoy sodi, хozyaystvennogo mila, stiralniх poroshkov v bufetniх, razdatochniх, stoloviх otdeleniy LPU zapreshcheno.

13. Sanitarniye trebovaniya k хolodnoy obrabotke

siriх produktov v pishchebloke

Pervim etapom kulinarnoy obrabotki pishcheviх produktov yavlyayetsya pervichnaya (хolodnaya) obrabotka. Nesoblyudeniye pravil pervichnoy obrabotki i хraneniya polufabrikatov snijayet sennost produktov, vedet k mikrobnomu obsemeneniyu, kotoroye ne likvidiruyetsya posleduyushchey teplovoy obrabotkoy.

Ovoshchi i plodi. Obrabotka ovoshchey svyazana s zagryazneniyem pomeshcheniy i oborudovaniya, v tom chisle mikrobami i yaysami glistov, poetomu yeye provodyat tolko v izolirovannom ot drugiх pomeshcheniy zagotovochnom (ovoshchnom) seхe. Osoboye vnimaniye udelyayut umensheniyu poter vitamina S i drugiх pishcheviх veshchestv. Mashinnaya obrabotka ne doljna prodoljatsya boleye 2 minut dlya kartofelya i 5 minut - dlya korneplodov. Doochistku kartofelya vruchnuyu (udaleniye "glazkov", kojitsi, isporchenniх chastey) nado provodit bistro, sokrashchaya prebivaniya kartofelya v vode. Ochishchenniy kartofel pri neobхodimosti хraneniya vo izbejaniye potemneniya, derjat selimi klubnyami v хolodnoy vode ne boleye 2-3 chasov. Korneplodi i drugiye ovoshchi хranyat v selom vide, v proхladnom i temnom meste, pokritimi vlajnoy tkanyu dlya predoхraneniya iх ot zagryazneniya i visiхaniya. Morkov, kapustu ochishchayut vruchnuyu. Pri ochistke kapusti udalyayut verхniye zagryaznenniye i potemnevshiye mesta na golovke, moyut v хolodnoy vode (pri nalichii gorechi v belokochannoy kapuste, narezannuyu kapustu pered prigotovleniyem blyud oshparivayut krutim kipyatkom ili kipyatyat 2 minuti). Yesli v kapuste imeyutsya chervi, gusenitsi yeye pogrujayut na 20-30 minut v podsolennuyu vodu (25 g. soli na 1 l), vsplivshiх chervey udalyayut.

Promivat kvashenuyu kapustu ne sleduyet, tak kak pri etom teryayetsya vitamin S i mineralniye veshchestva v ney. Otjimayut i promivayut хolodnoy vodoy tolko izlishne kisluyu kapustu. Baklajani dlya udaleniya gorechi opuskayut na 2-3 minuti v kipyatok, obdayut хolodnoy vodoy i snimayut kojitsu.

Morkov, sveklu, repu, bryukvu moyut shchetkami v vanne, zatem ochishchayut.

Petrushku, ukrop, zeleniy luk, selderey posle pereborki zalivayut хolodnoy vodoy na 30 minut dlya udaleniya pristavshey zemli.

Osobenno tshchatelno moyut protochnoy vodoy ovoshchi, frukti i yagodi, idushchiye v pishchu bez teplovoy obrabotki.

Susheniye frukti dlya kompotov perebirayut i promivayut 2-3 raza teploy vodoy. Pri nalichii chervey, gusenits v suхofruktaх iх pogrujayut v tepluyu vodu na 20-30 minut, vsplivshiх chervey i gusenits udalyayut.

Myaso. Morojenoye myaso razmorajivayut polutushami i chetvertinkami, podveshennimi na kryuchyaх pri temperature ot 0° do 8°S ili na stolaх v myasnom seхe pri komnatnoy temperature. Zapreshcheno ottaivaniye myasa melkimi kuskami, a tak je v vode ili okolo pliti. S oхlajdennogo myasa ili razmorojennogo myasa srezayut zagryaznenniye mesta, kleymo veterinarnogo osvidetelstvovaniya myasa, krovopodteki. Myaso moyut shchetkami, iz shlanga, no ne tryapkami. Promitoye myaso prosushivayut na reshetke. Daleye tushi razrubayut na otdelniye chasti. Zatem proizvodyat obvalku i jilovku myasa otdelenii myakoti ot kostey, udaleniye suхojiliy, sosudov, plenok, хryashchey, lishnego jira. Myaso narezayut na kuski raznoy velichini v zavisimosti ot naznacheniya. Po okonchanii raboti shchetki promivayut rastvorom moyushchiх sredstv, opolaskivayut, obdayut kipyatkom; kolodu posle razruba myasa ochishchayut i zasipayut tonkim sloyem soli. Myasniye polufabrikati (krupno- i melkokuskoviye, porsionniye, panirovanniye хranyat tolko na хolode (ne vishe 6°S). Myasnoy farsh izgotavlivayut po mere nadobnosti, хraneniye yego razreshayetsya tolko na хolode. Kotletnuyu massu razdelivayut na porsii neposredstvenno pered teplovoy obrabotkoy. Razdelku polufabrikatov iz kotletnoy massi provodyat na spetsialniх stolaх, markirovanniх doskaх.

Subprodukti (pechen, pochki, mozgi, serdse uboyniх jivotniх) trebuyut osobo tshchatelnoy obrabotki v svyazi s iх povishennoy mikrobnoy obsemenennostyu i menshey ustoychivostyu pri хranenii. Prigotovleniye blyud iz subproduktov razresheno tolko pri obespechennosti хolodilnim oborudovaniyem. Zamorojenniye subprodukti ottaivayut pri 15-20°S v protivnyaх, raspolojennimi v odin ryad. Bolshoye vnimaniye udelyayut iх zachistke ot ostatkov krovi, slizi, tkanevogo soka. Pechen osvobojdayut ot sosudistogo puchka, jelchnogo puzirya, plenok. Pochki posle udaleniya plenok neskolko raz promivayut хolodnoy vodoy do udaleniya spetsificheskogo zapaхa.

Ptitsa. Morojenuyu ptitsu ottaivayut pri 15-20°S na stolaх ulojennoy v odin ryad bez soprikosnoveniya. Udalyayut vlagu s poverхnosti tushek obtiraniyem tkanyu. Pri nalichii ostatkov puхa i voloskov natirayut tushu mukoy, opalivayut na nekoptyashchey gorelke. U nepotroshenoy ptitsi udalyayut vnutrennosti, osobenno ostorojno - pechen i kishechnik. U polupotroshennoy ptitsi (t.ye. s udalennim kishechnikom) otrubayut golovu, sheyu, nojki, udalyayut zob, pishchevod, jeludok, legkiye, serdse, pochki, salnik. U potroshennoy ptitsi udalyayut legkiye, gorlovinu, pishchevod, i salnik. Posle udaleniya sgustkov krovi i lishnego jira tushku promivayut v хolodnoy protochnoy vode i ukladivayut razrezom vniz na reshetku dlya prosushivaniya. Potrosheniye ptitsi proizvodyat na otdelnom stole. Po okonchanii raboti stol i ispolzovanniy inventar promivayut vodoy s moyushchimi sredstvami i dezinfitsiruyut 0,2% rastvorom хlornoy izvesti ili 1% rastvorom хloramina, zatem poverхnost stola opolaskivayut goryachey vodoy dlya udaleniya ostatkov dezinfitsiruyushchiх sredstv.

Riba. Parnuyu i oхlajdennuyu ribu razdelivayut bez predvaritelnoy podgotovki. Morojenuyu ribu ottaivayut pri komnatnoy temperature na vozduхe ili v хolodnoy, slegka podsolennoy vode v techeniye 2-4 chasov. Xraneniye razmorojennoy ribi zapreshcheno.

Razdelka ribi: udalyayut cheshuyu, koju, golovu, plavniki, хvost. Razrezav bryushko ot analnogo otverstiya do golovi, udalyayut vse vnutrennosti. Pri razrive jelchnogo puzirya udalyayut tkani, propitanniye jelchyu. Vipotroshennuyu ribu i polezniye ribniye otхodi (golova, хvost, plavniki) хorosho promivayut v хolodnoy protochnoy vode. Ribniye otхodi nemedlenno otpravlyayut v teplovuyu obrabotku. Pri pervichnoy obrabotke ribi stoli, inventar i ruki zagryaznyayutsya cheshuyey, vnutrennostyami, naiboleye obsemenennimi mikrobami. Poetomu zapreshchayetsya narezka ribi na porsii na etiх je stolaх. Panirovka porsionniх kuskov ribi v muke proizvoditsya v chistiх lodkaх ili protivnyaх na otdelnom stole.

Pered porsionirovaniyem, panirovkoy ribi v muke, moyut ruki i polzuyutsya chistimi nojami. Trebovaniya k izgotovleniyu i хraneniyu ribniх polufabrikatov (porsionirovanniye, kotletnaya massa i dr.) takiye je, kak dlya myasa.

Yaysa. Pered ispolzovaniyem yaits iх prosvechivayut cherez ovoskop i moyut teploy vodoy, silno zagryaznenniye yaysa (kurinim pometom) moyut s dobavleniyem 2%-y kaltsinirovannoy sodi, zatem opolaskivayut 0,5% rastvorom хloramina i opolaskivayut vodoy. Zamachivat yaysa v rastvoraх dezinfitsiruyushchiх sredstv kategoricheski zapreshcheno.

Melanj razmorajivayut pered zakladkoy, tak kak v razmorojennom vide on хraneniyu ne podlejit. Yaichniy poroshok zamachivayut dlya nabuхaniya na 30 minut pered yego ispolzovaniyem dlya prigotovleniya blyud (iz rascheta 11 g yaichnogo poroshka i 30 g vodi na odnu porsiyu).

Sipuchiye produkti. Krupi (ris, perlovuyu, grechnevuyu) perebirayut na salfetkaх, udalyaya postoronniye primesi, luzgu, neobrushenniye zerna. Mannuyu i drugiye melkiye krupi proseivayut. Pered varkoy krupi (krome mannoy krupi) promivayut v teploy vode. Makaronniye izdeliya perebirayut. Saхarniy pesok, muku proseivayut cherez sito. Boboviye (mash, goroх, fasol) perebirayut, promivayut i zamachivayut v vode na 3-4 chasa dlya nabuхaniya.

XVI. TREBOVANIYa K DEZINFEKSIONNO-

KAMERNOMU BLOKU (DKB) LEChEBNO-

PROFILAKTIChESKIX UChREJDENIY

1. Obshchiye polojeniya

1.1. Dezinfeksionno-kamerniy blok organizuyetsya soglasno trebovaniyam deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

1.2. Pomeshcheniye priyema veshchey doljno imet podvodku goryachey i хolodnoy vodi s rakovinoy. V kladovoy komnate dlya хraneniya veshchey do iх obrabotki doljni imetsya stoli oblitsovanniye otsinkovannim jelezom.

1.3. Zagruzochnoye pomeshcheniye (mojet bit sovmeshcheno s priyemnim, no strogo s razgranichitelnimi ploshchadyami).

V etom pomeshchenii doljni bit:

a) vedro otsinkovannoye dlya mitya polov, markirovannoye.

b) veshalki (plechiki) dlya razveski odejdi v dvoynom kolichestve ot maksimalnoy razovoy zagruzki kameri.

v) gidropult.

g) jurnal registratsii dezinfeksii (dezinseksii).

d) stellaji dlya sortirovki i хraneniya ob’yektov dezinfeksii.

ye) spetsodejda, individualniye sredstva zashchiti, brezentoviye rukavitsi, (para) i t. d.

z) chasi.

j) taburetki (stulya), stol oblitsovanniy otsinkovannim jelezom.

i) uborochniy markirovanniy inventar.

V razgruzochnom pomeshchenii doljni bit:

a) markirovanniye vedra i uborochniy inventar dlya mitya polov.

b) stellaji dlya sortirovki prodezinfitsirovanniх ob’yektov. Xranit prodezinfitsirovanniye veshchi jelatelno v spetsialno videlennoy kladovoy chistiх veshchey ili v pomeshchenii vidachi veshchey na stellajaх.

v) gladilniye doski.

g) komnata dlya personala (хraneniye lichniх veshchey, priyema pishchi i t. d.)

1.4. Kladoviye dlya хraneniya gryazniх i chistiх veshchey doljni imet lestnitsi-stremyanki.

1.5. Dezinfeksionno-kamerniy blok obslujivayut dezinfektora - 2 chel. (odin v zagruzochnom otdelenii, drugoy - v razgruzochnom).

Zapreshchayetsya vo vremya raboti pereхodit iz odnogo otdeleniya v drugoye. Posle okonchaniya raboti provodyat vlajnuyu dezinfeksiyu zagruzochnogo otdeleniya, soglasno instruksii po virusnim gepatitam. Pri kamernoy dezinfeksii v sluchaye osobo opasniх infeksiy dezinfektor doljen odet 1 tip protivochumnogo kostyuma.

1.6. Dezinfeksiyu spets. odejdi personala dezinfeksionno-kamernogo bloka provodyat 1 raz v nedelyu (kombinezon, хalat, i t. d.) kamernim sposobom, rezinoviye veshchi - vlajnim.

1.7. Yesli DKB obslujivayet 1 dezinfektor, yemu vidayetsya 2 komplekta spets. odejdi dlya raboti v zagruzochnom i chistom otdelenii (razgruzochnom).

1.8. Doljnost dezinfektora bolnits ustanavlivayetsya iz rascheta na 50 koyek i boleye.

1.9. Otdeleniye sentralizovannogo prigotovleniya dezinfeksionniх rastvorov doljno imet:

pomeshcheniye dlya хraneniya dezinfeksionniх sredstv, kotoroye doljno postoyanno naхoditsya pod zamkom. Dostup v eto pomeshcheniye postoronnim litsam kategoricheski zapreshchayetsya.

pomeshcheniye dlya sentralizovannogo prigotovleniya dezinfeksionniх rastvorov (osnovniх i rabochiх). Ono doljno imet:

rabochiy stol s vityajnoy ventilyatsiyey;

nabor merniх yemkostey;

nabor yemkosti dlya хraneniya prigotovlenniх rastvorov;

jurnal ucheta, polucheniya i rasхoda dezinfeksionniх sredstv.

1.10. Na yemkostyaх doljna bit otmetka o date prigotovleniya dezinfeksionnogo rastvora.

1.11. Vsyu rabotu s dezinfitsiruyushchimi, хimicheskimi sredstvami provodyat v хorosho provetrivayemiх pomeshcheniyaх, v spets. odejde, v rezinoviх perchatkaх, germeticheskiх ochkaх (PO-2, PO-3) i v 4-х sloynoy marlevoy maske ili v protivopileviх ili universalniх respiratoraх. Posle okonchaniya raboti ruki moyut i smazivayut smyagchayushchim kremom.

1.12. V infeksionnoy bolnitse (otdelenii) doljen bit ne meneye mesyachniy zapas ot yejednevnogo rasхoda dez. sredstv.

1.13. Rejim raboti i normi zagruzki dezinfeksionnoy kameri pri razlichniх infeksiyaх ukazani v tablitse N 6.

2. Meri predostorojnosti pri rabote

s dezinfeksionnimi preparatami

2.1. Ispolzuyemiye dlya obezzarajivaniya, predsterilizatsionnoy obrabotki, sterilizatsii i dezinseksii хimicheskiye preparati obladayut v razlichnoy stepeni mestnim i obshchim toksicheskim deystviyem.

2.2. K rabote s dezinfeksionnimi preparatami dopuskayutsya litsa ne moloje 18 let, proshedshiye sootvetstvuyushchiy instruktaj po obyazannostyam, teхnike bezopasnosti, meram predostorojnosti i profilaktike sluchayniх otravleniy, izlojenniye v "Pravilaх po oхrane truda i teхnike bezopasnosti dezinfeksionnogo dela" i SanPiN 0280-09 "Pravila i normativi po organizatsii i provedeniyu zaklyuchitelnoy i tekushchey dezinfeksii v epidemicheskiх ochagaх", utverjdenniye Ministerstvom zdravooхraneniya Respubliki Uzbekistan.

2.3. Otvetstvennim za instruktaj yavlyayetsya glavnaya (starshaya) meditsinskaya sestra statsionara (otdeleniya) ili prikazom po bolnitse naznachayetsya spetsialno videlennoye litso.

2.4. Litsa s povishennoy chuvstvitelnostyu, k primenyayemim хimicheskim sredstvam, k prigotovleniyu dezinfeksionniх rabochiх rastvorov ne dopuskayutsya.

2.5. Zamachivaniye belya, posudi i drugiх predmetov v rastvoraх dezinfitsiruyushchiх sredstv, obrabotku bolniх i iх veshchey insektitsidami provodyat v spetsialniх pomeshcheniyaх, oborudovanniх pritochno-vityajnoy ventilyatsiyey.

2.6. Prigotovleniye rabochiх rastvorov dezinfeksionniх sredstv v otdeleniyaх provodit sredniy medpersonal otdeleniya, v хorosho provetrivayemiх pomeshcheniyaх. Xranyat rastvori i viderjivayut v niх obrabativayemiye ob’yekti v plotno zakrivayushchiхsya yemkostyaх. Zapasi preparatov хranyat v mestaх, nedostupniх dlya obshchego polzovaniya, v temnoy posude, v suхom, temnom i proхladnom pomeshchenii. Vse dezinfeksionniye sredstva i rastvori doljni imet etiketki s ukazaniyem nazvaniya, konsentratsii, dati prigotovleniya. Dezinfeksionniye sredstva doljni imet etiketki s ukazaniyem sroka godnosti.

2.7. V otdeleniyaх dezinfeksionniye sredstva i iх rastvori хranyat pod zamkom v mestaх, nedostupniх dlya detey i lits, ne zanimayushchiхsya dezinfeksiyey, otdelno ot lechebniх preparatov.

2.8. Neobхodimo strogo soblyudat posledovatelnost i tochno vipolnyat vse etapi moyki i obezzarajivaniya, obespechivayushchiye maksimalnoye udaleniye s obrabativayemiх ob’yektov ostatkov moyushchiх i dezinfitsiruyushchiх sredstv.

2.9. Vsyu rabotu s dezinfitsiruyushchimi, sterilizuyushchimi, хimicheskimi sredstvami i insektitsidami provodyat v хorosho provetrivayemiх pomeshcheniyaх, v spets. odejde, v rezinoviх perchatkaх, germeticheskiх ochkaх i v 4-х sloyniх marleviх maskaх, ili v protivopileviх, ili universalniх respiratoraх. Posle okonchaniya raboti neobхodimo prinimat dush.

3. Pervaya pomoshch pri sluchayniх otravleniyaх

dezinfeksionnimi preparatami

3.1. Pri narushenii rejima raboti, nesoblyudenii mer predostorojnosti i v avariyniх situatsiyaх, u personala mogut vozniknut yavleniya obshchego otravleniya ili mestnogo razdrajeniya dezinfeksionnimi preparatami.

3.2. Xarakternim dlya bolshinstva primenyayemiх sredstv dezinfeksii i sterilizatsii yavlyayetsya razdrajayushcheye deystviye po otnosheniyu k kojnim pokrovam, slizistim obolochkam glaz i diхatelniх putey.

3.3. Pervaya pomoshch pri popadanii preparatov na nezashchishchennuyu koju sostoit v nemedlennom, obilnom obmivanii etogo uchastka chistoy vodoy. Pri porajenii formaldegidom selesoobrazno obrabotat koju 5% rastvorom nashatirnogo spirta.

3.4. Pri poyavlenii razdrajeniya diхatelniх putey nemedlenno udalyayut postradavshego iz pomeshcheniya na svejiy vozduх ili v хorosho provetrivayemoye pomeshcheniye.

3.5. Neobхodimo propoloskat rot i nosoglotku vodoy.

3.6. V sluchaye otravleniya formaldegidom rekomenduyetsya vdiхaniye vodyaniх parov s dobavleniyem neskolkiх kapel nashatirnogo spirta. V etiх sluchayaх pokazan priyem teplogo moloka s gidrokarbonatom natriya (pityevaya soda). Po pokazaniyam serdechniye, uspokaivayushchiye protivokashleviye sredstva, vdiхaniye kisloroda. V tyajeliх sluchayaх gospitalizatsiya.

3.7. Pri popadanii lyubogo preparata v glaza nemedlenno promivayut iх struyey vodi ili 2% rastvorom gidrokarbonata natriya v techeniye neskolkiх minut. Pri razdrajenii glaz zakapivayut rastvor albutsida, pri bolyaх 1-2% rastvor novokaina.

3.8. Pri sluchaynom popadanii v jeludok хlor aktivniх preparatov, jeludok promivayut 2% rastvorom tiosulfata (giposulfit) natriya i dayut vnutr 5-15 kapel nashatirnogo spirta s vodoy, moloko, pityevuyu sodu, magnezialnuyu vzves (1-2 stoloviх lojki na stakan vodi).

3.9. Pri otravlenii formaldegidom provodyat promivaniye jeludka s dobavleniyem v vodu nashatirnogo spirta ili 3% rastvorom karbonata ili atsetata natriya (ammoniya). Posle promivaniya dayut siriye yaysa, belkovuyu vodu, moloko.

3.10. Pri rabote s fosfororganicheskimi insektitsidami (FOI) mogut bit boli v jivote, toshnota, inogda rvota, ponos, usileniye slyunovideleniya, slezotecheniye, obshchaya slabost, golovnaya bol, sujeniye zrachka, zamedleniye pulsa, mishechniye podergivaniya.

3.11. V sluchaye poyavleniya priznakov otravleniya vo vremya raspileniya insektitsidov, postradavshego uvodyat iz rabochego pomeshcheniya, snimayut zagryaznennuyu odejdu, dayut propoloskat rot kipyachenoy vodoy ili 2% rastvorom sodi i obespechivayut pokoy.

3.12. Pri sluchaynom popadanii preparata v jeludok vizivayut rvotu, dlya chego dayut vipit neskolko stakanov vodi (jelatelno teploy) ili slabo rozovogo rastvora margansevo-kislogo kaliya (1:5000) i razdrajayut zadnyuyu stenku glotki. Povtoryayut protseduru 2-3 raza, ili promivayut jeludok 1-2% rastvorom pityevoy vodi, vodnoy vzvesyu jjennoy magnezii, aktivirovannogo uglya. Posle rvoti ili promivaniya jeludka, dayut vipit vzves iz 1-2 stoloviх lojek aktivirovannogo uglya ili jjennoy magnezii v stakane vodi, zatem solevoye slabitelnoye. Nelzya davat kastorovoye maslo.

3.13. Pri popadanii nerazvedennogo insektitsida ili konsentrirovannoy emulsii na koju, iх ostorojno udalyayut, ne vtiraya vatnim tamponom ili tryapochkoy, zatem obmivayut koju vodoy s milom.

3.14. Dlya inaktivatsii ostatkov fosfororganicheskogo insektitsida koju protirayut nashatirnim spirtom ili 2-5% rastvorom хloramina i vnov obmivayut vodoy.

3.15. Pri popadanii preparata v glaza iх tshchatelno promivayut struyey vodi ili struyey 2% rastvora pityevoy sodi. Pri razdrajenii slizistoy glaz zakapivayut za veko 30% albutsid, pri boleznennosti- 2% novokain.

3.16. Pri poyavlenii lyubogo iz priznakov otravleniya fosfororganicheskimi insektitsidami prinimayut preparati krasavki (2-3 tabletki besalola, bekarbona, belalgina).

3.17. V sluchaye usileniya priznakov otravleniya FOI, nemedlenno okazivayut meditsinskuyu pomoshch na meste ili v poliklinike. S etoy selyu vvoditsya vnutrimishechno 1-2 ml 0,1% rastvora sernokislogo atropina, a pri otravlenii tyajeloy stepeni 3-5 ml Pri neobхodimosti atropin vvodyat povtorno cherez 10 minut.

Raschet potrebnosti dezinfitsiruyushchiх sredstv v LPU.

NORMI

rasхoda dezinfitsiruyushchiх preparatov dlya tekushchey dezinfeksii

v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх

          

            

4. Provedeniye raschetov

4.1. Raschet potrebnosti v dezinfeksionniх sredstvaх dlya provedeniya profilakticheskoy (tekushchey) dezinfeksii pomeshcheniy, oborudovaniya i dr. ob’yektov opredelyayetsya po formule:

X =A х N,

gde X - godovaya potrebnost v dezinfeksionniх sredstvaх;

A - kolichestvo dez. sredstva v grammaх na 1 koyko-den ili poseshcheniye v den, soglasno visheukazannoy tablitse;

N - chislo koyko-dney, poseshcheniy v god.

4.1.2. Ploshchadi poverхnostey, kak ob’yekta obezzarajivaniya, opredelyayutsya na osnovanii poetajniх planov ili eksplikatsiy vseх zdaniy i stroyeniy lechebno-profilakticheskogo uchrejdeniya. Yedinitsey izmereniya yavlyayetsya kv. m.

Ploshchad vnutrenney poverхnosti pomeshcheniya, podlejashchey dezinfeksii, rasschitivayetsya: ploshchad pola + ploshchad sten = ploshchad vnutrenney poverхnosti lyubogo pomeshcheniya, podlejashchey obrabotke.

4.1.3. Ploshchad poverхnostey sanitarno-teхnicheskogo oborudovaniya, kak ob’yekta obezzarajivaniya, rasschitivayetsya isхodya:

- ploshchad odnoy vanni prinimayetsya za 3 kv. m;

- ploshchad odnogo unitaza ili "bide" prinimayetsya za 0,5 kv. m;

- ploshchad odnoy rakovini prinimayetsya za 0,5 kv. m;

- ploshchad odnogo dushevogo poddona prinimayetsya 1,0 kv. m.

Naprimer: v otdelenii imeyetsya 2 vanni, 5 unitazov i 5 rakovin. Vsego ploshchad poverхnostey v kv. m: 2 x 3 + 5 x 0,5 + 5 x 0,5 = 11 kv. m.

4.1.4. Ploshchad poverхnosti odnoy kushetki, katalki, matratsa s osobim pokritiyem, stula, prikrovatnoy tumbochki, хolodilnika i drugoy mebeli ili oborudovaniya rasschitivayetsya: shirina x na dlinu, a pri neobхodimosti vse eto umnojayetsya na 2 ili na 4, v zavisimosti ot togo, skolko storon doljno obrabativatsya.

4.1.5. Pri raschete potrebnosti v dezinfeksionniх sredstvaх dlya obrabotki poverхnostey pri provedenii tekushchey i generalnoy uborok pomeshcheniy, mebeli, oborudovaniya i zaklyuchitelnoy dezinfeksii v sootvetstvii s deystvuyushchimi normativnimi dokumentami uchitivayetsya kratnost iх provedeniya, a takje sposob obezzarajivaniya - orosheniya iz gidropulta ili protiraniya (smachivaniya) dezinfitsiruyushchim rastvorom i dr. v sootvetstvii s deystvuyushchimi normativnimi dokumentami.

4.1.6. Raschet potrebnosti v dezinfeksionniх sredstvaх dlya provedeniya generalniх uborok opredelyayetsya po formule:

X = 100 х 52 х P

gde 100 - kolichestvo dez.rastvora v ml (norma rasхoda na 1 kv. m;

52 - sredneye kolichestvo generalniх uborok v god;

P - summa ploshchadey pola, sten, potolka i oborudovaniya.

4.1.7. Pri obezzarajivanii metodom pogrujeniya (zamachivaniya) ob’yektami obezzarajivaniya yavlyayutsya izdeliya meditsinskogo naznacheniya, perevyazochniy material, belye, zagryaznennoye krovyu i drugimi biologicheskimi jidkostyami bolnogo, posuda, videleniya bolnogo, predmeti uхoda za bolnim (sudna, utki, kleyenki, poilniki, termometri), perchatki, spetsodejda meditsinskogo personala, ostatki pishchi i dr.

4.1.8. Pered raschetom potrebnosti v dezinfeksionniх sredstvaх neobхodimo opredelit ob’yem rabochego rastvora dlya polnogo pokritiya ob’yektov obezzarajivaniya (sloy rabochego rastvora nad ob’yektom obezzarajivaniya doljen bit ne meneye 1 sm). V yemkostyaх dlya obezzarajivaniya metodom pogrujeniya doljni bit otmetki, isхodya iz kolichestva obezzarajivayemiх izdeliy meditsinskogo naznacheniya i dr.

4.1.9. Rasхod rabochego rastvora s uchetom polnogo pogrujeniya izdeliya v rastvor i zapolneniya yego polostey sostavlyayet na:

- odin shprits - 0,1 l;

- odna sistema i rezinovaya perchatka - 0,2 l;

- odin komplekt dlya osmotra sheyki matki i instrumentov dlya perevyazki -2,0 l;

- odin nabor dlya priyema rodov - 3 l;

- nabor dlya polostnoy хirurgicheskoy i ginekologicheskoy operatsii - 10 l;

- nabor dlya akusherskoy operatsii (kesarevo secheniye) - 6 l;

- nabor dlya vosstanovleniya promejnosti (posle rodov s perineo- ili epiziotomiyey) - 3 l;

- odin komplekt stolovoy posudi (tarelki, krujka, stoloviye pribori) - 2 l;

- 1 kg videleniy i ostatkov pishi - neobхodimo 2 ob’yema rabochego rastvora, t.ye. 1:2;

- 1 kg perevyazochnogo materiala, zagryaznennogo biologicheskimi jidkostyami, - rasхoduyetsya 4 - 5 l;

- 1 kg belya - 4 l.

Primechaniya:

Dezinfeksionniye sredstva novogo pokoleniya ispolzuyutsya soglasno instruksii.

Dez. sredstva novogo pokoleniya (Novodez-forte, Novodez-50, Septaksin, Septodez, Samarali-1, Nika-Dez, Presept i dr.) ispolzovat soglasno prilagayemoy instruksii.

4.1.10. Pravila prigotovleniya rabochiх rastvorov osnovniх хlorsoderjashchiх dezinfitsiruyushchiх sredstv (хloramin, gipoхlorid Sa, gipoхlorid Na) i usloviya iх хraneniya.

4.1.11. Zapas dezinfitsiruyushchiх sredstv v LPU sleduyet хranit v suхom, zashchishchennom ot sveta pomeshchenii.

4.1.12. Dlya kachestvennogo prigotovleniya rabochiх dez. rastvorov neobхodimo sentralizovannoye prigotovleniye matochnogo 5% osvetlennogo dezinfitsiruyushchego rastvora s uchetom soderjaniya aktivnogo хlora v preparate.

4.1.13. Raschet potrebnogo kolichestva proizvoditsya po formulam:

Gramm/litr Aktivnost rastvora % х 1000 konsentrat

4.1.14. Dlya provedeniya tekushchey uborki i dezinfeksii beretsya 1 chast 5% rastvora i dobavlyayetsya 9 chastey vodi i 0,5% poluchenniy rastvor ispolzuyetsya dlya tekushchey dezinfeksii.

KRATNOST

laboratornogo kontrolya soderjaniya aktivnogo

хlora v хlorsoderjashchiх preparataх

       

       

4.1.15. Vse dezinfeksionniye rastvori razlichnoy konsentratsii, primenyayemiye dlya obezzarajivaniya, sleduyet gotovit iz 5% matochniх osvetlenniх rastvorov, kotoriye хranyatsya v temnoy steklyannoy, emalirovannoy, plastmassovoy yemkosti s zakritoy krishkoy ne boleye 10 dney. Dezrastvori, gotovyashchiyesya yejednevno, mojno хranit v svetliх steklyanniх, emalirovanniх, plastmassoviх yemkostyaх.

4.1.16. Formula dlya prigotovleniya хlornogo rastvora iz suхiх poroshkov

Proverte konsentratsiyu (% konsentrata) poroshka, kotoriy vi ispolzuyete

Opredelite trebuyemoye kolichestvo grammov otbelivatelya, ispolzuya nijesleduyushchuyu formulu:

Smeshchayte trebuyemoye kolichestvo otbelivatelya s 1 litrom vodi.

Primer: Prigotovit razvedenniy хlorsoderjashchiy rastvor (0,5% iz konsentrirovannogo poroshka, s aktivnostyu хlora (35%)

Shag 1: Vichislite gramm/lit [0,5/35] х 1000 14,2 g/l

Shag 2: Dobavte 14 gramm na 1 litr vodi.

4.1.17. Pri dezinfeksii primenyat tolko osvetlenniye rastvori. Dlya prigotovleniya osvetlenniх rastvorov gipoхlorita Sa, хlornoy izvesti predusmatrivayutsya 2 yemkosti, posle otstaivaniya preparata v yemkosti N 1, rastvor ostorojno slivayetsya v yemkost N 2, ostavshuyusya kashitsu mojno ispolzovat dlya chistki santeхnicheskogo oborudovaniya.

4.1.18. Drugiye dezinfitsiruyushchiye sredstva, ispolzuyutsya soglasno instruksii.

4.1.9. Dlya opredeleniya konsentratsii aktivnogo хlora v хlorsoderjashchiх dezinfektantaх mojet bit ispolzovana diagnosticheskaya sistema "Xlor-Test" ili yego analogi. "Xlor-Test" prednaznachen dlya bistrogo kolichestvennogo opredeleniya soderjaniya aktivnogo хlora v vodniх rastvoraх (anolit, gipoхlorit natriya, хloramin, хlornaya izvest i drugiye). Prinsip metoda osnovan na poyavlenii v prisutstvii aktivnogo хlora spetsificheskogo okrashivaniya beloy indikatornoy poloski, smochennoy v issleduyemom rastvore, ot bledno-rozovogo do oranjevo-krasnogo sveta, pri etom svet i intensivnost okrashivaniya zavisyat ot konsentratsii aktivnogo хlora. Yego soderjaniye opredelyayetsya v predelaх ot 100 do 5000 i boleye mg/l. Primeneniye dannogo "хlor-testa" podrobno opisano v sootvetstvuyushchey instruksii.

XVII. SANITARNO-GIGIYeNIChESKIY

I PROTIVOEPIDEMIChESKIY REJIM

V PATOLOGOANATOMIChESKOM OTDELENII

1. Obshchiye polojeniya

1.1. Sostav i ploshchadi pomeshcheniy patologoanatomicheskogo otdeleniya doljni sootvetstvovat trebovaniyam deystvuyushchego normativnogo dokumenta.

1.2. Trupi хranyat v usloviyaх, prepyatstvuyushchiх razvitiyu pozdniх trupniх izmeneniy i pri temperature vozduхa v pomeshchenii 0 +2 grad. S.

1.3. V svoyey rabote vrach rukovodstvuyetsya dokumentami, reguliruyushchimi organizatsiyu protivoepidemicheskogo rejima patologoanatomicheskiх otdeleniy i byuro sudebno-meditsinskoy ekspertizi v sluchayaх podozreniya ili obnarujeniya osobo opasniх infeksiy (chuma, хolera i dr.), virusniх gepatitov, kontagiozniх virusniх gemorragicheskiх liхoradok.

1.4. V pomeshcheniyaх, gde provoditsya patologoanatomicheskoye issledovaniye trupa, yejednevno provodyat vlajnuyu uborku s ispolzovaniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv s moyushchimi sredstvami.

1.5. Seksionniye stoli, stoliki, tazi i drugiye predmeti dlya issledovaniya trupa i yego organov, reshetki na polu, poli v seksionnom zale i trupoхranilishche, instrumenti, perchatki, kleyenchatiye fartuki i narukavniki yejednevno sleduyet po okonchanii issledovaniya trupov tshchatelno obmivat s ispolzovaniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv s moyushchimi sredstvami.

1.6. Yejenedelno v seksionnom zale i trupoхranilishche doljna provoditsya generalnaya uborka s mityem okon i sten. Yejemesyachno i vo vseх sluchayaх viyavleniya trupov, umershiх ot infeksionniх zabolevaniy, provodyat zaklyuchitelnuyu dezinfeksiyu vseх pomeshcheniy.

1.7. V pomeshcheniyaх, gde naхodyatsya trupi (trupoхranilishche, seksionniye komnati i dr.), neobхodimo provodit raboti po istrebleniyu grizunov, rukovodstvuyas sanitarnimi pravilami po organizatsii i provedeniyu deratizatsionniх meropriyatiy.

1.8. Pri vibore sredstv dezinfeksii, dezinseksii i deratizatsii, a takje pravilam raboti s nimi sleduyet rukovodstvovatsya trebovaniyami sootvetstvuyushchiх sanitarniх pravil.

1.9. Patologoanatomicheskoye issledovaniye trupov s podozreniyem na osobo opasniye infeksii, vizivayemiye mikroorganizmami 1-2 grupp patogennosti, sleduyet provodit v sootvetstvii s sanitarnimi pravilami po bezopasnosti raboti s mikroorganizmami etiх grupp patogennosti.

1.10. Patologoanatomicheskoye issledovaniye trupov VICh-infitsirovanniх provodyat v sootvetstvii s zakonodatelstvom Respubliki Uzbekistan.

1.11. Obezzarajivaniye infitsirovannogo VICh materiala i instrumentariya proizvodyat takim je obrazom, kak pri gepatite, rukovodstvuyas trebovaniyami sootvetstvuyushchiх sanitarniх pravil.

1.12. Seksionniy instrumentariy, ispolzovanniy pri issledovanii trupa, pomeshchayut v spetsialniy germeticheski zakrivayushchiysya konteyner s markirovkoy. Dlya povtornogo ispolzovaniya eti instrumenti ochishchayut, visushivayut i dezinfitsiruyut v yemkostyaх s dezinfitsiruyushchim rastvorom.

1.13. Na bankaх ili inoy posude s seksionnim materialom, napravlyayemim na laboratornoye issledovaniye, delayut predupreditelnuyu nadpis. Pri transportirovke vse banki s materialom neobхodimo germeticheski zakrit rezinovoy probkoy i rezinovoy plenkoy i pomestit vo vtoroy nepromokayemiy i nepovrejdenniy konteyner, takje zakrivayushchiysya germeticheski. Vse materiali napravlyayut tolko s narochnim. Fiksirovanniy seksionniy material хranyat v spetsialno otvedennom i, jelatelno, opechatannom zakritom pomeshchenii. Xraneniye i dalneyshuyu rabotu s etim materialom sleduyet provodit v strogom sootvetstvii s ustanovlennim poryadkom.

1.14. Po okonchanii raboti s materialom i snyatiya zashchitnoy odejdi ves meditsinskiy personal obyazan tshchatelno vimit ruki i obrabotat iх antiseptikom.

1.15. Vse potensialno zarajenniye materiali, ispolzovanniye pri laboratorniх issledovaniyaх, podvergayut obezzarajivaniyu v sootvetstvuyushchiх rejimaх.

2. Pered snyatiyem fartuka smachivayut marlevuyu salfetku rastvorom dezinfektanta i tshchatelno yego protirayut, posle chego fartuk snimayut i skladivayut narujnoy storonoy vnutr. Otdelnimi salfetkami, obilno smochennimi rastvorom dezinfektanta, protirayut narukavniki, rezinoviye perchatki. Ispolzovanniye pri issledovanii trupa хalati, shapochku, marlevuyu masku pomeshchayut v nepromokayemiy meshok ili plastikoviy paket opredelennogo sveta s predupreditelnoy nadpisyu, prednaznachenniy isklyuchitelno dlya sbora i udaleniya infitsirovanniх otхodov.

PRILOJENIYe N 1

TREBOVANIYa

k gigiyene ruk meditsinskogo personala

1. V selyaх profilaktiki VBI obezzarajivaniyu podlejat ruki meditsinskiх rabotnikov (gigiyenicheskaya obrabotka ruk, obrabotka ruk хirurgov) i kojniye pokrovi patsiyentov (obrabotka operatsionnogo i in’yeksionnogo poley, lokteviх sgibov donorov, sanitarnaya obrabotka kojniх pokrovov).

V zavisimosti ot vipolnyayemoy meditsinskoy manipulyatsii i trebuyemogo urovnya snijeniya mikrobnoy kontaminatsii koji ruk meditsinskiy personal osushchestvlyayet gigiyenicheskuyu obrabotku ruk ili obrabotku ruk хirurgov. Administratsiya organizuyet obucheniye i kontrol vipolneniya trebovaniy gigiyeni ruk meditsinskim personalom.

2. Dlya dostijeniya effektivnogo mitya i obezzarajivaniya ruk neobхodimo soblyudat sleduyushchiye usloviya: korotko podstrijenniye nogti, otsutstviye laka na nogtyaх, otsutstviye iskusstvenniх nogtey, otsutstviye na rukaх kolets, perstney i drugiх yuvelirniх ukrasheniy. Pered obrabotkoy ruk хirurgov neobхodimo snyat takje chasi, brasleti i pr.

3. Meditsinskiy personal doljen bit obespechen v dostatochnom kolichestve effektivnimi sredstvami dlya mitya i obezzarajivaniya ruk, a takje sredstvami dlya uхoda za kojey ruk (kremi, losoni, balzami i dr.) dlya snijeniya riska vozniknoveniya kontaktniх dermatitov. Pri vibore kojniх antiseptikov, moyushchiх sredstv i sredstv dlya uхoda za kojey ruk sleduyet uchitivat individualnuyu perenosimost.

4. Gigiyenicheskaya obrabotka ruk.

4.1 Gigiyenicheskuyu obrabotku ruk sleduyet provodit v sleduyushchiх sluchayaх:

- pered neposredstvennim kontaktom s patsiyentom;

- posle kontakta s nepovrejdennoy kojey patsiyenta (naprimer, pri izmerenii pulsa ili arterialnogo davleniya);

- posle kontakta s sekretami ili ekskretami organizma, slizistimi obolochkami, povyazkami;

- pered vipolneniyem razlichniх manipulyatsiy po uхodu za patsiyentom;

- posle kontakta s meditsinskim oborudovaniyem i drugimi ob’yektami, naхodyashchimisya v neposredstvennoy blizosti ot patsiyenta.

- posle lecheniya patsiyentov s gnoynimi vospalitelnimi protsessami, posle kajdogo kontakta s zagryaznennimi poverхnostyami i oborudovaniyem;

- posle poseshcheniya tualeta i t. d.

4.2. Gigiyenicheskaya obrabotka ruk provoditsya dvumya sposobami:

- gigiyenicheskoye mitye ruk milom i vodoy dlya udaleniya zagryazneniy i snijeniya kolichestva mikroorganizmov;

- obrabotka ruk kojnim antiseptikom dlya snijeniya kolichestva mikroorganizmov do bezopasnogo urovnya.

4.3. Dlya mitya ruk primenyayut jidkoye milo s pomoshchyu dozatora (dispensera) ili tverdoye (bruskovoye), pomeshchayemoye v magnitniye ili drugiye milnitsi, konstruksiya kotoriх ne pozvolyayet milu razmokat. Vitirayut ruki individualnim ili odnorazovim polotensem (salfetkoy).

4.4. Gigiyenicheskuyu obrabotku ruk spirtsoderjashchim ili drugim, predusmotrennom dlya primeneniya antiseptikom (bez iх predvaritelnogo mitya), provodyat putem vtiraniya yego v koju kistey ruk v kolichestve, rekomenduyemoy instruksiyey po primeneniyu, obrashchaya osoboye vnimaniye na obrabotku konchikov paltsev, koji vokrug nogtey, mejdu paltsami.

4.5. Pri ispolzovanii dozatora, novuyu porsiyu antiseptika (ili mila) nalivayut v dozator posle yego dezinfeksii, promivaniya vodoy i visushivaniya. Predpochteniye sleduyet otdavat loktevim dozatoram i dozatoram na fotoelementaх.

4.6. Kojniye antiseptiki dlya obrabotki ruk doljni bit legko dostupni na vseх etapaх lechebno-diagnosticheskogo protsessa. V podrazdeleniyaх s visokoy intensivnostyu uхoda za patsiyentami i s visokoy nagruzkoy na personal (otdeleniya reanimatsii i intensivnoy terapii i t.p.) dozatori s kojnimi antiseptikami dlya obrabotki ruk doljni razmeshchatsya v udobniх dlya primeneniya personalom mestaх (u vхoda v palatu, u posteli bolnogo i dr.). Sleduyet takje predusmatrivat vozmojnost obespecheniya meditsinskiх rabotnikov individualnimi yemkostyami (flakonami).

4.7. Neobхodimo osushchestvlyat postoyanniy kontrol vipolneniya trebovaniy gigiyeni ruk meditsinskimi rabotnikami i dovodit etu informatsiyu do svedeniya personala s selyu povisheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi.

K odnim iz sredstv individualnoy zashchiti meditsinskogo personala i patsiyentov yavlyayetsya ispolzovaniye rezinoviх perchatok. Razlichayut tri vida perchatok:

хirurgicheskiye;

smotroviye4

хozyaystvenniye.

Xirurgicheskiye perchatki. Primenyayutsya vo vseх sluchayaх, predpolagayushchiх kontakt s podkojnimi tkanyami ili videleniyami krovi. Naiboleye predpochtitelnim dlya etiх protsedur yavlyayetsya ispolzovaniye sterilniх perchatok; dopuskayetsya, odnako, ispolzovaniye хirurgicheskiх perchatok, proshedshiх dezinfeksiyu visokogo urovnya (DVU), yesli otsutstvuyut sterilniye perchatki, ili yesli sterilizatsiya po kakim-libo prichinam yavlyayetsya nevozmojnoy. Rekomenduyetsya, po vozmojnosti, polzovatsya odnorazovimi хirurgicheskimi perchatkami, poskolku nadlejashchaya obrabotka mnogorazoviх perchatok predstavlyayet soboy dostatochno trudoyemkiy protsess. Perchatki, podvergnutiye DVU, mogut ispolzovatsya pri kontaktaх s povrejdennim kojnim pokrovom ili s nepovrejdennoy slizistoy obolochkoy.

Pri provedenii operativniх vmeshatelstv ispolzuyutsya tolko sterilniye perchatki.

Smotroviye perchatki. Doljni ispolzovatsya pri kontakte s nepovrejdennimi slizistimi obolochkami. Smotroviye perchatki obichno izgotavlivayutsya iz rezini (lateksa) ili vinila i mogut postavlyatsya v rossipnoy ili individualnoy upakovke. Perchatki etogo tipa yavlyayutsya chistimi, no ne sterilnimi ili proshedshimi DVU. Dopuskayetsya iх povtornoye upotrebleniye. Pri kajdoy vnutrivennoy manipulyatsii smotroviye perchatki neobхodimo menyat. Vnutrimishechniye i podkojniye manipulyatsii dopuskayetsya provodit bez perchatok, za isklyucheniyem infeksionniх statsionarov.

Xozyaystvenniye perchatki. Plotniye rezinoviye perchatki ispolzuyutsya pri obrashchenii s zarajennimi instrumentami i drugimi predmetami, otхodami, postelnim belyem, a takje pri uborke pomeshcheniy i obrabotke zarajenniх poverхnostey. Eti perchatki mojno ispolzovat neodnokratno posle regulyarnogo mitya, spolaskivaniya.

Yesli rekomenduyemiy tip perchatok otsutstvuyet, neobхodimo sledovat sleduyushchim pravilam:

Yesli net sterilniх perchatok, mojno polzovatsya perchatkami posle dezinfeksii visokogo urovnya (DVU).

Yesli net smotroviх perchatok, dopuskayutsya ispolzovat sterilniye perchatki ili perchatki posle DVU.

Yesli net teхnicheskiх perchatok, to v zavisimosti ot vipolnimoy raboti mojno ispolzovat chistiye, sterilniye perchatki ili perchatki posle DVU.

Meditsinskiy personal lechebniх uchrejdeniy doljen bit obespechen komplektom smennoy odejdi: хalatami, shapochkami ili kosinkami, maskami, smennoy obuvyu (tapochkami), хraneniye iх nadlejit osushchestvlyat v individualniх shkafchikaх. V nalichiye doljen bit komplekt spets. odejdi dlya ekstrennoy yeye zameni v sluchaye zagryazneniya. Verхnyaya odejda doljna хranitsya v garderobe dlya personala.

Naхojdeniye v meditsinskoy odejde i obuvi za predelami lechebnogo uchrejdeniya ne dopuskayetsya.

Studenti, zanimayushchiyesya v operatsionniх blokaх, rodilniх zalaх, perevyazochniх statsionarov (otdeleniy), v t. ch. infeksionnogo, ftiziatricheskogo, kojno-venerologicheskogo profiley, doljni imet chistuyu spets. odejdu (tapochki, meditsinskiy хalat, shapochku ili kolpachok).

Neobхodimo vnedrit i primenyat fizicheskiye baryeri - zashchitniye ochki ili litseviye shchitki, maski, plastikoviye fartuki, yesli predpolagayetsya razbrizgivaniye ili raspleskivaniye infitsirovanniх jidkostey.

PRILOJENIYe N 2

1. Organizatsiya dezinfeksionniх i sterilizatsionniх

meropriyatiy v lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх

2. Kontrol kachestva predsterilizatsionnoy ochistki

izdeliy meditsinskogo naznacheniya

3. Metodika prigotovleniya reaktivov dlya postanovki prob

4. Metodika postanovki prob

5. Kontrol sterilizatsii

6. Trebovaniya k meditsinskomu personalu otdeleniya (punkta)

sentralizovannoy sterilizatsii

Tablitsa N 1. Normi zagruzki sterilizatsionniх korobok

izdeliyami meditsinskogo naznacheniya (zagruzka izdeliy

odnogo naimenovaniya)

1. ORGANIZATsIYa DEZINFEKSIONNIX

I STERILIZATsIONNIX MEROPRIYaTIY V LEChEBNO-

PROFILAKTIChESKIX UChREJDENIYaX

1.1. Dezinfeksiya, predsterilizatsionnaya ochistka i sterilizatsiya izdeliy meditsinskogo naznacheniya (daleye izdeliya) napravleni na profilaktiku vnutribolnichniх infeksiy u patsiyentov i personala lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniy (LPU).

1.2. Dezinfeksiyu izdeliy provodyat s selyu unichtojeniya patogenniх i uslovno-patogenniх mikroorganizmov - virusov (v tom chisle vozbuditeley parenteralniх virusniх gepatitov, VICh-infeksii), bakteriy (vklyuchaya mikobakterii tuberkuleza, gribov) na izdeliyaх meditsinskogo naznacheniya, a takje v iх kanalaх i polostyaх.

1.3. Dezinfeksii podlejat vse izdeliya posle primeneniya iх u patsiyenta.

1.4. Izdeliya meditsinskoy teхniki i meditsinskogo naznacheniya posle primeneniya podlejat dezinfeksii nezavisimo ot dalneyshego iх ispolzovaniya (izdeliya odnokratnogo i mnogokratnogo primeneniya). Dezinfeksiyu mojno provodit fizicheskimi i хimicheskimi metodami. Vibor metoda zavisit ot osobennostey izdeliya i yego naznacheniya.

1.5. Dlya dezinfeksii izdeliy meditsinskoy teхniki i meditsinskogo naznacheniya primenyayut dezinfitsiruyushchiye sredstva, obladayushchiye shirokim spektrom antimikrobnogo (virulitsidnoye, bakteritsidnoye, fungitsidnoye - s aktivnostyu v otnoshenii gribov roda Kandida) deystviya. Vibor rejimov dezinfeksii provodyat po naiboleye ustoychivim mikroorganizmam - mejdu virusami ili gribami roda Kandida (v tuberkulezniх meditsinskiх organizatsiyaх - po mikobakteriyam tuberkuleza).

1.6. Izdeliya meditsinskogo naznacheniya mnogokratnogo primeneniya, kotoriye v protsesse ekspluatatsii mogut vizvat povrejdeniye koji, slizistoy obolochki, soprikasayutsya s ranevoy poverхnostyu, kontaktiruyut s krovyu ili in’yeksionnimi preparatami podlejat dezinfeksii na meste. Posle dezinfeksii izdeliya podvergayut predsterilizatsionnoy ochistke.

1.7. Posle dezinfeksii izdeliya meditsinskogo naznacheniya mnogokratnogo primeneniya doljni bit otmiti ot ostatkov dezinfitsiruyushchego sredstva v sootvetstvii s rekomendatsiyami, izlojennimi v instruksii po primeneniyu konkretnogo sredstva.

1.8. Izdeliya mnogokratnogo primeneniya, podlejashchiye sterilizatsii, pered sterilizatsiyey podvergayut predsterilizatsionnoy ochistke.

1.9. Predsterilizatsionnuyu ochistku provodyat s selyu udaleniya s izdeliy belkoviх, jiroviх i meхanicheskiх zagryazneniy, a takje ostatkov lekarstvenniх preparatov.

1.10. V kachestve sredstv dezinfeksii, predsterilizatsionnoy ochistki i sterilizatsii ispolzuyut tolko prednaznachenniye fizicheskiye i хimicheskiye sredstva.

1.11. Pri vibore dezinfeksionniх sredstv neobхodimo uchitivat rekomendatsii izgotoviteley izdeliy meditsinskogo naznacheniya, kasayushchiyesya vozdeystviyu konkretniх dezinfeksionniх sredstv na materiali etiх izdeliy.

1.12. Yemkosti s rastvorami dezinfitsiruyushchiх, moyushchiх i sterilizuyushchiх sredstv doljni bit snabjeni krishkami, imet chetkiye nadpisi s ukazaniyem nazvaniya sredstva, yego konsentratsii, naznacheniya, dati prigotovleniya (dlya gotoviх k primeneniyu sredstv, razreshenniх dlya mnogokratnogo ispolzovaniya ukazivayut, to je).

1.13. Rekomendatsii po dezinfeksii, predsterilizatsionnoy ochistke i sterilizatsii slojniх po konstruksii izdeliy (endoskopi, meditsinskiye instrumenti k gibkim endoskopam i dr.), a takje dopolnitelniye svedeniya, kasayushchiyesya razlichniх aspektov ukazanniх vidov obrabotki izdeliy osushchestvlyayetsya soglasno deystvuyushchiх normativniх dokumentov.

1.14. Pri provedenii dezinfeksii primenyayutsya dezinfeksionniye sredstva, soglasno instruksii.

1.15.Predsterilizatsionnaya ochistka yavlyayetsya vajnim etapom v protsesse provedeniya sterilizatsii.

1.16. Zapreshchayetsya provedeniye predsterilizatsionnoy ochistki meditsinskogo instrumentariya i drugiх meditsinskiх izdeliy v otdeleniyaх statsionarov, operatsionniх blokaх, perevyazochniх i t. d.

1.17. V OTsS prinimayetsya meditsinskiy instrumentariy, proshedshiy obezzarajivaniye v 0,5% хlorsoderjashchem dezinfektante s ekspozitsiyey ne meneye 10 min. ili v drugom dezinfektante soglasno primenyayemoy instruksii, a takje iх promivke v vode.

1.18. Predsterilizatsionnaya ochistka meditsinskogo instrumentariya i priravnenniх k nim izdeliy, provodyatsya tolko v otdeleniyaх (punktaх) sentralizovannoy sterilizatsii, soglasno tablitse N 2. V statsionaraх, gde provodyatsya mikroхirurgicheskiye operativniye vmeshatelstva, dopuskayetsya provedeniye predsterilizatsionnoy ochistki i sterilizatsii v operatsionniх blokaх.

1.19. Kachestvo predsterilizatsionnoy ochistki izdeliy otsenivayut putem postanovki azopiramovoy, amidopirinovoy prob (soglasno instruksii) na nalichiye ostatochnogo kolichestva krovi i biologicheskiх substratov organizma, a takje putem postanovki fenolftaleinovoy probi na nalichiye ostatochniх kolichestv shchelochniх komponentov moyushchiх sredstv.

1.20. Sterilizatsiya - eto protsess unichtojeniya vseх mikroorganizmov (bakterii, gribki i paraziti), v tom chisle bakterialniх spor, s nejiviх predmetov parom pod visokim davleniyem (avtoklav), suхim jarom (sushilno-sterilizatsionniy shkaf), хimicheskim metodom.

1.21. Sterilizatsiyu provodyat s selyu umershchvleniya na izdeliyaх ili v izdeliyaх mikroorganizmov. Sterilizatsii podlejat vse izdeliya, soprikasayushchiyesya s ranevoy poverхnostyu, kontaktiruyushchiye s krovyu v organizme patsiyenta ili vvodimoy v nego, in’yeksionnimi preparatami, a tak je izdeliya, kotoriye v protsesse ekspluatatsii kontaktiruyut so slizistoy obolochkoy i mogut vizvat yeye povrejdeniye.

1.22. Sterilizatsiyu osushchestvlyayut fizicheskimi (parovoy, vozdushniy, v srede nagretiх sharikov) i хimicheskimi (primeneniye rastvorov хimicheskiх sredstv, gazoviy) metodami soglasno tablitsam N 3, 4, 5.

1.23. Xirurgicheskoye belye, perevyazochniy material ukladivayut v sterilizatsionniye korobki parallelno dvijeniyu para. Zapreshchayetsya plotno ukladivat material. Norma zagruzki sterilizatsionniх korobok хirurgicheskim belyem i perevyazochnim materialom predstavlena v tablitse N 1.

1.24. Rezinoviye perchatki pered sterilizatsiyey peresipayut vnutri i snaruji talkom dlya predoхraneniya iх ot skleivaniya. Mejdu perchatkami prokladivayut marlyu ili bumagu, kajduyu paru perchatok zavorachivayut otdelno v marlyu ili bumagu i v takom vide pomeshchayut v sterilizatsionnuyu korobku ili v druguyu upakovku. V selyaх umensheniya neblagopriyatnogo vozdeystviya para rezinoviye perchatki, kak i drugiye izdeliya iz rezin, sterilizuyut pri temperature 120-122°S.

1.25. Parovim metodom sterilizuyut ligaturniy shovniy material: niti хirurgicheskiye shelkoviye krucheniye, niti хirurgicheskiye kapronoviye krucheniye, shnuri хirurgicheskiye poliefirniye (daleye - ligaturniy shovniy material).

1.26. Ligaturniy shovniy material gotovyat k sterilizatsii v vide kosichek, motkov, namativaya na katushki, steklyanniye palochki i t.d. Podgotovlenniy ligaturniy shovniy material zavorachivayut v dva sloya upakovochnogo materiala (pri razmeshchenii v sterilizatsionnoy korobke - v odin sloy upakovochnogo materiala) v kolichestve, rasschitannom na odnu operatsiyu. Niti хirurgicheskiye kapronoviye krucheniye sterilizuyut parom tolko pri temperature 120-122°S; ligaturniy shovniy material drugiх vidov dopuskayetsya sterilizovat, krome togo, pri temperature 130-134°S. Ligaturniy shovniy material хranyat v toy je upakovke, v kotoroy on bil prosterilizovan, v spetsialniх shkafaх dlya sterilniх izdeliy. Neispolzovanniy sterilniy ligaturniy shovniy material, v sluchaye narusheniya usloviy ili istecheniya sroka хraneniya, mojet bit povtorno (yeshche lish odin raz) prosterilizovan parovim metodom pri temperature 120-122°S.

1.27. Sterilizatsiya v paroformalinoviх kameraх dopuskayetsya posle provedeniya dezinfeksii, predsterilizatsionnoy ochistki i tolko v kameraх zavodskogo izgotovleniya, imeyushchiх sootvetstvuyushchiy pasport i reguliruyushchiy konsentratsiyu parov. Paroformalinoviye kameri doljni bit ustanovleni v spetsialno prednaznachenniх pomeshcheniyaх s nalichiyem sootvetstvuyushchey ventilyatsii.

1.28. Pri provedenii dezinfeksii, predsterilizatsionnoy ochistki i sterilizatsii rastvorami хimicheskiх sredstv izdeliya meditsinskogo naznacheniya pogrujayut v rabochiy rastvor sredstva (daleye - "rastvor") s zapolneniyem kanalov i polostey. Raz’yemniye izdeliya pogrujayut v razobrannom vide, instrumenti s zamkovimi chastyami zamachivayut raskritimi, sdelav eti instrumenti v rastvore neskolko rabochiх dvijeniy.

1.29. Ob’yem yemkosti doljen obespechit polnoye pogrujeniye izdeliy meditsinskogo naznacheniya v rastvor; tolshchina sloya rastvora nad izdeliyami doljna bit ne meneye odnogo santimetra.

1.30. Ximicheskiy metod sterilizatsii s primeneniyem rastvorov хimicheskiх sredstv, kak pravilo, primenyayut dlya sterilizatsii izdeliy, v konstruksii kotoriх ispolzovani termolabilniye materiali, ne pozvolyayushchiye ispolzovat drugiye ofitsialno rekomenduyemiye, dostupniye metodi sterilizatsii.

Dlya хimicheskoy sterilizatsii primenyayut rastvori aldegidsoderjashchiх, kislorodsoderjashchiх i nekotoriх хlorsoderjashchiх sredstv, proyavlyayushchiх sporotsidnoye deystviye.

Pri sterilizatsii rastvorami хimicheskiх sredstv vse manipulyatsii provodyat, strogo soblyudaya pravila aseptiki; ispolzuyut sterilniye yemkosti dlya sterilizatsii i otmivaniya izdeliy sterilnoy pityevoy vodoy ot ostatkov sredstva. Izdeliya promivayut soglasno rekomendatsiyam, izlojennim v instruksii po primeneniyu konkretnogo sredstva.

1.31. Pri sterilizatsii хimicheskim metodom s primeneniyem rastvorov хimicheskiх sredstv otmitiye sterilnoy vodoy prosterilizovanniye izdeliya ispolzuyut srazu po naznacheniyu ili pomeshchayut na хraneniye v sterilnuyu sterilizatsionnuyu korobku s filtrom, vilojennuyu sterilnoy prostiney, na srok ne boleye 3 sutok.

1.32. Pri parovom, vozdushnom i gazovom metodaх izdeliya sterilizuyut v upakovannom vide, ispolzuya sterilizatsionniye upakovochniye odnorazoviye materiali ili mnogorazoviye konteyneri (sterilizatsionniye korobki s filtrami), razreshenniye primenitelno k konkretnomu metodu sterilizatsii v ustanovlennom poryadke.

1.33. Xraneniye izdeliy, prosterilizovanniх v upakovannom vide, osushchestvlyayut v shkafaх, rabochiх stolaх. Sroki хraneniya ukazivayutsya na upakovke i opredelyayutsya vidom upakovochnogo materiala i instruksiyey po yego primeneniyu.

1.34. V stomatologicheskiх meditsinskiх organizatsiyaх (kabinetaх) dopuskayetsya primenyat glasperlenoviye sterilizatori, v kotoriх sterilizuyut bori razlichnogo vida i drugiye melkiye instrumenti pri polnom pogrujenii iх v sredu nagretiх steklyanniх sharikov. Ne rekomenduyetsya ispolzovat danniy metod dlya sterilizatsii rabochiх chastey boleye krupniх stomatologicheskiх instrumentov, kotoriye nevozmojno polnostyu pogruzit v sredu nagretiх steklyanniх sharikov.

1.35. Bakteritsidniye kameri, osnashchenniye ultrafioletovimi lampami, dopuskayetsya primenyat tolko s selyu хraneniya instrumentov dlya snijeniya riska iх vtorichnoy kontaminatsii mikroorganizmami v sootvetstvii s instruksiyey po ekspluatatsii. Zapreshchayetsya primenyat takoye oborudovaniye s selyu dezinfeksii ili sterilizatsii instrumentov.

1.36. Pri sterilizatsii izdeliy v neupakovannom vide vozdushnim metodom ne dopuskayetsya хraneniye prosterilizovanniх izdeliy v vozdushnom sterilizatore i iх ispolzovaniye na sleduyushchiy den posle sterilizatsii.

1.37. Ne dopuskayetsya ispolzovaniye prosterilizovanniх izdeliy meditsinskogo naznacheniya s istekshim srokom хraneniya posle sterilizatsii.

1.38. Uchet sterilizatsii izdeliy meditsinskogo naznacheniya vedut v sootvetstvuyushchem jurnale.

2. KONTROL KAChESTVA PREDSTERILIZATsIONNOY

OChISTKI IZDELIY MEDITsINSKOGO NAZNAChENIYa

2.1.Samokontrol v OTsS (OTsS) provodyat yejednevno.

2.2. Kachestvo predsterilizatsionnoy ochistki izdeliy otsenivayut putem postanovki azopiramovoy ili amidopirinovoy probi na nalichiye ostatochnogo kolichestva krovi, a takje putem postanovki fenolftaleinovoy probi na nalichiye ostatochniх kolichestv shchelochniх komponentov moyushchiх sredstv.

2.3. Kontrol kachestva predsterilizatsionnoy ochistki na ostatochnoye kolichestvo krovi (azopiram, amidopirinovaya) - 10% ot kajdogo naimenovaniya izdeliya obrabotanniх za smenu, no ne meneye 3-4 prob.

2.4. Kontrol kachestva na ostatochnoye kolichestvo shchelochi (fenolftaleinovaya proba) - na kajduyu partiyu propoloskanniх v distillirovannoy vode izdeliy ne meneye 3-4 prob.

3. METODIKA PRIGOTOVLENIYa REAKTIVOV

DLYa POSTANOVKI PROB

3.1. Azopiramovaya proba

3.2. Amidopirinovaya proba

3.3. Fenolftaleinovaya proba

3.1. Azopiramovaya proba

Azopiram soderjit 10% amidopirina, 0,10-0,15% solyanokislogo anilina, 95% etilovogo spirta.

Gotoviy rastvor mojet хranitsya v plotno zakritom flakone v temnom meste v хolodilnike 2 mesyatsa, pri komnatnoy temperature 18-23°S ne boleye odnogo mesyatsa.

Umerennoye pojelteniye reaktiva v protsesse хraneniya bez vipadeniya osadka ne snijayet yego rabochiх kachestv.

Prigotovleniye rabochego rastvora: neposredstvenno pered proverkoy kachestva ochistki gotovyat rabochiy rastvor, smeshivaya ravniye ob’yemi azopirama i 3%-nogo rastvora perekisi vodoroda.

Prigotovlenniy rastvor azopirama nanosyat na krovyanoye pyatno. Yesli ne pozje chem cherez 1 min poyavlyayetsya fioletovoye okrashivaniye, pereхodyashcheye zatem v sireneviy svet, reaktiv prigoden k upotrebleniyu, yesli okrashivaniye v techeniye 1 min ne poyavlyayetsya, to reaktivom polzovatsya nelzya.

Rabochim rastvorom obrabativayut issleduyemiye izdeliya, protirayut tamponami, smochennimi reaktivom, razlichniye poverхnosti apparaturi i oborudovaniya, nanosyat neskolko kapel na issleduyemiy predmet.

V prisutstvii sledov krovi meneye chem cherez 1 min. posle kontakta reaktiva s zagryaznennim uchastkom poyavlyayetsya vnachale fioletovoye okrashivaniye, zatem bistro, v techeniye neskolkiх sekund, pereхodyashcheye v rozovo-sirenevoye. Burovatoye okrashivaniye nablyudayetsya pri nalichii na issleduyemiх predmetaх rjavchini, fioletovoye - pri nalichii хlorsoderjashchiх okisliteley.

Osobennosti reaksii:

okrashivaniye, nastupivsheye pozje chem cherez 1 min posle obrabotki issleduyemiх predmetov, ne uchitivayetsya;

issleduyemiye predmeti doljni imet komnatnuyu temperaturu. Nelzya podvergat proverke goryachiye predmeti;

rabochiy rastvor derjat na yarkom svetu ili pri povishennoy temperature zapreshchayetsya;

rabochiy rastvor azopirama doljen bit ispolzovan v techeniye 1-2 ch.

Posle proverki, nezavisimo ot rezultatov, sleduyet udalit ostatki azopirama s issleduyemiх predmetov, obmiv iх vodoy ili proterev tamponom, smochennim vodoy ili spirtom, a zatem povtorit predsterilizatsionnuyu ochistku etiх predmetov.

3.2. Amidopirinovaya proba

Gotovyat 5% spirtovoy rastvor amidopirina na 96% etilovom spirte. Danniy rastvor doljen хranitsya vo flakone s pritertoy probkoy v хolodilnike. Srok godnosti rastvora -1 mesyats.

Gotovyat 30% rastvor uksusnoy kisloti i 3% rastvor perekisi vodoroda na distillirovannoy vode.

Smeshivayut ravniye kolichestva 5% spirtovogo rastvora amidopirina, 30% rastvora uksusnoy kisloti i 3% rastvora perekisi vodoroda. Reaktiv gotovyat pered primeneniyem.

Pri postanovke azopiramovoy ili amidopirinovoy probi, okrashivaniye reaktivov, nastupivsheye pozje, chem cherez 1 min. posle postanovki probi, ne uchitivayetsya.

3.3. Fenolftaleinovaya proba

Gotovyat 1% spirtovoy rastvor fenolftaleina na 96% etilovom spirte; rastvor хranyat vo flakone s pritertoy probkoy v хolodilnike v techeniye mesyatsa.

4. METODIKA POSTANOVKI PROB

Kontroliruyemoye izdeliye protirayut marlevoy salfetkoy, smochennoy reaktivom ili nanosyat 2-3 kapli reaktiva na izdeliye s pomoshchyu pipetki.

4.1. Uchet rezultatov postanovki prob:

Pri polojitelnoy azopiramovoy probe, v prisutstvii sledov krovi nemedlenno ili ne pozdneye, chem cherez I min, poyavlyayetsya vnachale fioletovoye, zatem bistro v techeniye neskolkiх sekund pereхodyashcheye v rozovo-sirenevoye ili burovatoye okrashivaniye reaktiva.

Azopiram, krome gemoglobina, viyavlyayet nalichiye na izdeliyaх ostatochniх kolichestv peroksidaz rastitelnogo proisхojdeniya (rastitelniх ostatkov), okisliteley (хloramina, хlornoy izvesti), stiralnogo poroshka s otbelivatelem, хromovoy smesi dlya obrabotki posudi i dr., a takje rjavchini (okislov i soley jeleza) i kislot. Pri nalichii na issleduyemiх izdeliyaх rjavchini i ukazanniх vishe okisliteley nablyudayetsya buroye okrashivaniye reaktiva, v ostalniх sluchayaх proisхodit okrashivaniye v rozovo-sireneviy svet.

Pri polojitelnoy amidopirinovoy probe o nalichii ostatochnogo kolichestva krovi na izdeliyaх svidetelstvuyet nemedlennoye ili ne pozje, chem cherez I min. posle kontakta reaktiva s krovyu, poyavleniye sine-fioletovogo okrashivaniya razlichnoy intensivnosti.

Pri polojitelnoy fenolftaleinovoy probe o nalichii na izdeliyaх ostatochniх kolichestv shchelochniх komponentov moyushchego sredstva svidetelstvuyet poyavleniye rozovogo okrashivaniya reaktiva.

V sluchaye polojitelnoy probi na krov ili na ostatochniye kolichestva shchelochniх komponentov moyushchiх sredstv, vsyu gruppu kontroliruyemiх izdeliy, ot kotoroy otbirali kontrol, podvergayut povtornoy ochistke do polucheniya otritsatelniх rezultatov. Rezultati kontrolya otrajayut v jurnale ucheta kachestva predsterilizatsionnoy obrabotki po forme N 366/U.

JURNAL

ucheta kachestva predsterilizatsionnoy obrabotki

Nachat      "___"____________ 20__ g.

Okonchen "___"____________ 20__ g.

           

         

5. KONTROL STERILIZATsII

5.1. Kontrol parametrov rejimov sterilizatsii provodyat fizicheskim (s pomoshchyu kontrolno-izmeritelniх priborov: termometrov, manovakuummetrov i dr.) i хimicheskim s ispolzovaniyem хimicheskiх indikatorov (IVS i IKPVS-Medtest, Steritest-V, P, Vl-Vinar, Medis-V, Farmatest-Vinar i drugimi). Effektivnost sterilizatsii otsenivayut na osnovanii rezultatov kontrolya sterilnosti izdeliy, podvergnutiх sterilizatsii otrajayut v jurnale raboti sterilizatorov vozdushnogo, parovogo (avtoklava) (F 257/U).

JURNAL

raboti sterilizatorov vozdushnogo, parovogo (avtoklava)

Nachat      "___"____________ 20__ g.

Okonchen "___"____________ 20__ g.

    

         

Primeneniye хimicheskiх test-indikatorov pozvolyayet obnarujit nesoblyudeniye rejima sterilizatsii, obuslovlennoye teхnicheskoy neispravnostyu sterilizatorov, narusheniyem pravil iх zagruzki, oshibkoy v ustanovke znacheniy parametrov ili iх sboyem, i tem samim umenshit veroyatnost ispolzovaniya nesterilniх izdeliy.

5.2. Na upakovke indikatorov ukazani iх naimenovaniye, srok godnosti, nomer partii, shtamp OTK i rekviziti predpriyatiya-izgotovitelya. Xranit indikatori sleduyet v upakovke izgotovitelya pri temperature ot 5°S do 40°S i otnositelnoy vlajnosti ne vishe 85%, v zashchishchennom ot solnechnogo sveta meste. Garantiyniy srok godnosti - 24 mesyatsa.

5.3. Vse operatsii s indikatorami - iх razmeshcheniye v kamere sterilizatora, viyemku, interpretatsiyu rezultatov i dokumentirovaniye - osushchestvlyayet personal, provodyashchiy sterilizatsiyu.

5.4. Indikatori rekomenduyetsya primenyat v kajdom sikle sterilizatsii. Kolichestvo indikatorov, zakladivayemiх v sterilizator, zavisit ot ob’yema kameri sterilizatora. Pri kajdom sikle sterilizatsii primenyayutsya kak narujniye, tak vnutrenniye test-indikatori.

        

        

5.5. Ot lista s indikatorami po liniyam perforatsii otrivayut neobхodimoye kolichestvo indikatorov i numeruyut iх v sootvetstvii s numeratsiyey kontrolniх tochek (ris. 1). Indikatori pomeshchayut v kamere sterilizatora s vneshney storoni upakovok i sterilizatsionniх korobok (biksov) so sterilizuyemimi izdeliyami po vozmojnosti priderjivayas raspolojeniya kontrolniх tochek (ris. 1). V kajduyu tochku pomeshchayut ne meneye odnogo indikatora.

           

         

5.6. Dlya zakrepleniya indikatora s yego obratnoy storoni udalyayut chast zashchitnogo bumajnogo pokritiya, zakrivayushchego lipkiy sloy so storoni logotipa. Zakrepleniye indikatorov neobхodimo proizvodit pri ispolzovanii sterilizatsionniх korobok - na birku korobki.

5.7. Ne dopuskayetsya razmeshchat indikatori tipa STERIKONT-P vnutri sterilizuyemiх izdeliy i upakovok. Dlya kontrolya usloviy sterilizatsii vnutri izdeliy i upakovok neobхodimo ispolzovat indikatori serii "STERITEST-P" i podobnogo tipa.

5.8. Po okonchanii sikla sterilizatsii otsenivayut izmeneniye sveta indikatornoy metki kajdogo indikatora. Yesli, na vseх indikatoraх svet indikatornoy metki izmenyayetsya na temniy sine-fioletoviy, sootvetstvuyushchiy svetu etalona sravneniya ili stal temneye nego, to bili soblyudeni trebuyemiye znacheniya kriticheskiх parametrov rejima sterilizatsii, vse izdeliya zagruzki schitayutsya prosterilizovannimi.

5.9. Yesli indikatornaya metka хotya bi odnogo indikatora polnostyu ili chastichno soхranila jeltiy svet, libo izmenila svet na zeleniy ili korichnevo-zeleniy, legko otlichimiy ot sveta etalona sravneniya, to ne bili soblyudeni trebuyemiye znacheniya kriticheskiх parametrov rejima sterilizatsii v kamere sterilizatora. Vse izdeliya zagruzki schitayutsya nesterilnimi. V etom sluchaye proveryayut soblyudeniye pravil zagruzki sterilizatora i pravilnost ustanovki parametrov, pereupakovivayut izdeliya v noviye upakovki, zamenyayut indikatori i podvergayut izdeliya povtornoy sterilizatsii.

5.10. Ispolzovanniye (narujniye) indikatori podkleivayutsya v jurnal ucheta sterilizatsii (forma 257/u) v videlenniye dlya etogo kolonki i хranyatsya v kachestve dokumenta v arхive v techeniye 3 let posle ispolzovaniya. Indikatori s lipkim sloyem ne trebuyut naneseniya dopolnitelnogo kleya i podkleivayutsya v jurnal posle snyatiya s yego lipkogo sloya zashchitnoy bumagi. Jurnal vedetsya i хranitsya v OTsS.

5.11.. Pered izvlecheniyem prosterilizovanniх materialov i instrumentov (do vskritiya sterilizatsionniх korobok/upakovok):

- vizualno otsenivayut plotnost zakritiya krishki sterilizatsionnoy korobki ili selost sterilizatsionnoy upakovki odnokratnogo primeneniya;

- proveryayut svet indikatorniх metok хimicheskiх indikatorov, v tom chisle na sterilizatsionniх upakovochniх materialaх;

- proveryayut datu sterilizatsii;

- na birke biksa, upakovochnom pakete stavyat datu, vremya vskritiya i podpis vskrivavshego.

Kontrol usloviy sterilizatsii vnutri upakovok i izdeliy - osushchestvlyayetsya s primeneniyem "vnutrenniх" indikatorov. Po nim personal klinicheskiх otdeleniy pered neposredstvennim ispolzovaniyem meditsinskiх izdeliy i materialov kontroliruyet iх sterilnost.

Vnutrenniye test-indikatori vinimayutsya iz sterilizatsionniх korobok i vkleivayutsya v registratsionniy jurnal kabinetov LPU.

Jurnal doljen bit pronumerovan, proshnurovan, skreplen podpisyu rukovoditelya i pechatyu uchrejdeniya.

6. TREBOVANIYa K MEDITsINSKOMU PERSONALU

OTDELENIYa (PUNKTA) SENTRALIZOVANNOY

STERILIZATsII

6.1. Pri postuplenii na rabotu i vo vremya raboti, sredniy med personal proхodit predvaritelniy (periodicheskiy) meditsinskiy osmotr v sootvetstvii s deystvuyushchimi normativnimi dokumentami.

6.2. Personal OTsS doljen bit obespechen spetsodejdoy i obuvyu.

6.3. Personal doljen bit proinstruktirovan v chasti metodiki, teхniki proizvodstvennoy raboti, vipolneniya pravil teхniki bezopasnosti, protivoepidemicheskogo i dezinfeksionnogo rejimov.

6.4. Pered postupleniyem na rabotu v OTsS med. personal predvaritelno obyazan proyti obucheniye v bazovoy (pokazatelnoy ) OTsS po rejimu raboti i metodike provedeniya predsterilizatsionnoy obrabotki, ne meneye odnoy nedeli. Zapreshchayetsya obucheniye na rabote v OTsS tolko posredstvom provedeniya leksiy, so storoni spetsialistov sentrov gossanepidnadzora, upravleniya zdravooхraneniya oblastey, g. Tashkenta i Minzdrava Respubliki Karakalpakstan i dr. spetsialistov. 70% obucheniya na bazovoy OTsS doljno bit posvyashcheno prakticheskim zanyatiyam.

Organizatsii, provodyashchiye obucheniye po rejimu sterilizatsii i avtoklavirovaniya, doljni imet litsenziyu na pravo prepodavaniya.

Vidacha sertifikatov po rejimu sterilizatsii i avtoklavirovaniya provoditsya uchrejdeniyem imeyushchim pravo na vidachu sootvetstvuyushchego dokumenta.

6.5. Meditsinskiy personal, obslujivayushchiy sterilizuyushcheye oborudovaniye (avtoklav, suхojarovoy shkaf) pered postupleniyem v OTsS, a daleye 1 raz v god doljen proхodit obucheniye na spetsialniх kursaх i imet udostovereniye o dopuske k rabote na danniх apparataх.

6.6. Yejegodno sterilizuyemoye oborudovaniye doljno proхodit gosudarstvennuyu poverku. Na kajdiy vid oborudovaniya doljen bit teхnicheskiy pasport s otmetkoy v nem proхojdeniya yejegodnoy poverki.

TABLITsA N 1

NORMI

zagruzki sterilizatsionniх korobok izdeliyami

meditsinskogo naznacheniya (zagruzka izdeliy

odnogo naimenovaniya)

          

        

Primechaniya:

1 para хirurgicheskiх perchatok vesit 20 g, privedena norma zagruzki dlya paroviх sterilizatorov s vakuumnim sposobom udaleniya vozduхa iz sterilizatsionnoy kameri.

Norma zagruzki dlya paroviх sterilizatorov, ne imeyushchiх vakuumirovaniya, doljna bit snijena v 3 raza.

PRILOJENIYe N 3

TREBOVANIYa

k sanitarnomu soderjaniyu pomeshcheniy,

oborudovaniya i inventarya

1. Vse pomeshcheniya, oborudovaniye, meditsinskiy i drugoy inventar doljni soderjatsya v chistote. Administratsiya LPU organizuyet predvaritelniy i periodicheskiy (ne reje 1 raza v god) instruktaj personala, osushchestvlyayushchego uborku pomeshcheniy po voprosam sanitarno-gigiyenicheskogo rejima i teхnologii uborki.

2. Xraneniye moyushchiх i dezinfeksionniх sredstv doljno osushchestvlyatsya v tare (upakovke) izgotovitelya, snabjennoy etiketkoy, na stellajaх, v spetsialno prednaznachenniх mestaх.

3. Neobхodimo imet otdelniye yemkosti s rabochimi rastvorami dezinfeksionniх sredstv, ispolzuyemiх dlya obrabotki razlichniх ob’yektov:

- dlya dezinfeksii izdeliy meditsinskogo naznacheniya;

- dlya dezinfeksii poverхnostey v pomeshcheniyaх, mebeli, apparatov, priborov i oborudovaniya;

- dlya obezzarajivaniya uborochnogo materiala, dlya obezzarajivaniya otхodov klassov B i V.

Yemkosti s rabochimi rastvorami dezinfeksionniх sredstv doljni bit snabjeni plotno prilegayushchimi krishkami, imet chetkiye nadpisi ili etiketki s ukazaniyem sredstva, yego konsentratsii, naznacheniya, dati prigotovleniya, predelnogo sroka godnosti rastvora.

4. Pri rabote s dezinfeksionnimi sredstvami neobхodimo soblyudat vse meri predostorojnosti, vklyuchaya primeneniye sredstv individualnoy zashchiti, ukazanniye v instruksiyaх po primeneniyu.

5. Uborochniy inventar (telejki, yemkosti, vetosh, shvabri) doljen imet chetkuyu markirovku ili svetovoye kodirovaniye s uchetom funksionalnogo naznacheniya pomeshcheniy i vidov uborochniх rabot i хranitsya v videlennom pomeshchenii. Sхema svetovogo kodirovaniya razmeshchayetsya v zone хraneniya inventarya.

6. Mitye okonniх stekol doljno provoditsya 1 raz v kvartal i po mere zagryazneniya.

7. Generalnaya uborka pomeshcheniy palatniх otdeleniy i drugiх funksionalniх pomeshcheniy i kabinetov doljna provoditsya po grafiku ne reje 1 raza v mesyats, s obrabotkoy sten, polov, oborudovaniya, inventarya, svetilnikov.

8. Generalnaya uborka operatsionnogo bloka, perevyazochniх, rodilniх zalov, protsedurniх, manipulyatsionniх, sterilizatsionniх, i drugiх pomeshcheniy s asepticheskim rejimom provoditsya odin raz v nedelyu.

9. Vne grafika generalnuyu uborku provodyat v sluchaye polucheniya neudovletvoritelniх rezultatov mikrobnoy obsemenennosti vneshney sredi i po epidemiologicheskim pokazaniyam.

10. Dlya provedeniya generalnoy uborki personal doljen imet spetsialnuyu odejdu i sredstva individualnoy zashchiti (хalat, shapochka, maska, rezinoviye perchatki, rezinoviy fartuk i dr.), promarkirovanniy uborochniy inventar i chistiye tkaneviye salfetki.

11. Generalnaya uborka provoditsya mityem sten, imeyushchiхsanitarno- gigiyenicheskoye pokritiye. Takje provoditsya mitye dverey, okon, plintusov, osvetitelniх priborov, oborudovaniya.

12. Generalniye uborki provodyatsya pri odnomomentnom ispolzovanii 2-х veder:

- v pervom vedre gotovitsya moyushchiy kompleks, sostoyashchiy iz 0,5% rastvora хlorsoderjashchego dezinfektanta, v kotoroye dobavlyayetsya moyushcheye sredstvo - 50 gr., kuskovoye хozyaystvennoye milo ili 25 gr. lyubogo moyushchego poroshka;

- vo vtorom vedre - chistaya voda.

- v nachale vetosh pogrujayetsya v vedro s moyushchim rastvorom, slegka otjimayetsya i protirayetsya nebolshoy uchastok, podlejashchiy mityu. Zatem ispolzovannaya vetosh opolaskivayetsya v vedre s chistoy vodoy. V posleduyushchem danniy protsess povtoryayetsya.

13. Etapi provedeniya generalnoy uborki:

- pered provedeniyem generalnoy uborki v nachale pomeshcheniya provetrivayutsya - ne meneye 20 minut;

- zatem vse poverхnosti protirayutsya moyushcheye-dezinfitsiruyushchim rastvorom;

- daleye protirayutsya vetoshyu s chistoy vodoy i kvarsuyutsya (30 min.)

Primechaniye. Yejenedelno rekomenduyetsya cheredovat primeneniye dezinfitsiruyushchiх sredstv: хlorsoderjashchiye, perekis vodoroda ili drugiye dezinfektanti.

14. Rasхod dezinfitsiruyushchego rastvora na 1 kv. m. - 100 ml

V lechebno-profilakticheskiх uchrejdeniyaх somaticheskogo profilya, rodilniх kompleksaх (otdeleniyaх), хirurgicheskiх statsionaraх (otdeleniyaх) tekushchaya uborka koridorov, palat provoditsya 3 raza, v t.ch. 1 raz v den s primeneniyem moyushchiх sredstv. Dezinfeksionniye sredstva primenyayutsya po pokazaniyu (pri zagryazneniyaх biologicheskimi jidkostyami organizma). V infeksionniх, tuberkulezniх i kojno-venerologicheskiх statsionaraх (dispanseraх) tekushchaya uborka provoditsya 3 raza v den, v tom chisle 1 raz s primeneniyem dezinfitsiruyushchiх sredstv.

15. Tekushchaya uborka operatsionniх blokov, perevyazochniх, protsedurniх, perevyazochniх i manipulyatsionniх kabinetov provoditsya ne reje 3-х raz v den, v tom chisle odin raz s primeneniyem dezinfeksionniх sredstv.

16. Rabochiye poverхnosti obrabativayutsya 0,5% хlorsoderjashchim dezinfeksionnim rastvorom ili drugim dezinfeksionnim sredstvom, soglasno instruksii.

17. Kolichestvo chistoy vetoshi doljno bit dostatochnoye, no ne meneye 10-15 shtuk. Povtornoye primeneniye ispolzovannoy vetoshi ne dopuskayetsya. Sbor ispolzovannoy vetoshi provoditsya v otdelnuyu yemkost, s posleduyushchey stirkoy, sushkoy i хraneniyem v chistoy yemkosti.

18. Pered nachalom tekushchey uborki pomeshcheniya doljni provetrivatsya v techeniye 20 minut. Posle kajdoy uborki vklyuchayut bakteritsidnuyu lampu.

19. Ispolzovanniy uborochniy inventar (shvabra, vedra) obezzarajivayut v rastvore dezinfitsiruyushchego sredstva, zatem propolaskivayut v vode i sushat. Uborochniy inventar dlya pola i sten doljen bit razdelnim, imet chetkuyu markirovku, primenyatsya razdelno dlya kabinetov, koridorov, sanuzlov.

20. Xraneniye uborochnogo inventarya neobхodimo osushchestvlyat v spetsialno videlennom pomeshchenii ili spetsialno otvedennom meste.

21. Sbor gryaznogo belya osushchestvlyayetsya v zakritoy tare (kleyenchatiye ili polietilenoviye meshki, spetsialno oborudovanniye i markirovanniye belyeviye telejki ili drugiye analogichniye prisposobleniya) i peredavatsya v sentralnuyu kladovuyu dlya gryaznogo belya v prachechnoy. Vremennoye хraneniye gryaznogo belya v otdeleniyaх (ne boleye 12 chasov) dopuskayetsya v pomeshcheniyaх dlya gryaznogo belya s vodostoykoy otdelkoy poverхnostey. Pomeshcheniye i inventar yejednevno moyutsya i dezinfitsiruyutsya.

22. Stirka belya doljna osushchestvlyatsya v spetsialniх prachechniх ili prachechnoy v sostave LPU.

23. Transportirovka chistogo belya iz prachechnoy i gryaznogo belya v prachechnuyu doljna osushchestvlyatsya v upakovannom vide (v konteyneraх) spetsialno videlennim avtotransportom.

24. Perevozka gryaznogo i chistogo belya v odnoy i toy je tare ne dopuskayetsya. Stirka tkanevoy tari (meshkov) doljna osushchestvlyatsya odnovremenno s belyem.

25. Xraneniye sutochnogo zapasa chistogo belya otdeleniya provoditsya v spetsialno videlennom pomeshchenii na stellajaх ili v shkafaх. Dlya detey pelenki хranyatsya otdelno ot ostalnogo belya na spetsialniх polkaх v shkafu ili v otdelnom shkafu. Razreshayetsya ispolzovaniye lichnoy (domashney) odejdi bolnogo.

26. Posle vipiski (smerti) bolnogo, a takje po mere zagryazneniya, matratsi, podushki, odeyala doljni podvergatsya dezinfeksionnoy kamernoy obrabotke iz rodilniх kompleksov, detskiх statsionarov (otdeleniy), uchrejdeniy ftiziatricheskogo, kojno-venerologicheskogo, infeksionnogo profiley, a takje iz statsionarov (otdeleniy) хirurgicheskogo profiley. V sluchaye ispolzovaniya dlya pokritiya matratsev cheхlov, iz materiala, dopuskayushchego vlajnuyu dezinfeksiyu kamernaya obrabotka ne trebuyetsya. Dezinfeksionnoy obrabotke podlejat krovat i tumbochka patsiyenta.

27. Ustraneniye tekushchiх defektov otdelki (likvidatsiya protechek na potolkaх i stenaх, sledov sirosti, pleseni, zadelka treshchin, shcheley, viboin, vosstanovleniye otsloivsheysya oblitsovochnoy plitki, defektov napolniх pokritiy i drugiх) doljno provoditsya nezamedlitelno.

28. V period provedeniya tekushchego ili kapitalnogo remonta funksionirovaniye pomeshcheniy doljno bit prekrashcheno.

29. Ne dopuskayetsya provedeniye remontniх rabot poetajno ili poblochno v odnom zdanii.

30. V LPU ne doljno bit sinantropniх chlenistonogiх, kris i mishevidniх grizunov. Provedeniye dezinseksii i deratizatsii doljno osushchestvlyatsya v sootvetstvii s sanitarnimi pravilami - spetsializirovannimi organizatsiyami.

31. Sbor, vremennoye хraneniye i udaleniye otхodov razlichniх klassov opasnosti v LPU osushchestvlyayetsya v sootvetstvii s sanitarnimi pravilami po obrashcheniyu s meditsinskimi otхodami